照護(hù)過程測量表在家庭為中心服務(wù)評價中的應(yīng)用*

王明弘關(guān) 青于艷霞王利群喬 莉

照護(hù)過程測量表在家庭為中心服務(wù)評價中的應(yīng)用*

王明弘1關(guān) 青1于艷霞2王利群1喬 莉3

目的評價中文版照護(hù)過程測量表-20（MPOC-20）信度和效度；使用MPOC-20研究小兒腦癱父母在家庭為中心服務(wù)（FCS）實(shí)踐中對服務(wù)提供的滿意程度。方法選取2012年10月至2013年11月在吉林市兒童醫(yī)院康復(fù)科門診和吉林市小兒腦癱康復(fù)中心接受康復(fù)訓(xùn)練的腦癱孩子，其父母自愿參與FCS研究，簽署知情同意書，211名小兒腦癱父母使用MPOC-20評價FCS提供的服務(wù)。結(jié)果中文版MPOC-20有好的信度和效度。父母使用MPOC-20評價FCS實(shí)踐中對服務(wù)提供的滿意程度，評定“尊重與支持性照顧”最高分，“提供基本信息”最低分，父母對信息的提供不滿意。結(jié)論應(yīng)用MPOC-20父母公正地評價FCS實(shí)踐中專業(yè)人員的服務(wù)提供，專業(yè)人員接受父母的反饋報告，總結(jié)服務(wù)中不足，在FCS實(shí)踐中制定和實(shí)施改進(jìn)措施，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

腦癱 家庭為中心服務(wù)（FCS） 服務(wù)提供 照護(hù)過程測量表-20（MPOC-20）

家庭為中心服務(wù)（family-centred service，F(xiàn)CS）日益為小兒腦癱父母和專業(yè)人員重視，父母參與康復(fù)提供了家庭滿意的基礎(chǔ)和實(shí)現(xiàn)有效的服務(wù)提供［1］。FCS是父母認(rèn)知孩子與健康相關(guān)生命質(zhì)量的一個重要預(yù)測［2］。FCS實(shí)踐中父母和專業(yè)人員角色發(fā)生了改變，專業(yè)人員作為合作者、支持者和小組成員角色融入孩子的康復(fù)實(shí)踐［3］，專業(yè)人員熟悉孩子及家庭情況，為孩子和父母提供支持和幫助［4］。不過，F(xiàn)CS實(shí)踐中專業(yè)人員和家庭之間缺乏充分有效合作［5］，父母和專業(yè)人員對FCS常常有不同的理解，持不同觀點(diǎn)［6］。照護(hù)過程測量表（Measure of Processes of Care，MPOC-20）可作為一個工具衡量父母對專業(yè)人員提供服務(wù)的滿意程度，促進(jìn)FCS實(shí)踐提供最佳服務(wù)。MPOC-20反應(yīng)多個層面，理論可靠［7］。

FCS實(shí)踐中提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)可以解決殘疾家庭長期而復(fù)雜需求，改善兒童康復(fù)質(zhì)量和最終康復(fù)結(jié)果。林家瑜等［8］根據(jù)原創(chuàng)加拿大MPOC-20完成中文版MPOC-20翻譯工作，并被麥克馬斯特大學(xué)加拿大兒童殘疾研究中心允許使用，此次是MPOC-20首次在中國使用，研究小兒腦癱父母在FCS實(shí)踐中對專業(yè)人員服務(wù)提供的滿意程度。

資料與方法

1.研究對象

以小兒腦癱父母為研究對象，其孩子于2012年10月至2013年11月在吉林市兒童醫(yī)院康復(fù)科門診和吉林市小兒腦癱康復(fù)中心接受康復(fù)訓(xùn)練，目前繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。孩子被醫(yī)生明確診斷，年齡8歲以下。小兒腦癱父母同意接受調(diào)查并簽署知情同意書，使用MPOC-20評價FCS實(shí)踐中提供的服務(wù)，最終211份父母提供問卷參與研究。兩機(jī)構(gòu)分別收集數(shù)據(jù)，一個月完成收集工作。

2.方法

（1）研究工具：MPOC-20是家長對服務(wù)提供認(rèn)知的一個自我評估，MPOC-20有助于評價父母對FCS主要方面的認(rèn)知，評價父母在FCS實(shí)踐中對服務(wù)提供的滿意程度。MPOC-20來源MPOC-56，是經(jīng)過改良且較簡潔的新版本，涵蓋MPOC-56內(nèi)容，MPOC-20包括5個維度20個條目：授權(quán)與合作（enabling and partnership，EP）3條，提供基本信息（providing general information，PGI）5條，提供與患兒有關(guān)的特殊信息（providing specific information，PSI）3條，協(xié)調(diào)與全面照顧（coordinated and comprehensive care，CCC）4條，尊重和支持性照顧（respectful and supportive care，RSC）5條［7］。對于每個條目家長要評定這個事件或情況在過去的一年發(fā)生在自己身上的程度有多大，每個條目從1（完全沒有）～7分（極大的程度）劃分7個等級。較高分?jǐn)?shù)反應(yīng)家長對服務(wù)提供較滿意，較低分?jǐn)?shù)顯示服務(wù)提供存在缺陷。

