大桃花湯聯合西藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

申艷梅，夏進娥

（湖北醫藥學院附屬人民醫院消毒供應中心、中醫科，湖北 十堰442000）

大桃花湯聯合西藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察

申艷梅，夏進娥

（湖北醫藥學院附屬人民醫院消毒供應中心、中醫科，湖北 十堰442000）

目的：觀察大桃花湯加減聯合西藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：64例隨機分為觀察組與對照組各32例。對照組給予慶大霉素、地塞米松、普魯卡因保留灌腸，早晚各1次。觀察組早上治療與對照組相同，晚上用大桃花湯加鴉膽子煎湯保留灌腸。兩組均15天為一療程，治療3個療程。結果：觀察組與對照組總有效率分別為93.75%、78.12%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。隨訪6個月觀察組與對照組總復發率分別為3.33%、28.00%，兩組比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。結論：大桃花湯加減聯合西藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效顯著，復發率低。

潰瘍性結腸炎；大桃花湯；西藥；保留灌腸

潰瘍性結腸炎（UC）被認為是結腸癌的癌前病變，已被世界衛生組織列為現代難治病之一［1］。近兩年來，我們用《千金方》大桃花湯加減聯合西藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎取得滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為門診患者，經結腸鏡及病理檢查確診為UC，辨證為脾腎陽虛型，均以腹痛、腹瀉、黏液樣血便、里急后重為主要表現。64例隨機分為為觀察組與對照組各32例。觀察組男22例，女10例；年齡最大63歲，最小17歲，平均30.0歲；病程最長11年，最短1.1年，平均2.5年；身高154～180cm，平均168cm；慢性復發型14例，慢性持續型18例；病情輕度20例，中度10例，重度2例；直腸炎14例，直、乙狀結腸炎13例，左半結腸炎5例。對照組男21例，女11例；年齡最大64歲，最小18歲，平均29.5歲；病程最長11.2年，最短1年，平均2.4年；身高155～178cm，平均167.5cm；慢性復發型15例，慢性持續型17例；病情輕度者21例，中度9例，重度2例；直腸炎13例，直、乙狀結腸炎14例，左半結腸炎5例。兩組性別、年齡、疾病類型經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

排除初發及急性暴發型，重度潰瘍性結腸炎、癌變、潰瘍穿孔、腸梗阻或大出血等嚴重并發癥，嚴重心、肝、腎等臟器的器質性疾患及造血系統疾病。

2 治療方法

對照組用慶大霉素16萬U，1%普魯卡因10mL，地塞米松5mg，生理鹽水100mL，搖勻后保留灌腸，早晚各1次。

觀察組早上治療與對照組相同。晚上用大桃花湯加減保留灌腸治療。赤石脂（碾粉水飛用）30g，粳米30g，黨參15g，茯苓15g，焦白術12g，干姜6g，炙甘草6g，制附子6g，當歸10g，白芍10g，鴉膽子15粒。畏寒肢冷明顯者加大附子、干姜用量，腹痛者加倍用白芍，里急后重者加木香、檳榔，腹脹者加厚樸、砂仁。文火濃煎2次，取汁300mL。灌腸前首先協助患者排空大小便，取左側臥位，臀部抬高10cm，用100mL注射器抽取39℃～40℃藥液，連接16號一次性導尿管（管的前端涂液體石蠟）緩慢插入肛門25～30cm［2］，然后將藥液緩慢推入，每次150mL。

兩組均15天為一療程，治療3個療程，每個療程中間間隔1周。治療期間囑保持心情舒暢，忌食辛辣之品，禁煙酒。治療結束后3天內行結腸鏡檢1次，并記錄潰瘍情況，隨訪6個月。

3 療效標準［3］

臨床痊愈：臨床癥狀消失，結腸鏡檢提示腸黏膜潰瘍面基本恢復正常，大便常規未見明顯異常。顯效：臨床癥狀消失，結腸鏡檢提示腸黏膜部分輕度充血，大便常規未見明顯異常。有效：臨床癥狀減輕，結腸鏡檢提示腸黏膜充血，大便常規或有少許粘液、白細胞。無效：癥狀、結腸鏡檢、大便常規均無明顯改善。

4 治療結果

兩組近期臨床療效見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較 例（%）

潰瘍復發情況：兩組停藥后跟蹤隨訪6個月，結果治療組有效30例中復發1例（3.33%），對照組有效25例中復發7例（28.00%），兩組復發率比較有非常顯著性差異（P＜0.01）。

5 討 論

UC屬中醫“泄瀉”、“痢疾”、“腹痛”等范疇。

病因病機為先天稟賦不足，后天脾胃功能失調，在此基礎上感受濕邪、飲食不節或憂思惱怒等致脾胃損傷，傳導失司，水濕內停，濕邪郁久化熱或化寒，壅滯腸腑，與氣血搏結，導致氣滯血瘀、絡傷出血或化腐成膿，日久傷及腎陽，火不暖土，脾胃更虛，形成惡性循環，脾腎陽虛，失溫失運，失于收攝，濕熱留滯膠結不解，下迫大腸耗氣傷血。治宜固腎健脾，清熱除濕，收斂止瀉，活血化瘀為主。大桃花湯出于唐孫思邈《千金方》，主治脾腎陽虛所致下痢膿血，有溫陽暖土、收澀止血之功。方中附子、干姜補火暖土、溫里去寒，黨參、白術、甘草健脾益氣、升提脾陽，粳米益胃補虛，當歸、芍藥養血行血以化瘀滯，赤石脂酸澀止血、收斂生肌，固下澀腸止瀉，茯苓健脾、除濕熱，鴉膽子清除腸腑膠結濕熱。全方標本兼治，故能收到較好療效。

灌腸給藥可避免胃腸消化酶破壞藥效，并且藥物可繞過肝臟由直腸進入大循環，減少不良反應，藥液直接到達病變部位，提高藥物效能。同時中藥液對腸道局部起到沖洗的作用，溫熱的藥液可促進及改善腸道血液循環，促使炎癥消散及吸收，降低痛覺神經的敏感性，從而提高腸道抵抗力及修復力，減輕黏膜水腫，解除腸道痙攣，緩解疼痛，促進腸道潰瘍部位愈合。

大桃花湯加減配合西藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎比單用西藥療效更顯著，且復發率低。

［1］ 張志明.貝復濟保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2004，24（7）：17-19.

［2］ 賈紅英，張娟紅.中藥直腸滴入法治療潰瘍性結腸炎患者的循證護理［J］.國際護理學雜志，2012，31（7）：1332-1334.

［3］ 陳灝珠.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2006：1914.

R574.62

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1004-2814（2014）06-0522-02

2014-01-22