日喀則地區人民醫院5年內科住院患者疾病譜分析

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日喀則地區人民醫院5年內科住院患者疾病譜分析

鄔云紅1△德吉卓嘎2周 瑤1尼瑪瓊達2邊巴多吉2米瑪多吉2

目的利用較大樣本的住院資料分析西藏日喀則地區人民醫院內科住院患者病種構成，探討近5年內科系統疾病的發病情況。方法回顧性分析2008年1月-2012年12月該院內科病房住院患者共8109例臨床資料，疾病的診斷依據ICD-10，按年度對各系統疾病、病種分布進行分析。結果①在5年中入院患者年齡逐漸增加，由2008年44.5±18.1歲上升至2012年48.8±17.2歲；②傳染病、消化系統、呼吸系統疾病是內科住院患者最常見的三大類疾病，肺結核、慢性支氣管炎和乙型肝炎分別是入院前三位的病種，分別占全部疾病構成的13.9%，8.9%和8.5%；③呼吸系統中慢性支氣管炎的構成比，女性顯著高于男性。結論傳染病仍是日喀則地區內科患者住院的最常見疾病，有效預防和控制結核和乙肝仍是今后預防保健的重點，此外，慢性支氣管炎住院率女性顯著高于男性，值得引起高度重視。

疾病分布 西藏

日喀則地區人民醫院位于西藏西南部的日喀則市，為當地最大的綜合醫院，輻射整個日喀則18個縣，為18.2萬平方公里地域范圍的67萬群眾提供醫療服務，收治患者以當地藏族農民為主。迄今尚無對當地疾病譜分析的報道。為了解內科系統5年間收治患者的疾病構成、各種疾病的變化情況，本文對我院2008年1月至2012年12月于內科住院的8109例患者進行了回顧性調查分析，為當地疾病的防治提供參考依據，現報告如下。

資料和方法

1.調查資料來源于日喀則地區人民醫院2008年1月至2012年12月于內科系統住院的所有患者，按年度進行統計。共收集住院患者8109例，其中男性4791例，女性3318例，年齡12～89歲，平均年齡為46.9±17.5歲。

2.方法：由專人收集相關資料，各種疾病診斷均按照ICD-10進行統計分析，同一患者患兩種以上疾病時，以出院第一診斷進行疾病分析。

3.統計學處理：用excel錄入數據，用SPSS20.0進行統計分析。所有計量數據以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。檢驗水準取α＝0.05。

結 果

1.住院患者年齡分布及不同年份住院患者年齡變化

5年間所有內科系統住院患者中，小于20歲的患者577例（7.1%），20至29歲1059例（13.1%），30至39歲1327例（16.4%），40至49歲1620例（20.0%），50至59歲1540例（19.0%），60歲以上患者1986例（24.5%）。從2008年至2012年，隨年份增加，住院患者的年齡也逐漸增加，由2008年44.5± 18.1上升至2012年48.8±17.2，兩組年齡有統計學差異（P＜0.001）。

2.住院患者職業構成

2008-2012年內科住院患者主要來自于農區從事種植業的農民，占49.2%，牧民較少，占3%（見表1），其余47.8%來自城鎮地區。

表1 患者的職業構成

3.系統疾病構成

由表2可見，2008-2012 5年間，傳染病、消化系統疾病及呼吸系統疾病均排在前三位。5年總計，三類疾病占全部疾病的70.8%。

4.病種構成

層次結構模型首先是要將決策目標、決策準則、影響的因素，以及決策對象之間的相互依存關系進行層層分級，一般分為三個層次，即最高層次(主要影響因素)、中間層次(是對各主要影響因素的分解)和最低層次(是對中間層次因素的分解)，然后做出高中低各層級因素的層次結構分析框圖，其中：最高層是影響決策的主要因素，該指標的設置強調結構的嚴謹性，它是決策目標、重點問題的決定性影響因素。最低層是指決策時的備選方案。 中間層是指考慮的因素、決策的準則。對于相鄰的兩層，稱高層為目標層，低層為因素層。

傳染病中的肺結核和乙肝、呼吸系統疾病中的慢性支氣管炎連續5年均為發病前3位的疾病，分別占全部疾病構成的13.9%、8.5%和8.9%。循環系統中高血壓的構成比占第四位，為5.9%。消化系統疾病中前三位分別是酒精性肝病、急性胃十二指腸潰瘍伴出血和慢性胃炎。5年糖尿病總入院人數，占全部內科入院疾病的2.5%，2012年位于疾病譜第10位，較2011年上升1位。

表2 2008-2012內科系統性疾病構成比

5.常見病種的性別、職業分布情況

如表3所示，男性肺結核、乙型肝炎、酒精性肝病、急性胃十二指腸出血及糖尿病在疾病譜中的構成高于女性（P＜0.001），而慢性支氣管炎、腸結核、胃炎、低色素性貧血在疾病譜中的構成顯著低于女性（P＜0.001）。肺炎住院患者的構成，兩性別間無差異。

