夾板固定與外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折對比觀察

黃德軍

（重慶市巴南區中醫院骨科，重慶401320）

夾板固定與外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折對比觀察

黃德軍

（重慶市巴南區中醫院骨科，重慶401320）

目的：對比夾板固定與外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折的療效。方法：60例分為夾板組和支架組各30例。分別采用閉合復位加夾板外固定及閉合復位加外固定支架治療。結果：采用Dienst功能評價標準，優良率夾板組66.7%；支架組83.3%。結論：外固定支架療效優于夾板固定，外固定支架可避免夾板固定的卡壓、血循環障礙、肌肉萎縮、受傷橈骨的短縮及腕關節僵硬等。

橈骨遠端骨折；夾板；支架；外固定

2011年1月至2012年1月，我們分別采用手法復位小夾板外固定與外固定支架治療橈骨遠端骨折各30例，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為住院患者。男39例，女21例；年齡18～75歲，平均56.95歲；病程1h～7d，平均48h；colles34例，smith19例，barton7例；左側28例，右側25例，雙側7例；跌傷35例，交通撞擊傷8例，壓砸傷5例，高處墜傷12例；按骨折AO類型為A3型18例，B2型12例，B3型9例，Cl型7例，C2型8例，C3型6例。隨機分為夾板組和支架組各30例，兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合橈骨遠端不穩定骨折的特點［1，2］：①橈骨遠端背或掌側皮質粉碎，關節面移位2mm以上；②掌側角向背側傾斜20°～25°；③橈骨短縮5mm以上；④復位后不穩定，易發生再移位；⑤涉及關節面的粉碎性骨折。

排除標準：①開放性骨折；②合并血管、神經損傷；③身體狀況差，不能耐受麻醉；④無法堅持外固定。

2 手術方法

夾板組：夾板外固定在局麻下進行，患者靠椅子坐位或平臥，由旁人陪扶。患肢外展，手背朝上，一助手握住肘上，另一助手握住患肢大小魚際肌部，先持續均勻、有力3～5min對抗牽引，待骨折端牽開后，根據骨折的移位情況作適當的成角折頂、側向擠壓，然后術者的拇指在骨折處做上下平摸擠壓，以使骨折處盡量達到解剖復位；根據骨折移位情況，分別在骨折的遠端、近端、尺側、橈側適當放置壓力墊，然后用4塊小夾板外固定。固定后稍做患肢諸手指牽引，使腕部軟組織恢復正常位置，防止肌腱錯位而導致的疼痛與不適感。術后觀察患肢末梢血運、感覺0.5h左右，經CR片證實骨折位置滿意后，屈肘90°，前臂中立位，懸吊胸前。

支架組：外固定支架固定術在臂叢或全麻下進行，骨性固定點均位于橈骨干和第2掌骨干。麻醉成功后前臂中立位，于第2掌骨的基底部做一小切口，分離軟組織至骨面，在套簡保護下鉆孔置人第1枚螺釘，方向與骨干垂直，與手背成45°角，穿透對側皮質即可。通過模板在遠端置人第2枚掌骨螺釘，然后在骨折線近端3～4cm處置人橈骨干的2枚螺釘，進行手法復位。對于Colles骨折，在持續牽引下術者將骨折遠端由背側向掌側推擠，同時將近端由掌側向背側擠壓，并固定于腕掌屈尺偏位。對于Smith骨折、Barton骨折處理方法同夾板組。C臂機透視下檢查骨折復位情況良好及螺釘的位置合適后，裝好外固定支架。

夾板組與支架組均術后握拳、屈肘、上舉活動肩關節3個動作，促進血液循環、腫脹消退、以及避免患肢關節僵硬。

兩組均固定45天后撤拆，3個月后統計療效，并隨訪6～18個月，平均（13.5±2.8）個月。

3 療效標準

參照Dienst功能評價標準［3］。優：無疼痛，活動不受限，功能正常，握力正常，腕伸屈活動小于15°。良：偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常，握力接近正常，腕伸屈活動15°～30°。可：經常疼痛，活動功能受限，功能及握力減弱，腕伸屈活動減少30°～50°。差：疼痛持續，正常活動受限，功能及握力明顯減弱，腕伸屈活動減少50°。

數據用SPSS 13.0統計軟件包進行統計，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

橈骨遠端及其關節面是構成腕關節的重要組成部分，恢復橈骨遠端及其關節面骨折是手術的目的。手法復位夾板外固定治療是中醫的傳統治療方法，支架外固定治療是新的治療固定方案。外固定支架治療老年人橈骨遠端不穩定骨折較夾板固定方法具有一定優勢，可避免夾板固定的卡壓、血循環障礙、肌肉萎縮、受傷橈骨的短縮及腕關節僵硬等。術前要了解骨折粉碎的程度、骨折塊移位的方向和骨折塊的大小，制定最佳手術方案。術后盡早開始功能鍛煉，使腕關節功能達到最大的恢復。

［1］ Cooney WP.Fractures of the distal radius：a modern treat—merit—based classification［J］.Orthop Clin Noah Am，1993，24（2）：211-216.

［2］ Sakano H，Koshino T，Takeuchi R，et a1.Treatment of theunstable distal radius fracture with external fixnation and ahydroxyapatite spacer［J］.J Hand Suesep Am，2001，26（5）：923-930.

［3］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius ［J］.Clin Orthop，1997，338：160-171.

R274.118.341

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1004-2814（2014）06-0534-02

2014-01-16