生態文明視角下健康管理模式的思考

金英子 鄭 毅 趙紅梅 李力力 楊愛榮 李樹森 陳 林

牡丹江醫學院，牡丹江，157011

生態文明是人類社會繼農業文明、工業文明后的新的社會形態，強調人類與自然和諧發展。人類的健康對生態環境的健康發展有積極的推動作用，生態環境的健康發展同時又會對人類的身心健康具有促進作用，二者相輔相成。健康管理是20世紀初產生于美國的以促進健康為目標的管理服務活動。在不同的健康觀下，健康管理的目標有所不同。生態文明視角下的新型健康觀是人類健康與生態健康的辯證統一，構建生態文明視角下的健康管理模式是適應新型健康觀的一種比較全面的健康管理服務模式。

1 生態文明的概述

所謂生態文明，是人類遵循人、自然、社會和諧發展這一客觀規律，從而取得的物質與精神成果的總和，是以人與自然、人與人、人與社會和諧共生、良性循環、全面發展、持續繁榮為基本宗旨的社會形態。它強調人的自覺與自律，強調人與自然環境的相互依存、相互促進、共處共融，既追求人與生態的和諧，也追求人與人的和諧，而且人與人的和諧是人與自然和諧的前提，是人類文明發展的新階段。

生態文明是人類社會發展的高級階段，有其自身的特點。根據黨的十八大對生態文明的闡述，生態文明倡導的是人與自然和諧的文明，不是物質財富增加而自然受到傷害的文明。生態文明是人類社會文明的高級狀態，不是單純的節能減排、保護環境，而是要融入經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設各方面和全過程。

2 生態文明視角下的健康觀

隨著社會的發展，人們對健康的認識也在不斷發展。1989年世界衛生組織提出了整體健康觀，即一個人的健康不僅包括身體健康、心理健康和社會適應健康，還包括道德健康。整體健康觀體現了人類對健康的認識愈加全面。但是整體健康觀側重的仍是人類的健康，沒有將人與環境的互動健康納入健康觀的范疇。

在建設生態文明社會的進程中，人類將自身置于自然環境中，人類的健康與生態環境的健康發展息息相關。水污染、土壤污染、大氣污染等環境問題已經威脅到了人類的健康發展。在生態文明社會中，人類只有與自然中的各種生物和諧相處，互相促進，共同發展，才能真正得到健康發展。在這一理念下，人類的健康觀也從過去關注人類個體和群體轉化為關注人類與自然共同發展中的生理、心理與社會適應能力的完好。我們追求與自然的和諧共生，健康發展。離開健康的生態環境，人類的健康則無從談起。因此，國內有學者將生態健康也納入新型健康觀的范疇[1]。黃娟等指出，生態文明的新型健康觀是身體健康、心理健康、社會健康、道德健康和生態健康的辯證統一[2]。

3 健康管理的概念和特點

3.1 健康管理的概念

健康管理是以現代健康概念為核心，適應醫學模式轉變，弘揚“治未病”傳統思想，運用管理學的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預，實現以促進健康為目標的全人全程全方位的醫學服務過程[3]。從健康管理的范圍來看，健康管理可以分為廣義健康管理和狹義健康管理。廣義健康管理是宏觀層面的管理服務，包括人群生活方式管理、需求管理、災害性病傷管理、殘疾管理、綜合的人群健康管理等。狹義的健康管理是針對每個具體的人提供的健康服務，主要涉及健康監測、健康評估和健康干預等內容[4]。在健康管理發展比較完善的國家，健康管理模式主要指廣義的健康管理。目前，在我國的健康管理實踐和理論探討中，較多的是針對個人的健康管理服務，即狹義的健康管理。

大多數學者認為，健康管理的執行機構為社區衛生部門或醫療機構的體檢部門，由他們收集信息，建立健康檔案，對危險因素進行評估，定期或不定期進行健康教育。也有一些專業的健康管理公司開發這一市場，并且發展很快。在國外，健康管理最早是由健康保險機構運作，作為一種保險產品來經營。

3.2 健康管理的特點

3.2.1 健康管理服務遵循標準化、量化、系統化和個體化的原則。健康管理服務主要針對個體進行，采用的流程主要依據循證醫學和循證保健的標準，健康評估和健康干預以學術界公認的預防和控制標準與規范來實施。在一些健康管理的專業機構，采用信息系統軟件來對個體的健康信息進行管理。

3.2.2 健康管理服務主要由專業機構完成。在目前的健康管理服務機構中，社區衛生服務機構的健康管理服務以公益性為主，醫療保健部門、健康管理公司等提供的健康管理服務有一定程度的商業性。