（2）研究程序：在過去的一年孩子于康復(fù)科門診或康復(fù)中心接受康復(fù)訓(xùn)練，目前仍在繼續(xù)接受康復(fù)服務(wù)。一個月內(nèi)父母完成人口調(diào)查問卷和MPOC-20問卷。二機(jī)構(gòu)研究組康復(fù)治療師收集數(shù)據(jù)，多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員共同討論父母的反饋報告，計劃和制定新措施，提供最佳服務(wù)。二機(jī)構(gòu)隨機(jī)選出35例父母，其中門診20例，中心15例，進(jìn)行重測信度研究，2次MPOC-20問卷間隔2～4周。本研究所有數(shù)據(jù)保密，參與者采用匿名編號。

（3）信度效度分析：MPOC-20計量心理學(xué)特征主要通過信度和效度表現(xiàn)出來，在兒科康復(fù)FCS實(shí)踐中原創(chuàng)和翻譯版MPOC-20已應(yīng)用，信度和效度也被檢驗(yàn)［7，9-10］。克朗巴赫α系數(shù)（Cronbach’sα系數(shù)）評價MPOC-20內(nèi)部一致性信度，在0.83～0.90［7］提示好的內(nèi)部一致性［11］。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）在0.78～0.86，為好的重測信度［9］。組間相關(guān)系數(shù)在0.41（中等）～0.84（好），是MPOC-20結(jié)構(gòu)效度［10］。本文采用探索性因子分析評價量表的結(jié)構(gòu)效度。實(shí)施研究前，兩機(jī)構(gòu)從事殘疾兒童康復(fù)工作的副主任職稱以上臨床醫(yī)師、康復(fù)治療師和護(hù)師等多學(xué)科專家對中文版MPOC-20效度進(jìn)行討論，對MPOC-20的內(nèi)容與臨床實(shí)踐相關(guān)性進(jìn)行探討，認(rèn)為對臨床康復(fù)實(shí)踐有效。

（3）統(tǒng)計學(xué)處理

根據(jù)評分規(guī)則計算分?jǐn)?shù)，回答全部條目的問卷視為有效，使用SPSS13.0和excel 2003分析數(shù)據(jù)。Cronbach’sα系數(shù)考察MPOC-20內(nèi)部一致性信度，ICC檢測重測信度，KMO及Bartlett球形檢驗(yàn)確定因子分析可行，探索性因子分析評價MPOC-20結(jié)構(gòu)效度。W ilcoxon秩和檢驗(yàn)對兩機(jī)構(gòu)MPOC-20相同維度進(jìn)行比較，KruskalWallis H檢驗(yàn)分析MPOC-20的5個維度差異情況。

結(jié) 果

1.一般情況

共收集245份MPOC-20問卷，返回222份MPOC-20問卷（91%），其中門診113份（90%），中心109份（91%）；回答MPOC-20問卷所有條目視為有效，共211份問卷（86%）有效，其中門診107份（86%），中心104份（87%），二機(jī)構(gòu)問卷返回率和有效率相似。

最終參與研究的小兒腦癱父母211例，其中門診107例，中心104例；母親189例（89.6%），父親22例（10.4%），年齡33.9±6.1歲（22～46歲）；父母所受的教育程度主要分布在高中（38.1%）和本科（32.2%），高中以下占21.0%，研究生占8.7%。腦癱孩子211例，女88例（41.7%），男123例（58.3%），年齡4.2±3.1歲（1.5～8歲）；康復(fù)服務(wù)包括物理療法和作業(yè)療法、語言療法，孩子經(jīng)常接受一項(xiàng)以上的康復(fù)服務(wù)（74.2%）。其中，腦癱孩子痙攣型120例，弛緩型57例，手足徐動型18例，混合型16例。

2.MPOC-20結(jié)果

（1）MPOC-20相同維度比較

在門診和康復(fù)中心對MPOC-20相同維度均值進(jìn)行比較，結(jié)果表明FCS實(shí)踐中提供服務(wù)無差異，授權(quán)與合作（EP）P＝0.56，提供基本信息（PGI）P＝0.61，提供與患兒有關(guān)的特殊信息（PSI）P＝0.39，協(xié)調(diào)與全面照顧（CCC）P＝0.34，尊重與支持性照顧（RSC）P＝0.29。因此，可以把二機(jī)構(gòu)相同維度的數(shù)據(jù)融合起來。

