喀什市維吾爾族和漢族嬰幼兒齲流行病學調查分析*

新疆醫科大學第一附屬醫院口腔醫學中心牙體牙髓科（830054） 阿依努爾·阿不都熱衣木 趙 今馬 麗 連冰潔

喀什市維吾爾族和漢族嬰幼兒齲流行病學調查分析*

新疆醫科大學第一附屬醫院口腔醫學中心牙體牙髓科（830054） 阿依努爾·阿不都熱衣木 趙 今Δ馬 麗 連冰潔

目的了解喀什市3～5歲維吾爾族和漢族兒童的嬰幼兒齲患病狀況，為兩民族乳牙齲病的防治提供科學依據。方法根據世界衛生組織《口腔健康調查基本方法》和第三次全國口腔健康流行病學調查方案，采用隨機、多階段、分層、整群抽樣方法，抽取喀什市城鄉10所幼兒園1019名3～5歲維吾爾族、漢族兒童進行口腔檢查，記錄患齲率、齲均和充填率等指標；用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析。結果喀什市1019名兒童嬰幼兒齲患齲率為74.58%，齲均為4.04±3.83，患齲率和齲均在年齡段分布上差異有統計學意義（P＜0.05）；重型嬰幼兒齲患齲率為38.47%，齲均為7.97±2.94，城鄉兒童患齲率之間差異有統計學意義（P＜0.05），農村兒童重型幼兒齲患齲率高于城市兒童。齲齒的充填率為0.73%，在民族和城鄉分布上差異有統計學意義（P＜0.05）；樣本中所有兒童患齲率最高的牙位是下頜第二乳磨牙。結論喀什市3～5歲兒童乳牙患齲早，患齲率隨著年齡的增長呈增高趨勢，齲均較高，充填率低。建議早期開展兒童齲病防治工作，加強維漢雙語口腔衛生宣教工作。

嬰幼兒齲 患齲率 齲均 流行病學調查

嬰幼兒齲（early childhood caries，ECC）是指學齡前兒童乳牙列發生的齲病，可波及多個乳牙，造成疼痛、腫脹、細菌感染、乳牙過早脫落、錯合畸形等一系列問題，從而帶來發音、咀嚼、美觀等功能障礙，嚴重影響了兒童身心健康和生長發育［1］。重型嬰幼兒齲（severe early childhood caries）定義為3到5歲兒童的乳上頜前牙齲，或者3歲兒童≥4（dm ft），4歲兒童≥5（dm ft），5歲兒童≥6（dm ft）［2］。

新疆維吾爾自治區位于中國西部，幅員遼闊，居住著以維吾爾族為主的漢、哈、柯等37個民族。各民族的生活及飲食習慣存在差異，可能對他們的口腔健康狀況產生不同程度的影響，本研究團隊曾在烏魯木齊市進行過3～5歲維吾爾族和漢族乳牙齲病流行病學調查，調查結果為總患齲率58.86%，齲均3.6，維吾爾族患齲率高于漢族［3］。本次調查研究目的是了解喀什市3到5歲維吾爾族、漢族兒童口腔健康狀況及與其他城市之間的差異，為喀什市兩民族兒童乳牙齲病的防治提供科學依據及齲病的深入研究奠定基礎。

資料與方法

1.抽樣方法及樣本量

2013年2月18日-22日，通過現場調研及喀什市教育系統提供的統計數據獲得喀什市人口基線資料及幼兒園分布情況如下：

喀什市總人口48.61萬人（2012年末），維吾爾族人數39.70萬人，漢族8.44萬人，其他民族0.47萬人，民漢比例為100∶21。其中3～5歲兒童人數18582人，維吾爾族17359，漢族1223，目前有幼兒園73所，學齡前兩年入園率為92.17%，學齡前三年入園率為66.95%。

