基層部隊低年資軍醫的培訓現狀及培養模式分析

王耀麗 王玉波 程前進 李 力 張 帥羅耀水朱 潯李昆霖

1第三軍醫大學大坪醫院，重慶，400042；2 96166部隊衛生隊，韶關，512158

基層部隊軍醫是承擔基層部隊預防、醫療、保健任務的主要力量，其業務水平的高低，直接影響著部隊的戰斗力。近年來，為適應新時期軍隊現代化建設和未來大規模高技術戰爭的需要，基層部隊軍醫的人員構成和醫療裝備得到了極大的改善，但由于客觀原因的限制，大部分低年資軍醫還無法得到規范系統的培訓，其業務能力還不能完全適應將來戰爭的衛勤保障需求。因此，建立和完善適合于基層軍醫特別是低年資軍醫的培訓模式，對于提高部隊衛勤保障能力和適應現代醫學發展需要，具有十分現實的意義。本文擬從下述幾個方面對目前我國基層部隊低年資軍醫的培訓現狀及培養模式進行探討。

1 基層部隊低年資軍醫的現狀及其原因

1.1 醫療技術水平仍較低

隨著軍隊正規化、現代化建設的推進，我國軍隊已逐步建立了完善的基層衛生保障體系。近年來，軍醫大學臨床醫學專業本科畢業生開始主要面向基層分配，全軍基層部隊的軍醫中本科生所占比例大幅度提高，有部分碩士、博士畢業生充實到部隊，人才結構得到了極大優化[1]。但人才結構的改善，并不意味著醫療技術水平能迅速提高，有調查顯示我國軍隊基層部隊的現有業務水平還比較低，基層部隊整體的醫療技術水平有待提高[2]。其主要原因在于醫學是個終身學習的專業，在院校中所獲知識有限，還需在臨床實踐中不斷地學習和提高，而基層部隊由于服務對象大多為青壯年，疾病發生率較低且病種相對單一，加之醫療設備的限制，使基層軍醫在基層的日常工作中獲得學習提高的機會不多，對疾病的認識相對局限，造成自身的綜合能力較低。

1.2 針對低年資軍醫開展繼續教育不足

醫學是一門實踐性學科，有其自身的發展規律，它要求醫務人員大學畢業后還需要進行理論學習和技能培訓，需要不斷地實踐以提高臨床能力，只有這樣才能適應現代醫學的發展要求。目前對于基層部隊軍醫的培訓逐年加強，常見的培養模式主要以自行組織和上級培訓兩種方式為主，但有計劃、有組織、有目標的特別是針對才畢業1-3年的年輕軍醫的繼續教育開展不足[1]。從實踐情況看，部隊自行組織的培訓主要依靠軍醫自學為主，存在學習效率低、學習成果不易測量的情況；上級醫療機構組織的培訓主要是以?？七M修為主，雖然為適應現代戰爭的需要，逐步開展了以急救、心理及衛勤輪訓為主的專題培訓班，使培訓更具有針對性，但這種方式也存在培訓人數有限、不能及時改善總體知識結構、大多數剛畢業的軍醫錯過了培訓的最佳時期且影響培訓效果等問題。這些問題都導致了目前基層部隊低年資軍醫的畢業后教育和繼續教育培訓工作明顯不足的現狀，制約了其業務能力提高。另外，基層部隊醫師在負責醫療保障的同時又要完成日常的軍事訓練任務，而后者往往顯得“更為重要”，軍醫的業務學習和培訓也往往被忽視。

1.3 基層部隊從業條件有限

目前軍醫在基層部隊的從業條件有限：一方面，由于基層部隊醫療工作屬保障工作，加之軍醫診療水平有限，醫療工作得不到廣泛的認可，個人的發展和提升空間有限；另一方面，由于基層軍醫畢業后系統、正規的培訓不足，其業務水平提升有限，在退出現役后不能繼續或不愿從事醫學專業工作，導致部分軍醫對基層醫療工作的熱情和積極性不高。因此，目前基層部隊年輕軍醫容易特別是一些高學歷的低年資軍醫改行、調離或轉業的愿望比較強烈。他們離開基層部隊后大多流向經濟條件好的地區和單位，造成了部隊醫療保障力量新的不平衡，嚴重影響了基層部隊的日常衛生工作，也損害了基層官兵的切身利益[3]。同時，這種基層部隊軍醫的非正常流失，容易引起同行特別是低年資軍醫的思想波動，造成工作積極性的降低，不利于部隊專業隊伍的穩定和醫療人才的培養。