（2）信度分析

MPOC-20量表5個維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.77～0.87，顯示好的內(nèi)部一致性［11］。ICC為0.77～0.85，表現(xiàn)滿意的重測信度［9］（表1）。

表1 MPOC-20各維度的Cronbach’sα系數(shù)和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)

（3）結(jié)構(gòu)效度分析

KMO（0.72）檢驗(yàn)和Bartlett’s球形檢驗(yàn)（χ2＝1948.397，df＝190，P＜0.001）結(jié)果表明因子分析可行。探索性因子分析提取特征值＞1的有5個因子，累計貢獻(xiàn)率68.49%，因子分析通過方差最大化正交旋轉(zhuǎn)，保留因子負(fù)荷＞0.4的條目，中文版MPOC-20反映出5因子的內(nèi)在結(jié)構(gòu)與原創(chuàng)量表結(jié)構(gòu)一致（表2）。內(nèi)部一致性分析也支持MPOC-20結(jié)構(gòu)效度，中文版MPOC-20結(jié)構(gòu)效度可行。

表2 中文版MPOC-20因子負(fù)荷結(jié)構(gòu)表

（4）MPOC-20評估結(jié)果

二機(jī)構(gòu)MPOC-20的5個維度均值為4.62～5.26，標(biāo)準(zhǔn)差為0.84～1.10，見表1。均值在5分以上反應(yīng)父母相當(dāng)大程度滿意專業(yè)人員提供的服務(wù)，4分反應(yīng)父母中等程度滿意專業(yè)人員提供的服務(wù)。表1顯示RSC（M＝5.26，SD＝0.84）被評最高分，體現(xiàn)父母相當(dāng)大程度滿意專業(yè)人員提供的服務(wù)，EP（M＝5.09，SD＝0.86）被評第二，PGI（M＝4.62，SD＝0.85）分?jǐn)?shù)最低，顯示父母對專業(yè)人員提供的基本信息不滿意，一種中等程度提供的服務(wù)，MPOC-20各維度間存在差異（P＜0.01），見表1。

超過1/3的父母對MPOC-20某些條目評5分以下（表3），這些條目分布MPOC-20的5個維度，表明父母對這些服務(wù)提供不滿意，PGI和PSI突出，如獲得孩子病情、治療進(jìn)展和未來情況信息，提供孩子治療書面信息也不盡人意。機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員要重視表3中反應(yīng)的條目，及時計劃和制定新措施。多數(shù)家長接受MPOC-20，認(rèn)為易于理解和回答。

表3 超過1/3的父母評定MPOC-20問卷5分以下的條目

討 論

小兒腦癱康復(fù)是一個長期的過程，孩子和父母會面臨眾多壓力，如果醫(yī)療專業(yè)人員在醫(yī)療服務(wù)中及時發(fā)現(xiàn)問題，采取改進(jìn)措施，會提升家庭滿意度［12］。服務(wù)理念正向家庭為中心服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，家庭為中心服務(wù)模式體現(xiàn)康復(fù)專業(yè)人員既是合作者又是信息提供者，并鼓勵父母在孩子的康復(fù)進(jìn)程中制定康復(fù)目標(biāo)。

Cronbach’sα系數(shù)表達(dá)MPOC-20內(nèi)部一致性，在0.70～0.90之間，顯示同一維度各條目好的一致性［11］。ICC結(jié)果支持MPOC-20（n＝35）有好的重測信度。探索性因子分析提取了5個公因子與原創(chuàng)MPOC-20維度劃分相同，每個因子含有的條目與原創(chuàng)量表對應(yīng)維度分配的條目相同。內(nèi)部一致性分析也支持MPOC-20的5個維度的結(jié)構(gòu)效度，因?yàn)樗鼈冿@示每個因子里的條目數(shù)從統(tǒng)計方式和臨床方式分組相同。中文版MPOC-20與原創(chuàng)MPOC-20信度和效度相似，腦癱父母應(yīng)用中文版MPOC-20評估FCS實(shí)踐中專業(yè)人員提供的服務(wù)可行。

