醫療資源優化配置的路徑選擇問題分析

任文杰

中國平煤神馬集團，平頂山，467000

改革開放30多年來，我國在經濟發展領域取得了舉世矚目的成績，人民群眾的生活水平有了顯著提升，但我國在醫療體制改革方面仍然存在許多問題，在一定程度上阻礙了經濟社會的進一步發展。因此，研究醫療資源的優化配置，實現醫療資源配置的公平性和效率性，是尋求醫療體制改革的突破口，其不僅是滿足廣大人民群眾健康的需要，也是統籌經濟社會持續、穩定、和諧發展的需要。

1 醫療資源及其配置

醫療資源是指在一定的社會經濟條件下國家、社會、個人對醫療部門提供的硬件資源與軟件資源的總和，硬件資源包括醫療人力、物力、財力等有形資源，軟件資源包括醫療技術、醫學教育信息、醫療政策法規等無形資源。如何配置和利用有限的醫療資源，解決其配置過程中公平性和效率性這兩大基本問題，以不斷滿足人民群眾對健康服務的需求，是醫療體制改革追求的目標。所謂醫療資源配置，主要是指醫療資源在醫療行業(或部門)內的分配和轉移(流動)，具體包括是否需要提供醫療服務、需要提供哪些醫療服務、提供多少醫療資源、醫療資源如何在不同用途之間進行分配等[1]。

醫療資源優化配置強調的是在一定的時空范圍內醫療資源在總量、結構和分布上，與居民的健康需要、醫療服務需求相適應的組合狀態。公平性與效率性的有機統一是醫療資源優化配置的判斷標準，公平性強調醫療服務的分配不應取決于人們的地位高低和收入多少，而應該取決于其需要的水平；效率性指能否用最少的醫療資源投入達到同樣或更大的健康效果。醫療資源配置合理與否，既關系到國家利益，又關系到人民群眾的健康需求，需要政府、社會有關方面的共同參與和統籌協調。

2 當前我國醫療資源配置存在的主要問題

2.1 醫療資源總量不足

我國的醫療資源總量不足，特別是優質的醫療資源嚴重不足，與人民群眾的健康需求相比，還存在著較大的差距。面對醫療資源總量不足的現狀，我國的城鎮化比例在不斷上升，老齡化進程在加快。有專家預計，到2020年，我國的城鎮化比例將上升到50%[2]。在2025年，老年人口將每年增長100萬人[3]。如何切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，已經成為迫切的公共衛生問題和社會問題。

2.2 醫療資源利用率低

我國的醫療資源利用率較低，存在較為嚴重的資源浪費現象。大型醫院憑借自身雄厚的實力和良好的聲譽，形成了長期壟斷醫療衛生市場的局面，影響著患者的就醫選擇，而基層醫療服務機構由于自身醫療服務提供的不足，再加上高層級醫院的長期壟斷，使本來就不夠充足的醫療資源也被閑置，導致了醫療資源整體利用效率的低下。

2.3 醫療資源布局失衡

失衡主要是指醫療資源的地區布局失衡和城鄉布局失衡。在地區布局失衡方面，各地區存在著嚴重的差異，由于我國各地區間發展極不平衡，人均GDP相對高的省，人均財政收入也高，人均衛生費用水平也就高。在城鄉布局失衡方面，大中型城市集中了大量的優質醫療資源，而小城鎮、鄉村的醫療資源較為匱乏。

2.4 社會資本難以進入醫療領域

社會資本進入醫療領域，能夠有效拓寬醫療服務的籌資渠道，有利于醫療服務質量的提升，實現醫療市場的良性競爭，從而更好地滿足于患者的健康需求。國家出臺了鼓勵社會資本進入醫療服務市場的相關文件，但在實際的運行過程中，社會資本進入醫療領域的困難仍然較大，仍然會遇到較多的阻礙。

3 影響我國醫療資源配置的主要因素

3.1 “管辦不分”的醫療體制

長期以來，我國“管辦不分”的醫療體制不僅是醫療資源合理配置的障礙，也是我國醫療體制改革舉步維艱的重要原因。衛生行政管理部門集衛生政策制定、行業監管和醫療機構管理職能于一身，沒有較好地引入市場競爭機制，而是具體地、直接地干預和影響著醫院的運營，致使醫院缺乏自主性和獨立性。“管辦不分”的醫療體制不利于改變醫療資源配置中的結構性矛盾，不利于社會資本的進入和醫療資源的增量改革。

