1933例學齡前兒童意外傷害住院病例分析

廣東省佛山市第一人民醫院（528000） 歐陽菊香 劉冬生

1933例學齡前兒童意外傷害住院病例分析

廣東省佛山市第一人民醫院（528000） 歐陽菊香 劉冬生

目的分析學齡前兒童意外傷害住院病例的現狀，為防范兒童意外傷害提供參考依據。方法篩選出我院2007-2011年五年1933例中因意外傷害而住院的學齡前兒童病例，結合調查住院病歷對傷害原因等進行分類、統計。結果傷害原因構成中前五位分別是燙傷、跌倒/墜落、交通事故、異物吸入呼吸道、物體撞擊或夾、擠傷，占全部病例的85.9%。結論預防學齡前兒童意外傷害應采用綜合安全防范措施，重點應放在對這五類原因的防范。

學齡前兒童意外傷害統計分析

隨著醫療技術的進步和生活水平的提高，兒童先天性疾病、感染性疾病和嚴重營養不良已得到有效控制，而兒童的意外傷害已經成為兒童死亡的首要原因，也是兒童傷殘的主要原因。在全世界范圍內約有50%的兒童死亡是由于意外傷害引起的。學齡前兒童意外傷害的發生率在1%左右［1］，有的達到18.6%［2］。為了分析意外傷害住院的成因，我們對全院2007-2011年1933例意外傷害住院患兒進行分析，為全社會防范兒童較重的意外傷害提供參考依據。我院是佛山地區最大的綜合性三級甲等醫院，開放床位1800多張，對本地區有一定代表性。

資料與方法

資料來源于我院2007-2011年學齡前兒童病案首頁資料，按ICD-10對意外傷害原因進行分類，結合查閱病歷的方式確認損傷原因。數據處理用excel，統計軟件用SPSS for w indows 13.0。

結果與分析

1.一般情況

本組病例男1182例，女751例，性別比157：100。廣東省2005年的出生性別比為119∶100［3］，忽略患兒家長對醫院選擇的性別偏性，則前者高于后者（χ2＝19.45，P＜0.001），表明男童發生意外傷害的可能性高于女童，與董智強、李麗靜等的報道［3-4］一致。各年齡組的例數見表1，χ2＝4.86，P＝0.561，無統計學意義，表明不同年齡組之間性別構成不存在差異，即性別的構成不隨年齡的變化而改變。但從總例數看，1歲組人數最多，之后隨著年齡的增長，例數呈逐漸下降趨勢，符合兒童年齡越大，對危險的認知能力越強，發生意外傷害越少的趨勢。而0歲組因活動能力有限，發生意外傷害的機會比1歲組要少。

2.意外傷害的種類

意外傷害的種類見表2，χ2＝406.87，P＜0.001，表明不同年齡組的意外傷害類型構成不同，不同年齡組有不同的主要傷害原因。傷害類型以熱物體燙（燒）傷為最多，共884例，其中又以開水燙傷為最多，其次是熱的食物或湯燙傷。開水和湯是人們日常生活當中最密切接觸的物質，而低齡兒童對其危險又茫然不知，不足3歲的小兒燙（燒）傷占燙（燒）總例數的77.8%。

表1 2007-2011年學齡前兒童意外傷害住院病例性別和年齡構成

排第二位的是跌倒（墜落），共330例。其中以自行摔傷為最多，共144例，占43.6%，受傷部位以四肢和頭部為主；其次是自高處墜落，共110例，占33.3%，其中又有24例是在樓梯或臺階上跌落（跌倒），23例是從床上跌落，受傷部位以頭部為主。

排第三位的是交通意外事故，共219例。其中有多達89例涉及行人被機動車撞傷，占40.6%，僅1例被自行車撞傷。乘坐摩托以外的機動車事故56例，占25.6%，摩托車事故41例，占18.7%。

