運用綜合指數法評價廣西縣級綜合醫院醫療服務質量*

廣西醫科大學公共衛生學院（530021） 尤劍鵬 黃 算 祁世昌 馮啟明 黎燕寧

運用綜合指數法評價廣西縣級綜合醫院醫療服務質量*

廣西醫科大學公共衛生學院（530021） 尤劍鵬 黃 算 祁世昌 馮啟明 黎燕寧Δ

目的對2008-2010年廣西縣級綜合醫院醫療服務質量進行綜合分析，為制定廣西縣級公立醫院綜合改革政策提供依據。方法運用綜合指數法對廣西縣級綜合醫院醫療服務質量進行綜合評價。結果廣西各縣級綜合醫院的發展水平、醫療服務質量相差較大，總體上廣西縣級綜合醫院醫療服務質量呈上升趨勢。結論2008-2010年，廣西各縣級綜合醫院的醫療服務質量得到提高，但醫療服務質量整體水平不高，各醫院醫療服務質量高低不等的現象比較嚴重。運用綜合指數法評價縣級綜合醫院醫療服務質量，評價結果真實可信。

綜合指數法 醫療服務質量 綜合評價

醫療服務質量是醫院永恒的主題［1］。正確、及時、安全、有效地診斷與治療，不但是病人最根本的需求，也是醫院對醫療質量應做出的基本保證與應有的承諾。本文將運用綜合指數法對2008-2010年廣西縣級綜合醫院醫療服務質量進行綜合分析與評價，為制定符合廣西實際的縣級公立醫院綜合改革政策提供決策依據。

資料與方法

1.資料

取廣西每個縣及部分為農村居民服務的城區的人民醫院各一家作為研究對象，總共81家縣級綜合性公立醫院。通過復習文獻和咨詢專家，編制《縣級醫院基本情況調查表》。調查表由廣西衛生廳醫改辦公室下發，要求各縣衛生局負責組織轄區內縣級綜合醫院的調查工作。各縣級綜合醫院設置專人負責調查工作及組織協調相關科室填寫具體內容。調查內容主要包括縣級醫院醫療服務利用狀況等資料。經過整理篩選，選擇具有代表性的9個指標進行綜合評價。

2.方法

（1）綜合指數法是指在確定一套合理的經濟效益指標體系的基礎上，對各項經濟效益指標個體指數加權平均，計算出經濟效益綜合值，用以綜合評價經濟效益的一種方法。具體做法是：將一組相同或不同指數值通過統計學處理，使不同計量單位、性質的指標值標準化，最后轉化成一個綜合指數，以準確地評價工作的綜合水平。其中，

正指標指數化計算公式：Yij＝Xij/Mij

逆指標指數化計算公式：Yij＝Mij/Xij

其中，a為指標組總數，i為組別，j為指標序號，Xij為各項醫療質量指標的實際值，Mij為各項醫療質量指標的標準值，Yij為i組j項指標數處理后值，ni為i組中的指標個數［2］。

（2）建立評價指標體系：根據可比性、代表性、敏感性的原則，本文選取工作強度、工作效率、治療質量三個維度建立指標評價體系［1，3-4］。工作強度指標包括門診人次（X1）、住院手術人次（X2）、出院人次（X3）；工作效率指標包括病床使用率（X4）、病床周轉次數（X5）、出院者平均住院日（X6）；治療質量指標包括治愈率（X7）、好轉率（X8）、病死率（X9）。其中平均住院日和病死率是逆指標，其余為正指標［5］。

（3）標準值的確定：由于該資料為偏態分布資料，故分別以2008-2010年各項指標的中位數為標準值（M）。

（4）指標指數化：由于9項指標性質和計量單位不同，需要進行相對化處理，將原始指標與標準值相對比，即同度量處理，以消除量綱的影響［6］。

（5）指數綜合：按同類指標指數相乘，異類指標指數相加的方法進行指數綜合，得到各年度綜合指數。

結 果

1.2008-2010年廣西縣級綜合醫院醫療服務質量的基本情況，見表1。

表1 2008-2010年廣西各縣級綜合醫院主要醫療指標

2.2008-2010年廣西縣級綜合醫院9項統計指標的相對化處理結果，相對化處理后醫療質量各種指標值見表2，2008-2010年廣西縣級綜合醫院年度綜合指數見表3。

表2 相對化處理后醫療質量各種指標值

表3 2008-2010年廣西縣級綜合醫院年度綜合指數

3.縣級綜合醫院的綜合指數分層情況：2008-2010年縣級綜合醫院的綜合指數呈逐年上升趨勢的有22家，呈逐年下降趨勢的有15家，呈高-低-高波形變化趨勢的有23家，呈低-高-低波形變化趨勢的有19家，2008-2009年持平衡而2010年略有下降的有2家。

討 論

1.指標評價：2008-2010年縣級綜合醫院的門診人次、住院手術例數、出院人次、病床使用率、病床周轉次數、好轉率等指標的平均值呈逐年增加，治愈率和病死率等指標的平均值呈逐年下降。病床使用率和病床周轉次數逐年增加，可能與醫務人員責任心增強，醫療質量提高，能夠及時診斷、治療，合理動員慢性病人和恢復期病人及時出院等有關［7］。現代醫療技術和先進的醫療設備提高了診療水平，好轉率有所提高，病死率有所下降。治愈率逐漸下降的原因考慮是可能與疾病譜的改變，心腦血管疾病、惡性腫瘤、消化系統疾病等慢性非傳染性疾病的增加有關［4］。出院人次的四分位數間距呈逐年上升趨勢，表明醫療質量較好的縣級綜合醫院與醫療質量較差的縣級綜合醫院之間的差距在不斷加大，造成這種局面的可能原因有各地經濟發展水平、醫院規模、醫療設備、醫務人員素質等。