3.2 政府對醫療事業投入比例較低

近年來，我國雖然對醫療事業投入的絕對值有所增加，但投入比例仍然較低。據衛生和計劃生育委員會2012年發布的《我國衛生和計劃生育事業發展統計公報 》顯示，2011年中國衛生總費用達24345.9億元，中國衛生總費用占2011年GDP的比重為5.15%，遠低于巴西(8.8%)和南非(9.2%)，接近俄羅斯(5.6%)；2012年中國衛生總費用約28914.4億元，中國衛生總費用占2012年GDP的5.57%,這一比例在世界范圍內仍處于較低的水平，這不僅影響到整個醫療資源總量的建設，還會影響到區域衛生規劃的約束力。

3.3 醫療資源與醫療需求供需不平衡

區域醫療衛生規劃中往往缺乏與衛生需求相對接的資源配置機制，在人口數量、人員結構變化的形勢下，資源配置如沒有充分適應醫療需求的能力，就難以保證醫療資源與醫療需求之間的供需平衡。尤其是面對我國當前城鎮人口快速發展和人口老齡化不斷深化的狀況，如果不采取有效的措施予以應對，醫療服務體系將不堪重負。另外，人民群眾醫療服務需求層次的日益多樣化也要求在資源方面的差異配置。

3.4 缺乏引導就醫和制約機制

醫療資源的合理配置，還受到就醫引導制約因素的影響。隨著人民群眾生活水平的不斷提高，人民群眾對醫療服務的需求也越來越高，期望能夠接受良好的醫療服務。人民群眾期望值的高低直接影響其自身的就醫選擇和就醫行為，并會對醫療資源配置產生反饋式的影響。目前，我國的就醫引導和制約機制還不完善，缺乏引導就醫需求向基層醫療機構分流的有效機制，在一定程度上影響了醫療資源的優化配置。

4 我國醫療資源優化配置的路徑選擇

4.1 落實科學的區域衛生規劃

區域衛生規劃是在特定的區域范圍內，以優化配置區域內的衛生資源為核心，根據經濟發展、人口結構、衛生狀況、地理環境等多方面因素，圍繞區域內人民群眾的健康需求，對區域內的醫療資源進行整體性的規劃、調整和布局。區域衛生規劃將促進醫療衛生資源的合理配置，也將促進醫療機構間公平有序的競爭[4]。我國頒布的《關于開展區域衛生規劃工作的指導意見》對區域衛生規劃的實施背景、實施原則、實施方法進行了明確規定，提出實施區域衛生規劃是醫療體制改革的重大舉措，是實現醫療資源優化配置的科學手段。解決醫療資源配置中存在的問題，應以保護與增進健康為目的，按照國家區域衛生規劃以及科學的、具有約束力的地方區域衛生規劃，對區域內的醫療衛生機構、床位、人員、設備、經費等資源進行合理規劃、統籌分配，以切實有效的措施調整和控制醫療資源存量和增量，使醫療資源配置與醫療資源需求相對應，實現供需平衡，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務需求。

4.2 改革“管辦不分”的醫療體制

公立醫院改革是醫改的重點問題，也是難點問題。衛生行政部門既辦醫院、又管醫院，醫院是衛生行政部門的附屬物，在改革發展上受控于衛生行政部門的控制，缺乏自主性和獨立性。衛生行政部門這種既管醫院又辦醫院的附屬關系，一方面不利于衛生行政部門對醫院的有效監管，容易產生管制俘獲，導致監管失效；另一方面不利于醫療資源的合理配置，導致醫療資源直接或間接地向大城市和高層級醫院畸形集中。針對我國“管辦不分”的醫療體制對醫療資源優化配置的阻礙，應對公立醫院進行股份制改造、重組、合資等形式的產權改革，形成決策、執行、監督之間的制衡與促進機制，劃清政府、社會、市場的邊界，不缺位、不錯位、不越位，建立起自我發展、依法運行的法人執行系統，確保決策科學、執行有力、監督到位，改變我國醫療資源配置中的結構性矛盾，切實做到“政事分開”、“管辦分離”[5]。

4.3 加強城市社區和農村衛生服務體系建設

我國優質的醫療資源主要集中在大城市和大型醫院，基層醫療服務能力和農村醫療衛生服務體系建設相對較為薄弱。一方面，應在城市社區大力發展基本醫療服務機構，優化社區衛生服務機構布局，逐步形成以社區衛生服務中心為主體、社區衛生服務站及其他特色專業衛生服務機構為補充的社區衛生服務網絡，使社區居民能夠就近享受到基本的公共衛生服務和一些常見病、多發病的診治，構建起預防、保健、診治于一體的新型城市衛生服務體系。另一方面，應注重發展農村衛生服務體系建設。我國是一個擁有9億農村人口的國家，農村人口在我國占據了較大比例。長期以來，我國農村整體經濟發展狀況和醫療服務水平均比較落后，農村的基礎醫療設施、衛生面貌、就醫條件與城市相比，都還存在著較大差距。建設社會主義新農村，需要全面提升農村的基礎醫療服務水平，積極開展城市對口支援農村衛生工作，健全縣、鄉、村三級醫療服務體系，持續推進新型農村合作醫療制度和醫療救助制度，保障農民享受到優質價廉的醫療服務。

