中西醫結合治療慢性腎炎30例觀察

王繼東

（江蘇省鹽城市第一人民醫院中醫科，江蘇 鹽城 224001）

中西醫結合治療慢性腎炎30例觀察

王繼東

（江蘇省鹽城市第一人民醫院中醫科，江蘇 鹽城 224001）

目的：觀察中西醫結合治療慢性腎炎的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例，治療組用激素、雷公藤多甙、補腎化瘀湯治療，對照組用激素、雷公藤多甙、鹽酸貝那普利治療。結果：總有效率治療組93.33%，對照組63.33%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組24h尿蛋白定量、血Cr、BUN治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01），兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：加用補腎化瘀湯治療CGN臨床療效較好。

慢性腎炎；中西醫結合；對照治療觀察

2008年1月至2013年5月，筆者用補腎化瘀湯配合西藥治療慢性腎小球腎炎（CGN）收到較好療效，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門診及住院患者，隨機分成兩組。治療組30例，男17例，女13例；年齡16～50歲，平均（33.21±8.37）歲；病程3個月～5年。對照組30例，男19例，女11例；年齡15～52歲，平均（35.63±9.65）歲；病程2.5個月～6年。兩組臨床資料經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現為面部或下肢浮腫，腰酸，乏力，舌質淡紅、邊有齒痕，脈沉細等。血壓偏高，尿常規以蛋白、紅細胞為主，血尿素氮或肌酐輕度升高。

診斷標準：符合《實用內科學》CGN診斷標準［1］。

排除標準：心、腦、肝及造血系統的功能障礙，糖尿病及其他繼發性因素所致的疾病，并發其他器官感染的疾病。

2 治療方法

對照組給予低鹽、低脂、優質低蛋白食物，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。雷公藤多甙20mg，日3次，維持2～3年，臨床體征及各項指標正常可停藥。甲基強的松0.5～1.0g/d或地塞米松（DXM）60～100mg/ d靜滴，連續用2天為一療程，每月沖擊1個療程，病情重者可每月2個療程，連續用3個療程。沖擊治療后，用醋酸潑尼松1mg/（kg·d）口服，8周后緩慢減量，減至0.5mg/（kg·d）后依病情酌情維持一段時間，待CGN活動控制后再緩慢減至維持量0.2mg/（kg·d）。鹽酸貝那普利10mg，每日1次，3個月停用。

治療組不用鹽酸貝那普利而另用中藥治療。（年輕未婚及未生育患者不用雷公藤多甙，以防痊愈后引起不孕、不育）。補腎化瘀湯藥用杜仲15g，山茱萸20g，枸杞20g，焦白術20g，黃芪40g，茯苓30g，益母草15g，丹參30g，桃仁10g，鹿銜草15g，蜈蚣2條，白茅根30g，地龍10g，甘草8g。偏腎陽虛者加肉桂、巴戟天，陰虛者加女貞子、旱蓮草，高脂血癥加荷葉、決明子，血尿加小薊、仙鶴草，納谷不佳加焦三仙，浮腫明顯可加車前子、澤瀉，咽痛加僵蠶、蟬蛻，偏濕熱者加黃柏、梔子。

兩組均30天為一療程，治療5個療程后統計療效，治療期間注意觀察心衰、感染的發生情況，一旦發生，及時給予對癥處理。

3 觀察指標

治療前及治療后1、2、3周和激素沖擊完畢予檢查有無器官損害的表現，如漿膜炎等表現。尿沉渣紅細胞增加及（或）尿蛋白增加，以24h尿蛋白定量判斷。腎功能是否惡化。維持階段3～6個周復查1次。

數據采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

4 療效標準

臨床控制：尿常規檢查蛋白消失，或24h尿蛋白定量正常，腎功能正常。顯效：尿常規檢查尿蛋白減少2個“＋”，或24h尿蛋白定量減少大于等于40%，腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15%）。有效：尿常規檢查蛋白減少1個“＋”，或24h尿蛋白定量減少小于40%，腎功能正常或有改善。無效：尿蛋白無減少或增加，腎功能無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后生化指標比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，ΔP＜0.01。