3.2.3 健康管理服務以針對個人健康風險因素的管理為主。健康管理中，在掌握疾病的危險因素與死亡率和發病率之間的數量關系的基礎上，一般將健康危險因素分為5類，即行為生活方式、環境因素、生物遺傳因素、醫療衛生服務、疾病史。行為生活方式包括吸煙、飲酒、鍛煉等；環境因素包括生活環境、工作環境、工作緊張程度、經濟地位等因素；生物遺傳因素包括性別、年齡、身高、體重、遺傳病史等因素；醫療衛生服務包括是否定期做健康檢查、X線檢查、胃腸鏡檢查等；疾病史包括個人的患病史、癥狀、體征及相應的檢查結果等[5]。

3.2.4 健康管理服務主要對個人身體疾病的風險因素提供監測、評估和干預。目前大多數健康管理服務評估和干預的主要是影響人的生理健康的因素，而對于影響人們心理健康和社會適應能力的風險因素并沒有納入其監測范圍。

4 生態文明視角下健康管理模式

在生態文明社會，與經濟發展同步進行的是人類與生態環境的和諧發展。人類在追求自身健康的同時也越來越關注環境的變化。我國在2007年制定了《環境與健康行動計劃》，標志著我國環境與健康管理開始起步，但相關的管理手段與政策還沒有具體制定。黨的十八大報告中進一步明確了建設生態文明社會這一理念，指出建設生態文明是關系人民福祉、關乎民族未來的長遠大計，提出了必須樹立尊重自然、順應自然、保護自然的生態文明理念，把生態文明建設放在突出地位，實現中華民族的永續發展[6]。在生態文明的視角下，健康不僅包括個體的身心健康，而且還包括人類與生態平衡協調中的健康、可持續發展。人類的行為方式、生活環境的改善應有利于生態環境的健康發展。

4.1 生態文明視角下健康管理的特點

4.1.1 健康管理不僅關注個人的健康，還要綜合考慮家庭和社區的健康狀況。現代社會中每個人的健康狀況都與自己的家族遺傳、家庭生活方式以及其所在的社區總體狀況密不可分。社區的大環境，包括生態環境、經濟狀況、人口環境等都對家庭的發展有一定的影響，而家庭的生活習慣、行為方式、生活環境又對個人的身心健康產生很大的影響。

4.1.2 健康管理要從人的身體健康、心理健康以及社會適應能力、人與環境健康發展等方面全面管理。醫學上的人是一個多層次的、完整的連續體，在健康的問題上，要綜合考慮生物、心理和社會因素的綜合作用，因此健康管理也是多因素的綜合管理。

4.1.3 健康管理著眼于人類與自然的健康發展，具有一定的公益性。對人類健康的風險因素進行管理，一方面會改善人類的健康，提高人類的生存質量，降低醫療費用，提高勞動者的身體素質；另一方面，通過多層次的健康管理，尤其是環境與健康的管理，也會改善生態環境，促進生態健康。因此，健康管理具有一定的公益性。

4.1.4 健康管理需要有國家政策做指導。生態文明社會是人與自然健康、和諧發展的社會，需要多個部門統籌協調才能進行完整的風險評估和檢測，在健康影響因素的干預方面也需要統籌管理。因此，需要有國家的法律法規做指導，才能順利完成。

4.2 生態文明視角下健康管理模式的構建

4.2.1 建立基本信息檔案。健康信息檔案是健康管理中不可缺少的工具。信息檔案對健康管理的全過程進行規范、科學的記錄。信息檔案包括個人信息、家庭信息和社區信息。健康管理的檔案應由國家指定的衛生部門建立和保管，在一定范圍內實現信息公開和信息共享。

個人信息包括個人的一般信息、生活方式信息、健康狀況信息3個方面。個人的一般信息包括姓名、性別、年齡、身高、體重等基本信息；生活方式信息包括個人的鍛煉情況、是否吸煙飲酒、飲食習慣等；個人的健康狀況信息包括個人的疾病史、體檢信息等。

家庭信息包括家庭的一般信息、家庭的健康信息和家庭的生活環境信息3個方面。其中家庭的一般信息包括家庭的居住位置、家庭成員的基本概況等；家庭的健康信息包括家庭成員的患病情況、家庭成員的疾病史、遺傳史等；家庭生活環境信息包括家庭的居住條件、生活狀況、經濟條件。

社區信息包括社區的一般信息、社區整體的健康信息、社區的生態環境信息3個方面。社區的一般信息包括社區的位置、組織結構狀況、社區居民的基本概況等；社區整體的健康信息包括社區人口學資料、患病資料、社區人口的死亡資料等；社區的生態環境信息包括社區的氣候和自然環境信息、社區的飲用水、衛生狀況等。

