中西醫結合治療慢性心力衰竭35例觀察

李啟軍

（河南省永煤集團總醫院，河南 永城 476600）

中西醫結合治療慢性心力衰竭35例觀察

李啟軍

（河南省永煤集團總醫院，河南 永城 476600）

目的：觀察中西醫結合治療慢性心力衰竭心腎陽虛證的臨床療效。方法：70例隨機分為兩組各35例，兩組均用利尿、擴血管等西藥治療，治療組另服加味真武湯，共治療4周。結果：治療組心功能及中醫證候療效明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：加味真武湯聯合常規西藥治療慢性心力衰竭心腎陽虛證療效優于單用西藥治療。

慢性心力衰竭；心腎陽虛；中西醫結合；對照治療觀察

我們在西醫抗心衰治療基礎上加用加味真武湯治療慢性心力衰竭35例，取得較滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

共70例，均為2010年7月至2012年6月永城市煤電集團職工總醫院內科住院及門診患者，隨機分為治療組與對照組各35例。治療組男20例、女15例，年齡平均（62.37±4.65）歲，心衰病程平均（11.13±4.57）年，NYHA心功能分級為Ⅱ級15例、Ⅲ級18例、Ⅳ級2例。對照組男19例、女16例，年齡平均（65.25±3.33）歲，心衰病程平均（10.73±3.27）年，NYHA心功能分級為Ⅱ級14例、Ⅲ級18例、Ⅳ級3例。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準按照內科學［1］，符合NYHA心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級標準；②中醫診斷與辨證標準參照《中藥新藥治療心力衰竭的研究指導原則》［2］，辨證按照《中藥新藥治療心力衰竭的研究指導原則》中心腎陽虛證。主癥為心悸，短氣乏力，動則氣喘，身寒肢冷。次癥為面色青灰，尿少浮腫，腹脹便溏。舌淡胖或有齒印，脈沉細或遲。

納入標準：①符合CHF的西醫診斷及中醫辨證分型，心衰發病6個月以上；②符合NYHA心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級標準；③伴發病如高血壓、糖尿病、高血脂癥等控制在理想范圍內并維持穩定。

排除標準：①不符合西醫診斷標準及中醫辨證分型；②合并嚴重的肺、肝、腎功能障礙，或造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病；③正在參加其它臨床研究。

2 治療方法

兩組均休息，低鹽飲食，吸氧。常規給予慢性心力衰竭藥物治療，包括血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類等藥物。并給予基礎疾病的相關治療如高血壓給予降壓治療，血脂異常給予降脂藥物治療，糖尿病給予降糖藥物治療等。

治療組另用加味真武湯。熟附片10g，黃芪30g，人參10g，丹參20g，茯苓30g，白術15g，白芍15g，生姜6g。日1劑，加水600mL煎至200mL，每日早晚分2次溫服。

兩組均4周為一療程，治療1個療程后統計結果。治療期間避風寒慎勞作。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準。

心功能療效標準。顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上。有效：心功能提高1級，但不及2級。無效：心功能提高不足1級。

中醫證候療效標準。顯效：主、次癥基本或完全消失，證候積分為0或減少大于等于70%。有效：主、次癥減輕，治療后證候積分減少30%～69%。無效：主、次癥未見好轉，證候積分減少小于30%。加重：積分超過治療前的積分。

用SPSS17.0統計軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，配對資料用t檢驗，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組NYHA改善比較見表1。

表1 兩組NYHA改善比較 例（%）

兩組中醫證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較 例（%）

5 討 論

慢性心衰屬中醫“心悸”、“胸痹”、“喘證”、“水腫”等范疇。凡被外邪侵犯或心臟受損、真氣衰竭等，皆可導致血脈運行不暢，水飲、痰濁內停而變生諸癥，最終導致心衰。一般病變初期，多以心、肺兩臟受損為主，病久遷延則可累及脾、肝、腎等諸臟。加味真武湯方中熟附片，為補助元陽之主藥，入手少陽三焦命門，通行十二經絡溫補腎陽，使水有所主，又兼溫煦脾土，助其運化水濕。黃芪、人參補氣升陽，益氣固表，利尿消腫。白術、 茯苓利水滲濕，使陰邪從小便而去，又可健脾強運，使水有所制。丹參活血化瘀。生姜辛而微溫，有宣肺溫胃功效。芍藥酸斂護陰之性，使峻烈之附子補陽不致過亢，又取“陰陽互根”之意，陽生陰長，陰平陽秘。諸藥合用，共奏益氣溫陽，活血利水之效。藥理研究表明，熟附片有強心作用，在心功能不全時作用更明顯，可抗緩慢型心律失常。附子中的烏頭堿及次烏頭堿能增加缺血心肌的血流灌注及供氧供能，從而改善心肌氧的供求平衡，減少因缺氧引起的心律失常的發生［3］。黃芪有明顯的強心作用，能使心臟收縮力增強，抗心律失常，具有保護心血管系統的作用，有研究顯示黃芪能顯著提高心功能［4］。丹參具有擴張冠脈增加冠脈血流，改善冠脈循環，對缺氧心肌有保護作用，可使外周微循環障礙得到改善，使微循環血流加速［5］。人參可保護心肌，抗心肌缺血，增強心肌收縮力［6］。白術具有明顯而持久的利尿作用，白術其有效成分為β-桉葉油醇，可有效抑制Na+-K+-ATP酶的磷酸化反應，可呈現出顯著和持續的利尿作用［7］。白芍具有抗心肌缺血作用，能增加心肌的血流量，還有降低血壓和減慢心率的作用和抑制血栓形成作用［8］。生姜有抗炎作用、抗氧化作用、改善脂質代謝、降血脂作用［9］。因此，在西醫常規治療的基礎上聯合加味真武湯能夠改善CHF患者心功能、療效優于單用西藥治療，且不良反應少。

［1］ 葛均波，徐永健.內科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2013：166-169.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：77-85.

［3］ 劉古鋒，吳偉康，段新芬，等.附子多糖對力竭運動小鼠自由基代謝的影響［J］.陜西醫學雜志，2008，37（5）：529-534.

［4］ 錢建華，章可謂.黃芪注射液聯合曲美他嗪治療充血性心力衰竭38例［J］.浙江中醫雜志，2013，48（2）：151.

［5］ 高學敏.中藥學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2009：321-322.

［6］ 韓冬，曲紹春，于曉風，等.人參二醇組皂苷對心室重構大鼠的抗氧化作用及神經內分泌因子的影響［J］.中國實驗診斷學，2010，14（11）：1701-1703.

［7］ 白明學.白術的現代藥理研究與臨床新用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（6）：609-610.

［8］ 楊煜，呂文偉，宋瑛士，等.白芍總苷抗血栓形成作用［J］.中草藥，2006，37（7）：1066-1068.

［9］ 高學敏.中藥學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2009：55-56.

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1004-2814（2014）06-0507-02

2014-01-20