2.維度評價：2008-2010年縣級綜合醫院的工作強度、工作效率和治療質量的綜合指標平均值整體呈逐年上升趨勢。2008-2010年工作強度的四分位數間距呈逐年下降趨勢，2008-2010年工作效率的四分位數間距呈上升趨勢，可能原因是2009年國家出臺的新醫改政策，提出取消藥品加成，一定程度上影響了醫務人員的工作積極性。治療質量的四分位數間距呈逐年下降趨勢，初步考慮可能是由于醫療行業的競爭不斷加大，醫院領導班子的危機意識不斷增強，各縣級綜合醫院大力改善醫院環境設施，不斷開展和引進高新技術項目，加強臨床醫技人員的業務學習和專業培訓，不斷改善服務態度和服務質量，從而吸引了更多的患者前來就診，促進了廣西大部分縣級綜合醫院醫療服務質量的不斷提高［8］。本次研究的資料還發現，經濟較發達的南寧市、柳州市部分縣級綜合醫院，隨著醫療服務量的增加，工作強度的加大，治療質量不升反而出現下滑的趨勢，反映出縣醫院規模、服務量增加到一定限度，則治療質量會因種種因素的制約而呈現下滑的趨勢，應當考慮在確保并不斷提高醫療質量的情況下，適當增加服務量，切忌盲目擴大病源。

3.從綜合指數來看，廣西縣級綜合醫院的綜合指數值整體呈上升趨勢，說明廣西縣級綜合醫院的醫療服務綜合質量得到提高。近年來，廣西縣級綜合醫院開展了“以病人為中心、以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動、“醫療質量萬里行“活動以及廣西壯族自治區三級醫院對口支援縣級醫院等，加強了各縣級綜合醫院內部規范化管理、新技術的開展和大型醫療設備的陸續投入使用等，切實提高了廣西縣級綜合醫院的醫療服務能力和水平［9-10］。

通過上述分析，2008-2010年這三年來廣西縣級綜合醫院的醫療服務質量普遍有所提高，但醫療衛生資源總量仍顯不足，并且分布不均，尤其是優質資源。應以新醫改為契機，加強衛生人才隊伍建設，尤其是加強基層衛生人才隊伍的建設；明確各級醫院的功能定位，開展基本公共衛生服務，村衛生室、鄉鎮衛生院與縣級醫院分級管理慢性病，不斷探索運用臨床路徑、照顧路徑和雙向轉診路徑的慢病管理模式，提高對慢性病的有效管理，促使有限的衛生資源產生最大的效益［11］。

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3.謝冬華，葉冬仙，趙利，等.幾種常用綜合評價方法在長沙市三級醫院醫療服務質量評價中的應用.中國衛生統計，2010，27（4）：355-357.

4.劉敏，于紅.應用綜合指數法評價某醫院近10年醫療服務質量.江蘇預防醫學，2011，22（6）：59-60.

5.趙擁軍，王洪云，趙愛民，等.4種方法在社區衛生服務中心管理質量綜合評價中的應用.中國全科醫學，2006，9（3）：245-248.

6.劉志勤.用綜合指數法評價某醫院2000-2009年醫療服務質量.醫學信息，2011，24（6）：3600-3601.

7.徐潔.試論病床使用率和病床周轉次數的關系.中國病案，2007，8（2）：19-20.

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10.徐幻，汪春暉，干振華，等.關于加強醫療質量評價指標管理的幾點思考.醫學研究生學報，2010（6）：640-643.

11.趙欣.慢病管理的現狀與發展方向.中國臨床醫生，2012（3）：42-44.

（責任編輯：郭海強）

Using Com prehensive Index M ethod to Evaluate M edical Service Quality of Guangxi County-level General Hospitals

You Jianpeng，Huang Suan，Qi Shichang，et al（DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement，SchoolofPublic Health，GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi（530021），China）

ObjectiveTo provide the basis for comprehensive reform of Guangxi county-level hospitals，a comprehensive evaluation was carried outon county-level public hospitals in Guangxi in 2008-2010.MethodsA comprehensive index was used to evaluatemedical service quality of county-level general hospitals in Guangxi.ResultsThe difference of development level and medical service quality among Guangxi county-level general hospitals were great.The totalmedical service quality in Guangxi county-level general hospitals showed an increasing trend.ConclusionGuangxi county-level general hospitalsmedical service quality was improved in 2008-2010.The overall level ofmedical services quality was low，the range of hospitalmedical service quality were quite great.The comprehensive index method is suitable to evaluatemedical service quality of county-level general hospitals，and results are authentic.

Comprehensive index method；Medical service quality；Comprehensive evaluation

*課題資助：廣西醫療衛生重點科研課題（重2011105）

△通信作者：黎燕寧，E-mail：liyanning＠gxmu.edu.cn