4.2.2 環境與健康風險因素的評估。由于在健康管理中增加了環境因素，因此，對健康風險的評估包括兩個方面。①一般的健康風險評估，指對人類個體或群體的健康狀況和健康危險因素導致的特定疾病或死亡的頻率以及潛在的健康損失程度的描述和估計，是風險評估的一個特殊類型。健康風險評估包括一般健康風險評估、疾病風險評估、生命質量評估、生活方式/行為評估等。風險評估的方法可以采用單因素加權法、多因素樹立模型分析法等進行計算分析，確定健康的風險因素。通過健康風險評估從生理和心理以及社會適應能力等方面對人群進行篩選，區別健康人、亞健康、患病人群。②環境健康風險評估，即對人群居住的一定范圍內與人類健康直接相關的環境健康風險因素導致的人類健康損失的程度進行估計。由于環境問題會引發健康問題，健康問題又會帶來環境問題，因此健康風險評估涉及到與人類健康直接相關的水、土壤、大氣環境等生態系統的健康風險因素。由于環境與人類在發展中是相互影響的，因此對環境健康風險的評估可以從兩個方面進行：評估環境對人的生理和心理健康的影響；評估人的身心健康、社會行為對環境健康的影響。二者綜合構成人類與環境健康風險因素的評估內容。環境健康風險評估的結果是根據環境對人體健康的影響，分清有益于人類健康和有害于人類健康的因素。

環境與健康風險評估所涉及的項目較多，評估專業性很強。因此，需要在政府的統一領導下，由醫療衛生機構、公共衛生部門、環保機構以及社會相關機構和部門協調管理，明確各自的分工，最后將評估的結果匯總到衛生保健部門，以便進行健康風險因素的干預，預防疾病的發生，或對已經發生的疾病進行相應地干預和管理。

4.2.3 健康教育與健康干預。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，認清環境與健康的關系，樹立生態健康觀念，自愿采用有利于個體和生態健康的行為和生活方式的教育活動與過程。健康干預是對個體或環境中的不健康行為或狀況進行干預或矯正的過程。健康教育可以通過信息傳播的形式廣而告之，也可以采用定量調查研究的方法，確定影響健康的具體因素，進行有針對性地教育和干預。

4.2.4 生態文明視角下的健康管理評價。健康管理評價是通過對項目結果與預期目標的比較，找出實施情況與干預活動計劃的差異，分析原因，修正計劃，使健康管理項目能夠達到預期的目標。一般的健康管理評價包括對個體和群體健康狀況的指標評價。在生態文明視角下，健康管理評價包括以下幾個方面。①個體層次的健康評價指標，包括生理學、心理學和社會學3個方面。生理學指標包括一般指標、營養狀況指標、疾病史指標，此類指標可依據生理上的健康標準來評價，采用定量的分析方法進行分析、評價。心理學指標主要從人格、智力、情感等方面進行測量。社會學指標包括行為模式、生活方式和人際關系等。個體層次的健康評價指標主要針對個人的健康狀況進行設計。②社會層次的健康評價指標。社會層次的健康評價指標涵蓋家庭和社區的健康狀況。家庭健康方面包括家庭居住環境、家庭成員的患病率、死亡率、家族的疾病史、家庭的和諧情況等方面；社區的健康狀況評價包括社區的人居環境、社區的生態環境、社區整體的精神面貌、社區居民患病和死亡的指標等。③生態系統層次的健康評價指標。生態層次的健康評價指標主要指一定范圍內的生態環境的健康狀況，包括大氣、水、土壤等的健康狀況。生態層次的健康評價指標可以參照環境健康評價的標準來選擇。④健康管理的綜合評價。健康管理的綜合評價是對上述3個層次的綜合評價，可以采用綜合評分法、綜合指數法、層次分析法(AHP)等方法進行評價[7]。通過對健康管理的綜合評價確定健康管理的成效。

[1]趙若琳，周坤福，何裕民，等.中醫生態健康觀理念探析[J].醫學與社會，2013,26(7)：17-19.

[2]郭清.健康管理是實現公眾健康的戰略選擇[J].健康研究，2010,30(1)：1-4.

[3]黃娟，董扣艷. 生態文明視角下環境與健康關系的思考[J]. 創新，2014,8(2)：21-25.

[4]崔詣晨，印杰. 生態心理學視域下的馬斯洛需求層次理論探微[J]. 北京林業大學學報，2013,12(9)：25-28.

[5]郭清.健康管理學概論[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[6]賀佳.衛生管理統計及軟件應用[M].北京：人民衛生出版社，2013.