排第四位的是食物或物體吸入氣管，共148例，其中90%集中在0～2歲組，占90%。其中大部分為吸入食物，非食物較少。

排第五位的是被物體撞、擠或夾傷，共102例。其中被硬物意外壓傷最多27例。

傷害原因為“其他”的包括不明原因12例、動物抓咬7例、食物中毒6例、被褥遮蓋5例、與人碰撞4例、過度牽拉4例、醫療操作4例、家電3例、電2例、酷暑與寒冷2例和玩具2例，說明傷害類型多種多樣，日常生活的中各個環節均存在一定風險。

3.死亡原因

共有16例死亡，病死率0.8%。其中以顱腦外傷最多，達6例，而其中交通意外占了4例。死亡原因排第二位的是溺水和化學中毒，各3例，溺水死亡的都是4歲以上兒童。3例因中毒死亡者中殺鼠藥中毒、化學物品中毒和食物中毒各1例。支氣管異物、蒙被綜合征、堿引起燒傷、開水燙傷各1例。

表2 各年齡組的意外傷害種類

4.平均住院日和費用

表3是意外傷害住院的住院日和費用中位數，住院日最短1天，最長113天，中位數7天。住院日以煙火燒傷和熱物體燙傷最長，其次是交通意外和淹溺。住院費用最低40元，最高90682元，中位數3345元。住院費用以淹溺為最高，其次是煙火燒傷。五年住院費用總額達到1536萬，平均每年307萬。

表3 意外傷害住院的住院日和住院費用

討 論

防范意外傷害的重點應在于防范嚴重的意外傷害。而針對不同年齡階段的兒童，其防范的重點也不同。

1.對于低齡兒童，首先要防范開水和熱湯對兒童的燙傷。開水和熱湯是生活當中人們最密切接觸的物質，特別是對于3歲以內的兒童，要時刻不離大人的視線，事先預見到各種可能的危險，提前加以防范。

2.當兒童學會走路之后，防跌倒或墜落也成為重點之一。有高低落差的地方也應特別注意小孩的安全。在小孩玩耍時，戴上安全防護帽和護膝、護肘可減輕意外傷害。

3.交通事故是導致兒童意外死亡最重要的原因，目前交通事故造成的兒童傷亡要遠遠高于其他原因對兒童造成的意外傷害。我國汽車越來越普及，正確地選購和使用兒童安全座椅可有效減輕交通事故對兒童的傷害。兒童安全座椅在歐美發達國家已經得到了普遍使用，這些國家基本上都制定了相當嚴格的法規對其生產和使用進行指導和規范。而在我國，兒童安全座椅的使用率極低［5］，應大力宣傳和推廣應用兒童安全座椅。在交通事故中行人被機動車撞傷占據相當大的比例。在我國，行人闖紅燈的現象屢見不鮮，一旦遇到超速行使的車輛，悲劇就容易發生。交通安全意識應從娃娃抓起，從幼兒園、小學開始就應強化遵守交通規則的意識，通過一代代人的努力，提高整個民族的交通安全意識。應當廣泛宣傳車讓行人的理念，營造良好的交通秩序環境。

4.在兒童尤其是3歲以內兒童進食時應避免逗笑、哭泣和打鬧等，以免誤吸入氣管致傷害甚至生命危險。4歲以上兒童溺水是導致兒童死亡的重要原因之一，沒有成人陪同的情況下，應避免兒童進入水域。為了避免兒童誤食有毒物質，應將有毒物質遠離兒童夠得著的地方，防范悲劇的發生。

1.余新，楊鉆英，梁東英.佛山市集居學齡前兒童1991～2000年意外損傷縱向分析.中國兒童保健雜志，2003，11（1）：62-63.

2.董智強，馬文軍，許燕君，等.廣東省學齡前兒童非致死性傷害流行特征及影響因素分析.華南預防醫學，2005，31（2）：15-20.

3.賈廣虹，陳靖.借鑒美國人口政策推進人口均衡型社會建設.中國計劃生育學雜志，2011，19（8）：459-462.

4.李麗靜，李媛媛.2006-2010年某院意外傷害住院兒童情況調查與分析.中國衛生統計，2012，29（4）：591-593.

5.曹若湘，張睿.北京市兒童家長對汽車安全座椅的認知與干預研究.中國學校衛生，2010，31（5）：548-549.

（責任編輯：郭海強）