2 加強基層部隊低年資軍醫培訓的意義

2.1 提高部隊衛勤保障能力的需要

隨著部隊人員結構年輕化、知識化的轉變，年輕軍醫已逐步成為基層衛生機構的主要力量，他們業務水平的高低直接影響著部隊衛勤保障工作的質量。由于院校培養的方向和內容偏向于醫院?？乒ぷ鲀热?，與基層衛生工作的性質和要求有偏差。因此，低年資軍醫無論在專業理論素養還是在服務水平方面都難以滿足基層部隊官兵平戰時期不斷增長的衛生需求，難以適應新形式下部隊基層衛生服務的連貫性綜合性的需要，也就難以保證部隊基層衛生服務的質量，最終影響部隊醫療衛生事業的健康發展。加強低年資軍醫的培養可以進一步提高其業務水平，使其進一步適應新時期軍隊醫療衛生工作的需要。

2.2 適應國家醫療相關法律法規的需要

我國的執業醫師法規定醫生在執業過程中必須具備執業醫師資格，基層軍醫在為部隊人員或地方門診人員提供醫療服務的過程中均需嚴格執行該法。為避免不必要的法律糾紛，就要求年輕軍醫需按相關規定取得執業醫師資格。目前的低年資軍醫以各軍醫大學和地方醫科大學培養的本科生為主，這部分人員的優勢在于其在校期間受過正規的醫學教育，具有較扎實的理論基礎，通過一定的培訓后具備通過相關考試的能力。同時，臨床執業醫生資格考試不但涉及多個學科的相關知識，而且理論考試前還需進行臨床技能考核，而大多數基層部隊受制于病人來源及醫療培訓設備的限制，基層軍醫對多學科理論知識和臨床技能的掌握能力明顯低于同時期綜合性醫院的低年資醫生，這也是近年來基層軍醫參加執業醫師資格考試的通過率明顯低于地方醫院的人員的一個重要原因。因此，加強對畢業后低年資軍醫的培養，不但能夠使他們掌握全面的多學科知識，提高醫療診治水平，更好地為基層部隊官兵服務，而且能夠提高其執業醫師資格考試的通過率，減少潛在的醫療糾紛隱患。

2.3 能夠更好地保障軍醫自身的職業規劃和發展

目前基層部隊軍醫因培訓不足、基層客觀環境等影響，長時間后會造成其業務水平相對較低，不能有效適應現代社會對醫務工作所提出的業務要求，限制了許多軍醫在醫學領域的進一步發展，導致大部分人員轉業或退役后大多離開醫療崗位，從事其它行業，這在某種程度上嚴重影響了基層部隊軍醫的穩定性，降低了提高業務水平的動力，并進一步影響低年資軍醫的學習積極性和學習動力，形成惡性循環，從而影響部隊的衛勤保障能力，造成專業人員人力資源的浪費。加強低年資軍醫的專業培訓后，不但可以提高其專業技術水平，還能夠提升其自信心，堅定其從事醫療工作的信心，發揮示范效應，進一步穩定部隊人員為部隊服務的信心。另外，通過嚴格培訓的低年資軍醫，因為具備了過硬的專業技術知識，即使今后退出現役到地方工作也可發揮一技之長，使其職業生涯的前景更加廣泛。

3 基層部隊低年資軍醫培訓模式的探討

基層部隊低年資軍醫的基礎教育與地方醫師一樣可在醫學院?？赏瓿桑洚厴I后教育和繼續教育因軍醫所承擔任務的特殊性其培訓方式與地方人員有所差異，大部分培訓還需在軍隊醫療機構完成。各國對于年輕軍醫的培訓模式不盡相同，比如美軍的培訓體系將軍醫的培訓分為基礎教育，畢業后教育(即畢業后1-3年內的教育)以及繼續教育3個部分，從實際運作看取得了良好的效果[4]。但我國基層軍醫因承擔的任務和職責的不同，其培養目標、繼續培訓方式和培訓機構與地方醫院醫務人員及外軍有著明顯的差異。在培訓模式上不能完全照搬外軍或地方的模式，需進一步優化和改善培訓模式，使其適應于我國軍隊的實際情況。本課題組成員結合了多年在旅團衛生隊及軍醫大學的工作培訓經驗，提出建立“以培養全科醫師為目標對低年資軍醫進行住院醫師規范化培訓；以提高臨床實踐能力為目的對完成住院醫師規范化培訓的軍醫加強繼續教育”為主要內容的基層部隊低年資軍醫培訓模式，并希望通過該模式進一步促進軍醫大學職能改變。