本研究是橫斷面研究，采用多階段、分層、整群抽樣的方法，第一階段按喀什市經濟狀況、口腔衛生服務設備的配置等情況分成城市和農村2組；第二階段從城市隨機抽取4所幼兒園，從農村隨機抽取6所幼兒園，共10所幼兒園；第三階段整群抽樣每所幼兒園小班、中班及大班3～5歲兒童，鄉鎮雙語幼兒園入園限制為學齡前兩年，因此隨機抽取幼兒園所在鄉鎮3～4歲封閉兒童共178人。正式調查時間：2013年3月15日-4月1日，研究對象共1019人（最小樣本量為267人），其中維吾爾族730人，漢族289人；男517人，女502人；城市496人，農村523人；3歲162人，4歲421人，5歲436人，平均年齡為4.3±0.7歲。

2.方法

根據世界衛生組織（WHO）推薦的《口腔健康調查基本方法》［4］，嚴格按照第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查的要求設計調查表［5］，口腔檢查之前與家長簽署《知情同意書》，知情同意簽字后，1名口腔預防人員，對家長及幼兒園教師進行10分鐘的維漢雙語口腔衛生宣教，后由經過嚴格培訓的2名口腔專業人員，在充足的自然光線下用口腔科專用5號探針和平面口鏡對兒童的20顆乳牙進行專科檢查，并對需要治療的患齲乳牙數、因齲缺失乳牙數、已治療乳牙數等乳牙列狀況進行記錄，檢查過程中檢查者嚴格遵守無菌原則，全部使用一次性材料，做到一人一用，醫療廢物拿回當地醫院銷毀。檢查結束后，口腔專業人員填寫口腔健康檢查回執單，為患齲兒童制定診療計劃及為無齲兒童提供口腔預防保健知識，次日發回幼兒園。患齲率＝患齲人數/受檢人數×100%，患者齲均＝患齲牙數/受檢人數。診斷標準參考第三次全國口腔健康流行病學調查方案中齲病診斷標準［6］，嬰幼兒齲的診斷標準參考美國兒童牙科學會推薦標準［2］，未進行口腔拍片檢查。

統計學方法

本次研究所有調查數據采用Epidate3.1軟件進行數據錄入，數據整理、數據處理，數據錄入由專人負責，雙份錄入同份資料，對數據進行邏輯檢查與比較，復核一致后用SPSS17.0進行數據分析。不同民族、不同性別及各年齡段患齲率采用Pearsonχ2卡方檢驗，不同民族、不同性別及各年齡段齲均的比較采用t檢驗和單因素方差分析，檢驗水準取α＝0.05。

結 果

本次調查1019名3到5歲維吾爾族、漢族兒童嬰幼兒齲患齲人數為760人，患齲率為74.58%，無齲兒童為259人，占25.42%，齲均為4.04±3.83，重型嬰幼兒齲392人，患齲率為38.47%，齲均為7.97±2.94。

1.喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉之間的嬰幼兒齲患齲情況

3到5歲年齡段患齲率之間差異有統計學意義（χ2＝21.866，P＝0.000），齲均之間差異有統計學意義（F＝15.964，P＝0.000），年齡段之間兩兩比較5歲組齲均明顯高于3歲組。不同民族兒童患齲率之間差異無統計學意義（χ2＝1.822，P＝0.177），齲均之間差異無統計學意義（t＝0.729，P＝0.466）。不同性別兒童患齲率和齲均之間差異均無統計學意義（χ2＝1.464，P＝0.226；t＝0.355，P＝0.723），城鄉兒童患齲率及齲均差異均無統計學意義（χ2＝0.320，P＝0.571；t＝1.432.P＝0.153）。見表1。

表1 喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉嬰幼兒齲患齲情況

2.喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉之間重型嬰幼兒齲患齲情況

重型幼兒齲392人，患齲率為38.47%，其中3到5歲年齡段患齲率之間差異無統計學意義（χ2＝3.091，P＝0.079），齲均之間差異有統計學意義（F＝7.689，P＝0.01），兩兩比較，5歲組齲均明顯高于3歲組。不同民族之間重型嬰幼兒齲的患齲率和齲均差異均無統計學意義（χ2＝0.206，P＝0.650；t＝1.29，P＝0.198）。不同性別患齲率和齲均差異均無統計學意義（χ2＝0.000，P＝0.988；t＝0.123，P＝0.902）。城鄉兒童患齲率之間差異有統計學意義（χ2＝6.510，P＝0.011），農村兒童重型幼兒齲患齲率高于城市兒童。城鄉兒童齲均之間差異無統計學意義（t＝0.127，P＝0.899），見表2。