4.4 構建政府、醫院、醫保、健康需求者“四方聯動”機制

針對我國醫療資源配置中存在的問題，需強化醫療服務體系建設，著力構建起政府、醫院、醫療保險機構、健康需求者“四方聯動”機制。在積極發揮市場調節作用、構建多元化投資模式的同時，政府的監管職責和服務職能應到位，應切實保障醫療機構為健康需求者提供安全、有效、優質的醫療服務，實施有效的監督管理，發揮自身在醫療資源配置過程中的引導作用。作為醫療服務提供方的醫院，應緊密圍繞健康需求者的需要，加強內部管理，分析服務流程，提升服務水平，從外部環境導向往經營戰略導向轉變，從專家型管理向職業化經營轉變，樹立形象，塑造品牌，構建服務型、學習型、創新型醫院，真正服務于健康需求者。醫保在經濟衛生資源配置中具有重要的經濟引導作用，能夠保障人民群眾“看得起病”，實現財政資源的合理運用，滿足與經濟發展水平相適應的醫療資金需求；醫保機構作為具體承辦醫療保險費用籌集與管理的業務機構，是醫保政策的直接執行部門，應充分發揮自身作用，通過對醫療服務提供方的服務范圍、種類、價格等進行約定，對醫療服務提供方的行為進行監督，通過制定參保、繳費和按規定就醫等相關保險政策對參保人行為進行監督。政府、醫院、醫保、健康需求者“四方聯動”機制的有效構建，將對醫療資源的優化配置起到積極的助推作用。

4.5 整合現有醫療資源，構建醫療聯合體

學者李玲在中國醫院院長高層論壇上指出：我國的服務體系建設應該是整體連貫，從一級到三級，一個全程的健康保障，使一級機構和三級機構成為利益的共同體，這樣他們才能真正地用最少的成本替老百姓保障健康[6]。李玲指出的共同體，就是目前我國提出的醫療聯合體。醫療聯合體是以一家或幾家大型醫院為龍頭，整合(聯合)若干所或一批中小型醫院、社區衛生服務中心、診所等醫療機構，以區域衛生規劃為核心，為區域內人民群眾提供醫療救治、預防保健、健康咨詢等全過程服務的醫療組織，其構建目的是為實現資源的優化配置、服務的安全高效和價格的公平合理，保證醫療服務的持續性、公平性、可及性和安全性，避免資源的浪費和過度消耗，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求。學者郝模指出：通過組建醫院集團，可以實現優勢互補、資源共享和互惠互利，形成醫療市場中的競爭實體，全面提高各醫院的影響力、地位、綜合實力和競爭能力，其潛在利益十分明顯[7]。醫療聯合體的構建使各簽約成員單位成為同一組織的利益共同體和責任共同體，能順利化解資源整合進程中的利益沖突。同時，一體化的組織形式也有利于社區首診、分級診療以及雙向轉診等配套機制的形成，從而有效引導病人分流，在病人合理分流和資源互動轉移過程中實現醫療資源的存量調整，提高醫療資源的使用效率。

醫療資源作為醫療工作和服務人類健康的基礎要素，在醫療衛生事業的改革發展中起著關鍵性的作用，其優化配置是一項復雜的系統性工程，需要在實踐上進一步探索、理論上進一步研究。當前，我國應切實推進計劃與市場兩種資源配置方式的統籌協調發展，強化質量，注重效益，繼往開來，創新發展，真正走出一條具有中國特色的醫療衛生體制改革之路。

[1]黎東生.衛生經濟學[M].北京：中國中醫藥出版社，2010.

[2]杜樂勛，王培舟.中國醫療衛生發展報告[M].北京：社會科學文獻出版社，2008.

[3]張愷悌，郭平.中國人口老齡化與老年人狀況[M].北京：中國社會出版社，2013.

[4]陳建平.對實施區域衛生規劃的探討[J].中華醫院管理雜志,2005( 1 ):1-4.

[5]褚福靈.管辦分開的實質是監管與執行分開[J].中國醫療保險，2012(12)：41.

[6]李玲.醫療改革暗在何方[C].中國醫院院長高層論壇論文集，2008.

[7]郝模.組建醫療集團不是跑馬圈地[J].當代醫學，2003(7):17-18.