農牧民結核?。ǚ谓Y核及腸結核）占入院疾病的24.0%，顯著高于非農牧民患者10.8%，χ2＝233.2，P＜0.001，見表4。

討 論

日喀則地區人民醫院地處海拔3856米的高原，其收治的患者輻射整個西藏的中部區域，以農區為主，其疾病譜的分布與內地醫院大有不同。從本文的統計分析得出，傳染病、消化系統、呼吸系統疾病是內科住院患者最常見的三類疾病，肺結核、慢性支氣管炎和乙型肝炎是住院患者最多見的疾病。

表3 內科前11位疾病男女性別比例

表4 農牧民及非農牧民前5位疾病及構成比例（%）

西藏農牧民暫未實行計劃生育政策，老齡化的趨勢不如內地顯著，但隨年份增加，住院患者的平均年齡也有大幅度增長，可能與近3年來醫保政策改善，老年患者入院率增加有關。特別是在本研究中，年齡大于60歲的住院患者由2008年21.2%上升到2012年27.3%（P＜0.001）。

消化系統疾病中以酒精性肝病居首。飲酒在西藏不僅是民俗，且由于高寒缺氧，人們常以飲酒來御寒，飲酒時方式單調，以酒類為主，飲食為輔，導致酒精在體內的濃度較高。酒精的攝入不當造成了本地區酒精性肝損害的高發。2008年在拉薩附近縣城進行的飲酒不當的流行病學調查顯示，酒精依賴和濫用性障礙發生率高達16.2%［4］，遠遠高于內地邯鄲（2.14%）和保定（2.08%）［5-6］。除大量飲酒外，世居藏族居民食物粗糙、生食多、飲食不規律，長期接受各種強烈的胃粘膜刺激物及含酸敗的油脂、高鹽食品、缺少蔬菜及水果，衛生習慣不良，家庭共用不潔餐具，可能會導致幽門螺旋桿菌交叉感染，這也是胃十二指腸潰瘍及胃炎高發的誘因。高原低氧、胃粘膜缺血，血管擴張收縮不良、黏膜上皮再生能力減弱，潰瘍修復速度下降，都導致了潰瘍引發出血較多，病患重視程度不夠，出血易反復。

多數研究顯示，慢性支氣管炎的發病男性大于女性，與吸煙有關，但在不吸煙人群，患病率無顯著差異［7］。本文住院患者女性慢性支氣管炎的構成顯著高于男性，校正入院人數后的性別比女：男為1.6。目前，西藏農牧區大部分住戶仍采用干牛糞燃燒取暖及做飯，牛糞等生物質燃燒所造成的空氣污染主要是大分子量的顆粒物質以及顆粒物質中有毒的多環芳烴，沉積于呼吸道可造成呼吸系統的損傷［8］，而婦女常年在家勞動，較男性接觸污染空氣的幾率更高，可能是女性呼吸道疾病高發病率的主要因素。

惡性腫瘤日益成為內地住院疾病中上升最快的疾病之一，但在本院的統計并未發現類似傾向。一方面可能與西藏地區惡性腫瘤發病率低有關，另一方面與腫瘤檢出手段與內地比較敏感性較低以及早期進行腫瘤篩查的意識不如內地有關。在內科因惡性腫瘤住院者，最多的為肝癌占42.0%，其次為胃癌占16.8%，這可能與乙肝及胃潰瘍的高發病率有關。

在內科的住院患者中，5年中因糖尿病入院的患者僅201例，占3.5%，低于內地糖尿病入院比例［9］，與當地經濟發展水平有關。但隨著生活水平的改善，糖尿病患者的住院率也在逐漸升高，應當引起重視。

總之，本研究顯示，傳染病，特別是結核病目前仍為日喀則地區內科住院患者中最常見的疾病。另外，消化系統及呼吸系統疾病的高發也提示與不良生活習慣密切相關。因此，加強個人衛生、合理飲酒、戒煙及改善屋內的排煙設施的宣傳，有效預防和控制上述疾病是今后預防保健的重點。

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3.伊道，黃小川，高宗良.林芝地區醫院住院病人疾病譜分析.西藏醫藥雜志，1997，18（1）：34-35.

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5.王偉男，李喜潑，叢曉山.保定市酒精濫用和酒精依賴的流行病學調查.上海精神醫學，2008，20（4）：209-212.

6.嚴保平，孫秀麗，栗克清，等.邯鄲市酒精依賴性和濫用性障礙的患病率調查.河北醫藥，2009，31（20）：2813-2814.

7.謝高強，程顯聲，徐希勝，等.不吸煙和吸煙的慢性支氣管炎人群慢性阻塞性肺疾病患病率和臨床特征的研究.中國慢性病預防與控制，2001，9（6）：259-261.

8.陸晨剛，高翔，余琦，等.西藏民居室內空氣中多環芳烴及其對人體健康影響.復旦學報（自然科學版），2006，45（6）：714-718.

9.陳雪峰，余葉蓉.華西醫院1996-2005年住院糖尿病患者并發癥及伴發癥患病情況.中國糖尿病雜志，2009，17（8）：597-560.

（責任編輯：郭海強）

1.西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院（610044）

2.西藏日喀則地區人民醫院

△通信作者：E-mail：wu_yunhong＠163.com