有效實施社區中醫預防保健服務的新思考

馬 亞 王高玲 申俊龍

南京中醫藥大學，南京，210023

據衛生部統計數據顯示，截至2012年我國慢性病患者總數已超過2.6億人，特別是在每年1030萬各種死亡原因中，慢性病直接或間接導致的死亡數已占據總死亡人數的85%，其中引發的疾病負擔達到總疾病負擔的70%[1]。這些數據無一不反映出伴隨著傳染性疾病向非傳染性疾病的演變，未來公共衛生服務的工作重點將會是有效控制和降低慢性病的發病率。作為中華民族獨有的特色健康文化——中醫預防保健學，其以“治未病”為核心理念指導的預防保健理論和技術方法，長期以來在預防疾病、保障人類健康、提高生存質量中發揮著不可替代的作用。日前，國家中醫藥管理局在《中醫預防保健(治未病)服務科技創新綱要(2013-2020年)》中，首次界定和詮釋了中醫預防保健的概念和內涵，并提出至2020年末，建立中醫預防保健的理論體系框架、保健方法，技術、服務標準，規范服務模式，建立科技創新體系等一系列任務[2]。因此，本文將圍繞如何有效推進社區中醫預防保健服務展開分析和探討。

1 中醫思想理論中的預防保健理念及其現實意義

1.1 中醫思想理論中的預防保健服務理念

1.1.1 天人相應預防觀?！疤烊讼鄳笔侵嗅t預防保健思想的精髓[3]。中醫認為人處在天地之間，生活在自然環境之中，因此人類自身的生存與發展應當建立在與自然界的規律協調的基礎之上?；谶@一法則，中醫強調人與自然的統一，具體表現為順應四時變化、遵循生物節律、適應自然環境、順應社會發展。但是，這并不代表天人相應是消極、被動的，相反人應該發揮主觀能動性去改造自然，使其為人類服務，從而保證天、地、人的和諧，達到預防疾病的目的。

1.1.2 形神合一預防觀。重視形神兼養是中醫預防保健思想的又一特點，其認為預防保健的最高境界是精神與形體健康的和諧統一。形和神是相輔相成的，形為生命之基，神為生命之主，兩者構成人體生命這一有機結合的整體。

1.1.3 動態平衡預防觀。宇宙萬物無時無刻不在變化，并在變化中尋求平衡與發展，人體活動也順應萬物的自然之性，不斷調節而達到“以平為期”。運動和靜養是中國傳統預防保健的重要原則，中醫認為氣血需要動，心神需要靜，因此預防保健的最佳狀態應該是動靜結合。只有如此，才能保證形神合一，增強體質。同時，形神相濟也需因人而異，依據個人年齡及體質情況決定。

1.2 在社區中開展中醫預防保健服務的現實意義

傳統生物醫學模式已向生物、心理、社會醫學模式轉變，其最主要的變化就是從治療擴大到預防，從生理擴大到心理，從個體擴大到群體，從醫院擴大到社會。社會衛生服務的最終目標是建立和完善六位一體的醫療服務體系，并且實現“人人享有衛生保健”的初級衛生目標。依托社區開展預防保健服務符合現代醫學模式和社會健康問題的轉型。

與其他預防保健理念相比，中醫預防保健服務具有臨床療效確切、治療方式靈活、費用比較低廉等優勢，同時其因人、因時、因地制宜的個體化診療方式也更加能夠滿足人們日益多元化的健康新需求。因此，在社區衛生服務中逐步引入中醫預防保健服務，可以很好地滿足社區居民在預防保健方面的多樣化、個性化需求，發揮中醫藥在社區“六位一體”服務中的特色優勢，提高社區居民預防保健的干預質量。社區中醫預防保健服務將是傳統中醫藥學與現代健康管理理念相融合而形成的新型醫療服務模式。

2 社區開展中醫預防保健服務的實施路徑

2.1 開展以預防保健為主的中醫特色健康教育活動

2.1.1 健康教育活動的主要內容。①中醫傳統文化。獨具特色的中醫傳統文化是中醫學理論與臨床實踐經驗的思想基礎，其天人合一、形神合一、陰陽五行等核心思想早已根植于中醫學理論框架體系之中。同樣，中醫預防保健服務中蘊含的中醫傳統思想——治未病理念，也是來源于中國傳統文化思想中“防患于未然”的憂患意識。社區可以通過舉辦中醫傳統文化講座、中醫文化藝術節，組織編寫中醫傳統預防保健文化的宣傳手冊等手段，推廣中醫“治未病”健康理念，加強社區的中醫傳統文化氛圍建設，不斷提高人們對中醫傳統健康文化的知曉率和認知率。②中醫預防保健知識和技術。一方面，社區可以通過舉辦中醫藥預防保健科普講座、開展知識競賽等方式，向亞健康人群、慢性病人群、老年人群等特殊群體宣傳相應的中醫藥預防保健、養生知識以及中醫藥慢性病防治、中醫養生保健的基本理論知識，指導居民形成科學的預防保健觀和健康的生活方式。另一方面，社區可以定期地組織專業的預防保健人員向廣大居民詳細講解和指導針灸、推拿、拔罐、刮痧、熱敷、熏洗、中藥貼敷、保健按摩等多項中醫藥適宜技術的操作標準和方法要領。