組別 n 時間 肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L） 蛋白尿（g/24h）對照組 30 治療前 164.90±59.34 9.58±3.74 2.34±0.35治療后 143.43±38.15*8.33±3.88*1.38±0.33*治療組 30 治療前 162.17±50.68 8.98±3.35 2.25±0.45治療后 121.14±33.33*△6.08±2.79*△0.99±0.38*△

6 討 論

慢性腎炎屬于中醫“水腫”、“尿血”、“腰痛”，“虛勞”等范疇。肺、脾、腎三臟功能失職，則體內水液運行發生障礙，水濕為陰邪，最易阻塞氣機，導致氣血淤滯。病機為水瘀互結。CGN發展過程中，普遍有瘀血阻絡現象，如伴有肌膚甲錯或肢體麻木，面色灰滯，口唇青紫，舌質紫暗，舌下青筋怒張，脈沉澀等。治療應抓住虛、瘀、濕，急則治其標（濕、瘀）緩則治其本（虛）。

補腎化瘀湯中黃芪、白術益氣健脾、升陽利水，具有很好的免疫增強作用及抗自由基，改善腎功能的功效。黃芪可改善慢性腎衰竭大鼠的腎功能，改善大鼠體內的氧化應激狀態［2］，通過增加腎組織氧化亞氮水平，減少氧自由基，抑制細胞凋亡而減輕腎臟缺血再灌注損傷［3］，還能誘導血清肝細胞生長因子生成增加，減輕腎臟損傷［4］，達到改善腎功能的目的。丹參、蜈蚣、益母草、桃仁、茯苓化瘀通絡利水。丹參減輕腎小球硬化及間質纖維化，抑制膠原纖維的產生和促進纖維蛋白降解［5］。杜仲、山茱萸、枸杞補腎養陰壯腰，能減輕腎間質纖維化。杜仲作用與厄貝沙坦相似，可抑制結締組織生長因子在單側輸尿管梗阻大鼠腎小管上皮表達的上調，從而延緩腎小管損傷及間質纖維化的進展［6］。地龍可抑制腎小球系膜細胞的增殖，減輕系膜基質積聚，升高血白蛋白的作用［7］。

傷風感冒是病情反復的主要誘因，可用玉屏風散或金水寶膠囊以提高機體的免疫功能，鞏固療效，防止復發。

［1］ 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京：人民衛生出版社，2009：2264-2267.

［2］ 戴芹，曲曉璐，唐詠華.黃芪對慢性腎衰竭大鼠SOD和MDA的影響［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2008，9（12）：1083-1084.

［3］ 潘鵬，郭濤，馬塵超，等.黃芪對大鼠缺血再灌注腎組織細胞凋亡的影響［J］.江蘇大學學報（醫學版），2009，19（6）：485-488.

［4］ 白玉新，傅亮，高進.黃芪對缺血性急性腎功能衰竭的保護作用［J］.中國實驗方劑學雜志，2009，15（7）：74-76.

［5］ 吳凡玉，李紅艷.丹參改善腎臟纖維化的實驗研究［J］.中國醫學創新，2009，6（23）：15-16.

［6］ 駱小娟，劉蒙，張照慶，等.杜仲對單側輸尿管梗阻大鼠腎間質纖維化的影響［J］.山東醫藥，2012，52（28）：47-49，封3.

［7］ 包紅，萬美燕，于俊生，等.地龍、烏梢蛇對系膜增生性腎炎大鼠誘導型一氧化氮合酶、內皮素-1表達的影響［J］.世界中西醫結合雜志，2012，7（12）：1034-1035.

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1004-2814（2014）06-0510-02

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