二機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)融合后MPOC-20的5個維度存在差異，說明機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員提供的服務(wù)有待于提高，距離父母完全滿意還有一段距離，與國外研究相符，RSC被評最高分，PGI被評最低分［13-15，6］，說明父母和專業(yè)人員缺乏有效合作和交流溝通，不利良好伙伴關(guān)系建立。研究表明專業(yè)人員提供的信息，無論是基本信息還是特定信息，都不令人滿意，如關(guān)于孩子的發(fā)展?fàn)顩r和未來情況，醫(yī)院和社區(qū)提供的服務(wù)，孩子目前狀況的書面信息，這些與國外研究一致［13-14，6］。機(jī)構(gòu)應(yīng)意識FCS實(shí)踐中不良信息傳遞的危害，根據(jù)MPOC-20反饋制定一些措施來改善目前這種情況，比如提供更多有關(guān)孩子的基本信息、特殊信息和詳盡的書面信息。

應(yīng)用MPOC-20優(yōu)勢在于一方面反映家長在FCS實(shí)踐中對服務(wù)提供的滿意程度，另一方面反映專業(yè)人員在FCS實(shí)踐中提供的服務(wù)質(zhì)量，專業(yè)人員通過父母的反饋可改變當(dāng)前不滿意的服務(wù)。不過，MPOC -20并不能準(zhǔn)確測量服務(wù)水平，只是反映服務(wù)提供的程度。表1顯示PGI被評為最低分，這可能是專業(yè)人員來自不同的康復(fù)服務(wù)領(lǐng)域，注重提供自己領(lǐng)域的信息，忽視提供基本信息，通過MPOC-20的反饋專業(yè)人員應(yīng)重視基本信息的提供。表3顯示MPOC-20的5個維度都有待于改善目前的服務(wù)，突出強(qiáng)調(diào)改善“提供基本信息”，機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員需要關(guān)注這些條目尋找改進(jìn)新措施。

此次是在一個兒童醫(yī)院康復(fù)科門診和一個小兒腦癱康復(fù)中心使用MPOC-20進(jìn)行研究，尋求父母在FCS實(shí)踐中對服務(wù)提供滿意認(rèn)知的定量資料。問卷的高返回率（91%）和有效率（86%）顯示研究優(yōu)勢，使研究結(jié)果能夠解釋合理的可信性。問卷的高返回率可能是孩子在接受康復(fù)練習(xí)，父母愿意完成問卷，另一方面可能是父母渴望參與FCS研究。研究的優(yōu)勢是腦癱孩子正在接受康復(fù)練習(xí)，父母提供信息便利且有價值。中文版MPOC-20被驗(yàn)證具有好的信度和效度，作為測評工具首次應(yīng)用于小兒腦癱的父母，作為新生事物將有廣闊前景。

使用MPOC-20翻譯版本，文化差異可能對FCS實(shí)施產(chǎn)生影響。研究局限康復(fù)科門診和康復(fù)中心，醫(yī)院病區(qū)、社區(qū)康復(fù)和上門服務(wù)排除在外，暗示結(jié)果不能直接反映腦癱父母在FCS實(shí)踐中對服務(wù)提供的滿意程度。但通過FCS循證實(shí)踐，逐步改進(jìn)服務(wù)，進(jìn)一步提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以獲得家庭和專業(yè)人員共同滿意，未來研究將進(jìn)一步擴(kuò)展到醫(yī)院病區(qū)、社區(qū)康復(fù)和上門服務(wù)，進(jìn)一步探索FCS有效性。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

Application of the Chinese M easure of Processes of Care（MPOC-20）in Evaluation of Fam ily-centered Services

Wang M inghong，Guan Qing，Yu Yanxia，et al（SchoolofNursing，JilinMedicalCollege（132013），Jilin）

ObjectiveTo assess the validity and reliability of the Chinese Measure of Processes of Care 20（MPOC-20）and to study the satisfaction of parents of children w ith cerebral palsy（CP）w ith service provision in the fam ily-centred service（FCS）practice using the MPOC-20.MethodsThe children w ith CP received rehabilitation services between October 2012 and November2013 in the rehabilitation clinic of Jilin Child hospital and Jilin CP rehabilitation center.Their parents voluntarily agreed to be involved in FCS study，signed an informed consent form.211 parents assessed service provision of the FCS w ith the MPOC-20.ResultsThe good reliability and validity of the Chinese MPOC-20 were confirmed.Parents evaluated FCS practicew ith the MPOC-20 survey.‘Respectfuland supportive care’was rated w ith the highestscore and‘providing general information’the lowest.Parents according to the data were dissatisfied w ith the lack of information.ConclusionParents fairly evaluate service provision of professionals in FCS practicew ith the Chinese MPOC-20.Professionals receive feedback reports of parents，summarize the inadequacy of service delivery，and develop and implementamelioratedmeasures in the FCS policy to strive to provide exemplary service.

Cerebral palsy；Fam ily-centered service；Service provision；Measure of Processes of Care 20

吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目 吉教科合字［2013］第480號

1.吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院（132013）

2.吉林市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科

3.吉林市小兒腦癱康復(fù)中心