某醫院參保與未參保住院病人費用分析

湖北醫藥學院附屬東風醫院（442008） 李 斌 程霓虹李秀樓

某醫院參保與未參保住院病人費用分析

湖北醫藥學院附屬東風醫院（442008） 李 斌 程霓虹△李秀樓

隨著醫療保險制度改革的深入，對參保與未參保病人費用的分析顯得尤為重要。現對某企業三甲醫院一年的出院病人費用進行剖析，為完善醫療保險制度，更好地為病人服務提供科學依據。

資料與方法

1.資料來源：某年某企業三甲醫院HIS病人信息數據庫，剔除對象：住院不到1天的、藥費或檢查費或診治費或床位費或其他費用為0的、工傷、產科出院。

2.方法：采用統計軟件進行數據處理，因年齡、費用、住院日均呈偏態分布，故本文采用中位數對數據的集中趨勢進行描述，同時標注算術均值，比較時采用Mann-WhitneyU檢驗中的兩獨立樣本比較，對于病人療效用Mann-WhitneyU檢驗中的兩樣本等級資料比較，分別計算Z統計量及P值。

結 果

1.基本情況：經處理后的病人共21 831例，其中參保男性9 528例，女性9 026例，年齡60歲（均值約58歲）；未參保男性1 725例，女性1 552例，年齡41歲（均值約42歲）。參保病人費用5 871元（均值9 607元）、住院日10.0天（均值13.2天），分別高于未參保病人2 164元（1 605元）、3.0天（1.5天）。經統計檢驗，兩類病人的年齡、費用及住院日的Z統計量分別為-43.92、-27.71、-23.19，P值均為0.000，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.費用結構：本文將住院費用分為藥費、診治費、檢查費、床位費和其他費用五大類，兩類病人費用結構類似，都是藥費比例最高。見表1。

表1 兩類病人住院費用結構費用比較

3.是否手術的費用比較：不管有沒有參保，手術病人的費用都遠遠高于非手術病人的費用，參保與未參保病人的手術費用有差異，而非手術患者的費用差異更顯著。見表2。

表2 兩類病人是否手術費用比較（元）

4.住院療效比較：通過統計學檢驗發現，參保與否二者的療效不同（Z＝-3.147，P＝0.002）。見表3。

表3 兩類病人療效比較

討 論

參保病人的費用高于未參保病人的費用，主要表現在：參保病人年齡大、住院時間長、藥費高、檢查費高，究其原因可能有以下幾個方面：①參保病人年齡偏大，60歲以上的患者占52%，慢性病多，住院時間相對延長；②醫療保障性強，用藥適度寬泛，檢查較全面；③從療效上看參保病人的治愈好轉率比未參保的要高出2.7個百分點，主要原因是未參保病人普遍病情偏重；④醫生方面也存在一些因素，如因為參保個人自負部分少，雖然有用藥目錄也是盡量就高不就低，沒有很好地執行基本醫療保障；⑤該院雖是三甲醫院，因隸屬大型企業，主要參保病人仍是企業職工（約占參保的83%），對醫療服務質量要求較高，醫療費用存在著一定的福利性，用藥檢查略顯寬松。

醫療服務利用實際上包括三個內容相互獨立而又相互聯系的一個過程：（1）患者決定是否利用醫療服務；（2）患者一旦進入醫療保健系統，醫療服務提供者（如醫生）決定診斷治療的種類以及進一步的服務內容；（3）考慮到患者病情嚴重程度和權衡利弊，醫生決定患者是否應該住院治療［1］。參保病人費用高除了患者自身原因如病情需要、服務質量要求，還有可能存在的誘導需求。目前，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保險體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。醫患關系由過去單一的醫院與患者轉換為醫院、患者及醫療保險方的三方關系。隨著老齡化程度的加劇，醫療資源消耗將更加突出。醫院要可持續發展，首先科室要發展［2］，醫院必須嚴格科室管理、規范醫療服務行為，挖掘潛力，更加注重醫療質量和服務水平的提升，在不約束需求的情況下降低醫療費用，適應新的醫改模式，在三方的博弈中更好更快地發展。

1.饒克勤.中國城市居民醫療服務利用影響因素的研究.中國衛生統計，2000，17（2）：70-73.

2.李斌，程霓虹，涂西林，等.運用SPSS中主成分分析法評價外科效益.中國衛生統計，2010，27（3）：313-316.

（責任編輯：丁海龍）

△通信作者：程霓虹，E-mail：ysnhan＠126.com