表2 喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉之間重型嬰幼兒齲患齲情況

3.齲齒的充填情況

從患齲牙充填情況來看，總患齲牙數為4114顆，充填牙數為30顆，充填率為0.73%，在民族上差異有統計學意義（χ2＝37.413，P＝0.000），漢族兒童的充填率高于維吾爾族兒童；城鄉兒童齲齒充填率之間差異有統計學意義（χ2＝30.509，P＝0.000），城市兒童充填率明顯高于農村兒童，見表3和表4。

表3 維吾爾族、漢族兒童齲齒充填情況

表4 城市農村兒童齲齒充填情況

4.牙位分布情況

喀什市3～5歲兒童ECC好發牙位是下頜第二乳磨牙，其次是上頜第二乳磨牙、下頜第一乳磨牙、上頜中切牙、上頜第一乳磨牙和上頜側切牙，下頜前牙累及較少，圖1和2。左右側ECC患齲率差異無統計學意義（χ2＝0.175，P＝0.675），上下頜之間ECC患齲率差異有統計學意義（χ2＝15.832，P＝0.000）。

圖1 喀什市3～5歲兒童上頜ECC患病情況

圖2 喀什市3～5歲兒童下頜ECC患病情況

討 論

齲病現已成為一個國際公共健康挑戰，特別是對年齡小的兒童來說。隨著工業化進程的加快，在發展中國家嬰幼兒齲成了嚴重的公共健康問題，此病發病早，進展迅速，患病率高，往往都不會進行治療，結果影響嬰幼兒生活質量的同時，給家長帶來重大的社會和經濟負擔［10］。喀什市嬰幼兒齲方面的研究目前尚為空白，本次調查彌補了喀什市3～5歲維吾爾族和漢族兒童乳牙齲病流行病學調查方面的數據及資料，為喀什市防治乳牙齲病工作提供了理論及科學依據。

本次調查結果顯示：喀什市1019名3～5歲維、漢兒童嬰幼兒齲患齲率為74.58%，齲均為4.04±3.83，患齲率和齲均在年齡段之間差異有統計學意義；重型嬰幼兒齲的患齲率為38.47%，齲均7.97±2.94。近年來，國內外學者對學齡前兒童乳牙齲病的患病情況調查已有較多研究，但各有差異，可能與樣本人群、年齡范圍、抽樣方式和嬰幼兒齲診斷標準等因素不同有關［8-13］。全國第三次口腔流行病學調查顯示5歲年齡兒童患齲率為66%，齲均為3.5%［14］，此次5歲兒童患齲率為81.42%，齲均為4.67，調查結果高于全國水平，表明喀什市兒童乳牙齲病發展迅速，患齲率較高，提示嬰幼兒齲的預防工作應該在乳牙萌出開始時進行最佳，從第一顆乳牙萌出口腔時，家長應采取對應的防齲措施。農村兒童重型幼兒齲患齲率高于城市兒童，本次研究的充填率僅為0.73%，漢族兒童的充填率高于維吾爾族，城市兒童的充填率明顯高于農村兒童，因喀什地區農村基本以少數民族為主，說明少數民族家長對乳牙齲病的危害性認識不夠，口腔保健意識較差，幼兒沒有養成良好的飲食習慣及口腔衛生習慣，可能因當地生活和經濟條件較差，預防機構對乳牙防齲工作的重視度不夠有關，還與兒童因懼怕而不配合醫生治療有關，調查過程中發現大部分家長認為乳牙要替換，齲壞了不用治療，幼兒園兒童基本沒有口腔科就診經歷。因此通過各種宣傳形式，應加強對家長，尤其是少數民族兒童家長的口腔健康宣傳及教育，讓家長了解有關乳恒牙替換規律及預防措施，讓他們學會和掌握兒童正確的刷牙方法和要求，提高兒童的有效刷牙率，做好幼兒齲的早期充填及窩溝封閉工作。