2.1.2 健康教育活動的開展形式。①普及性健康教育。在充分利用大眾傳媒的基礎上，社區衛生服務中心可以有組織地開展公益宣傳和社會動員活動，以社區為范圍廣泛宣傳中醫預防保健知識，將其融入居民的日常生活中，促使其自覺形成良好的健康行為和生活方式。同時，可以依托社區衛生服務中心這一平臺，建立中醫預防保健信息和知識權威發布平臺，定期發布健康核心信息。此外，可以組織和邀請相關媒體設立健康專欄、開展健康教育講座，以便更好地傳遞科學、正確的預防保健信息。②個性化健康教育。在有效普及中醫預防保健知識的前提下，社區可以根據居民的年齡層次、文化水平、健康狀況以及健康服務需求的個體差異，對其進行簡單的分組，分別進行不同程度的健康教育活動[4]。社區可以面向不同的居民群體，開展不同主題或病種的專題宣傳講座，來滿足社區居民的個性化健康需求，有效避免群體教育不能提供個體化、差異化健康教育活動的缺陷。

2.2 設計多元化的健康促進與健康干預方案

中醫預防保健學的基本理念強調因時、因地、因人制宜，包括形神共養、協調陰陽、順應自然、飲食調養、謹慎起居、動靜適宜等一系列預防保健思想。因此，社區需要基于不同的體質和健康情況對社區居民進行粗略的人群分類，繼而才能有針對性地設計個性化的中醫健康促進和健康干預方案。

2.2.1 膳食干預。食物是人體生命活動所需要熱量的主要物質來源，由于藥食同源的原理，食物亦具備寒、熱、溫、涼的特性。膳食干預措施主要是指依據人們的健康需要，通過合理調配食物的營養素以及設計個性化的食譜，達到強健身體、預防疾病的作用。社區衛生服務中心可以通過健康講座、專家現場指導以及發放合理膳食的宣傳手冊等方式，正確引導居民掌握科學搭配、適時調節的膳食標準，真正做到因人施膳、因時施膳、因地施膳。同時，面對日益龐大的慢性病群體，社區可以設計個性化的食譜。利用社區居民健康電子檔案中的信息，按照慢性病的種類，將居民簡單劃分為不同的膳食干預小組。在此基礎上，針對不同慢性病的病因，對其進行專業化的膳食分析，設計出可接受的衛生、營養的輔助性個性化食譜。其中，編制的食譜內容主要包括食物的種類、份量、影響成分以及烹調方法。

2.2.2 運動干預。運動干預措施主要以天人相應的中醫整體觀為指導思想，按照四時陰陽變化的規律及自身的身體情況，選擇適宜的運動保健方法。在運動干預措施實施前，可以對社區居民進行全面的體檢，界定不同年齡人群、不同體質人群的運動強度、持續時間、運動頻率和訓練方案[5]。

2.2.3 心理干預。心理干預措施主要是運用中醫心理學的有關理論和方法展開心理治療、保健的療法，強調形神合一及心身合一，修身養性、保養精神，保持心理健康，從而提升人體自身的抗病能力，達到預防保健的目的。在心理干預的過程中，社區醫生需要與居民建立良好的醫患關系，以便能夠詳細了解其真實的身體狀況、心理特點以及心理動態。在此基礎上，需遵循因人制宜、因病制宜的干預原則，綜合采取情志療法、疏導療法、放松療法等多種中醫心理調養方法，為居民確定針對性強、行之有效的心理干預方案。同時詳細記錄治療過程中的各種數據變化，依據居民的最新心理狀態及時修改干預計劃，以期取得最佳的干預效果。

2.2.4 環境干預。人類是自然的重要組成部分，其自身的發展規律與自然的規律需保持協調一致的原則，因此中醫預防保健也要做到順應天時，即順應自然規律、強調人與環境協調發展，以此來提高人體系統的生理功能，增強居民自身免疫力，從而達到防治疾病、促進人體健康的效果。社區衛生服務中心可通過相關職能部門定期種植花草樹木、清理社區垃圾，為居民創造健康的生活環境。應積極開展無煙場所和健康生活方式示范小區創建等活動，提高社區居民的環境保護意識。在保證優質自然環境的基礎上，社區衛生服務部門也需要加強健身設施建設，逐步健全全民健身網絡。

