中西醫(yī)結(jié)合治療椎—基底動(dòng)脈供血不足療效觀察

楊軍玉

（河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院，河北 內(nèi)丘 054200）

中西醫(yī)結(jié)合治療椎—基底動(dòng)脈供血不足療效觀察

楊軍玉

（河北省內(nèi)丘縣中醫(yī)院，河北 內(nèi)丘 054200）

2010年1月至2012年12月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療椎-基底動(dòng)脈供血不足效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為住院患者，隨機(jī)分為兩組各40例。治療組男19例，女21例；年齡61～70歲，平均66歲；病程1天～1個(gè)月，平均3天。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～69歲，平均65歲；病程1天～1個(gè)月，平均3天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)或不穩(wěn)定感，多因頭位和（或）體位改變后誘發(fā)。②眩暈同時(shí)或有肢體麻木或無力、或有猝倒、或有暈厥等。③有輕微的腦干損害體征，如角膜和（或）咽反射減退或消失，調(diào)視和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后，誘發(fā)眼球震顫及陽性病理反射等。④有動(dòng)脈硬化誘發(fā)因素、心臟血管病史和（或）頸椎病史。⑤排除急性腦梗死或耳疾，竇性心動(dòng)過緩，貧血，頸動(dòng)脈B超有雙側(cè)斑塊形成，基底動(dòng)脈流速大于8cm/s，可能存在椎動(dòng)脈狹窄。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南—中醫(yī)病癥部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］。①頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則撲倒。②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。③起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

中醫(yī)證候分型：①風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感，漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐，嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。②陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚臒┦撸鄩?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。③肝火上炎證：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。④痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。⑤腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。

2 治療方法

兩組均用倍他司汀500mL靜滴，注射用鹽酸川芎嗪120mg加生理鹽水250mL靜滴，腸溶阿司匹林75mg口服，西比靈5mg口服，均日1次。其他有高血壓、糖尿病、冠心病者做相應(yīng)治療。

治療組另用補(bǔ)中益氣湯加減。藥用黃芪20g，葛根20g，太子參10g，柴胡10g，升麻10g，白術(shù)10g，清半夏10g，陳皮10g，甘草10g。風(fēng)痰上擾證加天麻10g、茯苓10g，陰虛陽亢證加牛膝10g、白芍10g、生地10g，肝火上炎證加天麻10g、石決明10g、白芍10g，痰瘀阻竅證加桃仁10g、紅花10g、牛膝10g，腎精不足證加熟地10g、山藥10g、山茱萸10g。日1劑，水煎300mL，分2次口服。

兩組均治療7天為一療程，1個(gè)療程后判定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀消失。顯效：眩暈程度和發(fā)作頻率較治療前減少60%以上，其他伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)。眩暈程度和發(fā)作頻率較治療前減少不足60%，其他伴隨癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：眩暈等癥狀無改善或加重。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組椎-基底動(dòng)脈Vm變化比較見表2。

表2 兩組椎-基底動(dòng)脈Vm變化比較 （±s）

表2 兩組椎-基底動(dòng)脈Vm變化比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVA RVA BA治療組 40 治療前 19.76±5.30 20.55±5.04 23.89±6.01治療后 34.74±5.20*△33.50±5.06*△33.42±4.82*△對(duì)照組 40 治療前 18.57±4.23 18.10±5.89 24.01±4.65治療后 27.46±4.92*29.74±5.23*25.66±5.50

5 討 論

椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是由于動(dòng)脈硬化造成管腔狹窄，加之頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動(dòng)脈，使血管腔狹窄或迂曲、阻塞所致。有時(shí)增生的骨贅刺激椎動(dòng)脈外壁交感神經(jīng)叢，或刺激椎旁的交感神經(jīng)節(jié)釋放去甲腎上腺素等血管活性物質(zhì)，使椎-基底動(dòng)脈痙攣，加之血液黏稠度增高，血液緩慢，血液呈高凝或微血栓狀態(tài)，使血流阻力增加，腦組織灌注減少，又因轉(zhuǎn)頸或伸直頭頸部使腦干內(nèi)血流減少，從而產(chǎn)生眩暈及伴隨癥狀。

椎-基底動(dòng)脈供血不足屬中醫(yī)“眩暈”范疇。李東恒認(rèn)為“厥陰太陰合病，名曰風(fēng)痰”，從脾胃氣虛、痰濁上逆立論，半夏白術(shù)天麻湯治風(fēng)痰眩暈，迄今為治眩暈悉宗之法藥。劉宗厚認(rèn)為“所謂虛者，血與氣也，所謂實(shí)者，痰涎風(fēng)火也”，提出氣虛清氣不升，當(dāng)升陽補(bǔ)氣，血虛陽無所附，“當(dāng)益陰補(bǔ)血”（《玉機(jī)微義·卷之三十五·頭眩門》）。張景岳著重強(qiáng)調(diào)“無虛不作眩”，發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》“上虛則眩”論，認(rèn)為“頭眩雖屬上虛，然不能不涉于下”，“所以，凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最”（《景岳全書·雜證謨·眩運(yùn)》）。腦為清靈之府，賴清陽以溫煦，賴精血以濡養(yǎng)；脾為氣血生化之源，脾氣主升發(fā)清陽。VBI若發(fā)于氣血不足，病關(guān)乎脾，脾虛氣血生化乏源，氣虛清陽不升發(fā)、營(yíng)血不升達(dá)而發(fā)病。治療氣血不足之VBI，應(yīng)在甘溫益氣、鼓舞中州、激發(fā)化源的同時(shí)注意升發(fā)脾胃清陽之氣，使清陽升發(fā)、營(yíng)血上達(dá)則眩暈可止。補(bǔ)中益氣湯加減方中黃芪補(bǔ)氣升陽，葛根鼓舞脾胃清陽之氣上升，太子參補(bǔ)氣生津，柴胡升麻引清陽之氣上升，陳皮、白術(shù)、半夏燥濕化痰。因此，用益氣升陽化痰法治療椎-基底動(dòng)供血不足療效明顯。

［1］ 王承炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

R255.743.5

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1004-2814（2014）06-0504-02

2014-01-29