調查顯示，無論上下頜牙齒，患齲呈左右對稱現象，這可能與左右同名乳牙生長、鈣化、萌出期、解剖形態及所處的位置相似等有關，加之乳牙齲病有多發、易發等特點［15］。本次研究患齲率最高的牙位是下頜第二乳磨牙，其次是上頜第二乳磨牙，可能是因為乳磨牙合面的點隙裂溝容易滯留食物殘渣，產生不自潔區，又因幼兒年齡小，不能很好刷牙，導致齲病的發生；提示喀什市3～5歲兒童齲病預防，上頜以乳磨牙和乳前牙為重點，下頜以乳磨牙為重點，定期檢查，對目標兒童采取有效的齲病防治措施，如局部涂氟保護漆、氟離子局部透入和窩溝封閉等措施。

總之，本次流行病學調查研究結果表明，喀什市3～5歲兒童嬰幼兒齲存在患病早，患齲率高，充填率低等特點，根據此次調查特點，嬰幼兒齲病的防治工作應盡早開始，乳牙萌出開始時最佳。應通過多級合作進行口腔預防保健知識的宣傳，預防人員應利用“6.1”兒童節和“9.20”愛牙日等到社區、基層幼兒園開展維、漢雙語兒童口腔保健工作，使更多的少數民族家長及兒童參與其中，向幼教人員宣傳口腔衛生知識，為幼兒園兒童建立口腔健康檔案，保證各民族兒童健康成長。

1.蔡晨星，朱玲.嬰幼兒齲危險因素研究近況.牙體牙髓牙周病學雜志，2011，21（1）：52-54.

2.American Academy of Pediatric Dentistry.Policy Early Childhood Caries（ECC）：Classifications，Consequences，and Preventive strategies.Referencemanual，2012/2013，34（6）：50-52.

3.努爾比亞木·麥麥提依明，趙今，程春，等.烏魯木齊市3～5歲維、漢兒童齲病流行病學調查分析.口腔醫學，2011，31（8）：488-490.

4.World Health Organization.Oral Health Survey：Basic Method.4th ed.genva：WHO，1997：11-48.

5.第3次全國口腔健康流調技術指導.第3次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案.北京：人民衛生出版社，2005，11-48.

6.齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查報告.北京：人民衛生出版社，2008，202-203.

7.Hakan Colak，Coruh T Dülgergil，Mehmet Dalli，et al.Early childhood caries update：A review of causes，diagnoses，and treatments.Nat Sc Biol Med，2013，4：29-38.

8.Amynah Charania，Sonia Mohsin，Sham ta Sufia，et al.Prevalence Of Early Childhood Caries Among 3～5 year old Children Of Clifton，Karachi.JPDA，2011，20（2）：89-91.

9.劉曉紅，呂斌，王桂香，等.城鄉3～5歲兒童家庭口腔健康行為與乳牙患齲狀況對比觀察.臨床口腔醫學雜志，2010，26（6）：360-362.

10.Wyne AH.Caries Prevalence，Severity，and Pattern in Preschool Children.JContemp Dent Pract，2008，9（3）：024-031.

11.Awooda EM，Saeed SM，Elbasir EI.Caries prevalence among 3～5 years old children in Khartoum State-Sudan.Innovative Journal of Medical and Health Science，2013，3（2）：42-44.

12.Carvalho FS，Carvalho CAP，Bastos，et al.Dental caries experience in preschool children of Bauru，SP，Brazil.Braz JOral Sci，2009，8（2）：97-100.

13.Hiroko Iida，Peggy Auinger，Ronald J，et al.Association Between Infant Breastfeeding and Early Childhood Caries in the United States.Pediatrics，2007，120（4）：944-951.

14.齊小秋.第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查報告.北京：人民衛生出版社，2008，60

15.石四箴，文玲英，葛立宏.兒童口腔醫學.第2版.人民衛生出版社，2007，71-73.

（責任編輯：丁海龍）

*：新疆維吾爾自治區科技計劃項目（項目編號：201333105）；新疆醫科大學第一附屬科研獎勵基金（2012YFY25）

△通信作者：趙今，E-mail：merryljin＠sina.com.