3 社區中醫預防保健服務體系的配套措施

3.1 完善政策扶持機制，建立健全質量監管和績效考核體系

各級政府部門應該充分認識和理解在社區開展中醫預防保健服務的必要性和重要性，發揮好戰略導向的作用。同時，為了能夠有效推進社區中醫預防保健服務體系，政府應該為其提供良好的制度環境和政策保障。逐步制定和完善社區中醫預防保健服務的資金投入、醫療保險、價格管理、收費補償等一系列政策扶持機制，如加大對中醫預防保健服務的技術研究及人才培養的力度，考慮將中醫預防保健服務納入公共衛生服務中，鼓勵社會資本進入中醫預防保健領域，從而突出社區開展中醫預防保健服務的特色優勢。

為保障社區居民享受到“簡、便、廉、驗”的中醫預防保健服務，各級政府部門需要進一步加強對社區中醫預防保健服務的管理與監督工作，認真研究和制定社區中醫預防保健服務的績效評價體系。在對社區衛生服務中心的工作人員實行統一準入標準的基礎上，規范服務內容，明確服務的質量控制標準及效果評價規范，積極組織開展服務考評和效果評價活動，嚴格推進社區中醫預防保健服務質量的監督工作。此外，為了有效調動社區醫務人員的積極性，提高預防保健服務工作的運行效率，政府有必要在社區采取績效考核的管理方法，明確績效評價標準，同時綜合采取多項考核激勵措施，建立健全科學、合理的社區中醫預防保健服務績效考核評價機制。

3.2 加大協作中醫院對社區中醫預防保健服務體系的支持力度

在社區的人才和技術支持上，協作中醫院可以經常選派業務能力過硬、服務態度優的專家團隊深入社區，面向社區預防保健人員開展專業理論知識和臨床實踐經驗兩方面的系統指導和培訓。另外，社區衛生服務中心的醫務人員也可以主動申請到協作中醫院進行短期的進修學習或參加其舉辦的繼續教育學習班，提高自身的中醫預防保健技術水平。協作中醫院可以針對社區的多發病種，結合社區醫療特色，突出實用性原則，引進和開展療效確切、治療方式簡便的中醫特色預防保健方法，發揮其簡、便、驗、廉、效的優勢。

3.3 完善社區職能機構設置，推動人才隊伍建設

3.3.1 健全社區中醫預防保健服務的職能機構設置。社區衛生服務中心可以對預防保健服務進行針對性的服務區域設置，主要采取建立“治未病” 服務中心與健康小屋的方法，將中醫藥預防保健特色與社區衛生服務進行有機結合。與此同時，在中醫治未病服務中心和健康小屋的建設上堅持高標準、嚴要求，努力建設以二級醫院副高職稱及以上的醫師為核心的工作團隊。著重突出中醫預防保健服務的傳統優勢，能夠做到有側重地對某一類重點人群開展健康教育、健康指導、健康干預等工作。對社區居民身體素質進行調查的基礎上，針對突出的健康問題和高發病率疾病，制定具體、科學、完整的工作計劃。

3.3.2 加強中醫預防保健服務的人才隊伍建設。①注重中醫預防保健專業醫療服務人才的培養，鼓勵更多具有養生保健康復知識及實踐經驗的中醫預防保健執業醫師投身社區衛生服務的建設中[6]。②針對社區內的非中醫專業預防保健人員，建立以中醫預防保健理論與臨床技術為核心內容的長期培訓機制，分階段、分層次、多形式、持續不斷地開展培訓，形成二次推廣、三次推廣，乃至多次推廣的長效機制。努力培養和形成一批中醫藥基本功扎實、臨床實踐經驗豐富、熟練掌握中醫預防保健知識和技能的醫師隊伍。

[1]金秀蓮.中醫“治未病”健康工程項目管理研究[D].吉林大學，2013.

[2]楊光福.國家中醫藥管理局關于積極發展中醫預防保健服務的實施意義[EB/OL]. (2009-08-04).[2009-08-25]. http://blog.sina.com.cn/s/blog_60ea5faa 0100er4n.html.

[3]尹冬青，李俊.“天人合一”思想在中醫養生文化中的積極影響[J].醫學與社會，2009，22(3)：18-20.

[4]夏宇東.無錫市惠山區社區健康教育與健康促進實踐及對策分析[D].復旦大學，2009.

[5]顧怡勤，顧競春，施永興.上海市社區國家基本公共衛生服務中醫預防保健項目現狀的調查與分析[J].中醫藥管理雜志，2012(12)：1147-1151.

[6]王惠珍，張亞，高鈺琳.社區護士高血壓規范化管理實施障礙的質性研究[J].護理學雜志，2012，27(9)：76-78.