3.1 逐步建立住院醫師規范化培訓體系，對低年資軍醫實行全科醫學培訓

醫師規范化培訓是醫學人才成長規律的內在要求，住院醫師培訓已經成為歐美發達國家每名醫生必經的成長歷程。目前部分軍醫大學附屬醫院和解放軍總醫院等已開展住院醫師規范化培訓，低年資軍醫通過培訓后其全科知識和技能得到明顯提高[5]。這說明對剛畢業的低年資軍醫實行住院醫師規范化培訓是必要的且有益的。為了滿足新時期基層官兵的衛生服務需求，基層軍醫衛生工作也需要像社區的全科醫師一樣開展全科醫學服務模式，提供全面而連續的服務[3]。目前基層部隊衛生機構的人員構成和知識結構日趨合理，具備對基層低年資軍醫進行住院醫師規范化培訓的人員條件，通過培訓可以使全科醫學服務模式的實現成為可能。在具體的培訓過程中，要完善培訓制度，制定科學、合理的培訓計劃，依托軍醫大學附屬醫院和各總醫院建立規范的軍隊住院醫師規范化培訓基地；規范培訓管理體系，培訓機構和基層部隊均應配備專人管理培訓工作和參訓人員，落實培訓計劃，保證每名畢業生都能認真參加培訓，完成培訓任務，確保培訓效果，基層部隊還可根據基層實際需要，反饋培訓需求，確保培訓能真正為基層解決實際問題；定期進行衛勤保障訓練，使軍醫的衛勤技能進一步提高，更好地適應部隊的需求；規范和執行嚴格的考核評價制度能夠保證規范化培訓順利進行，在培訓初期就應向學員講明相關考核培訓細則，避免隨意性[1]。

3.2 拓寬繼續教育方式，提高軍醫臨床實踐能力

除了畢業后的住院醫師規范化培訓，對完成培訓的軍醫如何使用也是保證軍醫培訓質量的一個重要環節。美軍一項調查資料顯示，部分美軍軍醫在基層部隊或戰區執行任務超過6個月后，由于病例數和病種的限制，醫療實踐明顯不足，其醫療技能水平較前明顯降低，而要恢復這部分技能水平則需重新回到專業醫療機構再進行3-6個月的臨床實踐和技能訓練[6-7]。這就提示軍醫即使前期經過嚴格的訓練，后期也需要不斷地學習和訓練才能保證應有的醫療技能水平。而目前我國基層軍隊仍沿用的是旅團衛生隊的基本衛勤保障模式，日常工作接觸的疾病病種單一，不利于基層軍醫的全面鍛煉和臨床經驗積累，易造成資源的浪費和疾病診治的延誤。正是因為如此，目前對于完成畢業后培訓的基層軍醫如何使用，筆者所在的第二炮兵某基地對所屬部隊基層軍醫實行的“集中管理、集中培訓、集中使用、集中調配、集中派出”模式是一種很好的嘗試，這種模式的優點是平時能保證低年資軍醫得到良好的培訓，鞏固其專業知識，開拓其專業視野，有利于提高其專業水平以及制定的職業規劃；在戰時或有保障需要的時候能夠及時派出，保證任務的完成。結合這些經驗，并對目前對于基層軍醫的繼續教育除了參加專科進修和短期培訓班外，旅團一級的衛生保障工作還可進一步轉換現有模式。根據戰時和平時的需要，依托中心醫院或體系醫院，在保證部隊平時基本衛勤保障的前提下，根據人員調配的實際情況，讓部分完成已畢業后培訓的軍醫到上述醫院從事醫療工作以進一步提高醫療水平和積累臨床經驗，并定期進行軍事訓練，每年組織1-4次野外軍事衛生演練，以提高各個季節和各個戰場條件的軍事救護水平。當戰時或需要執行任務時，及時召回上述人員以保證衛勤保障任務的完成，既能實現對低年資軍醫在平時和戰時的合理使用，也能最大限度的保證軍醫個人能力的鞏固提高，但這種模式因牽涉到多部門對干部的管理，還需進一步細化培訓制度和管理制度。

3.3 轉換軍醫大學辦學模式，加強任職教育培訓和軍事醫學研究工作

目前，全軍的3所軍醫大學集醫、教、研為一體，具有雄厚的教學科研實力，是我國軍隊軍事醫學人才的主要培養基地。如何充分利用好軍醫大學這一資源，對于提高基層低年資軍醫的培訓質量具有深遠的意義。目前軍醫大學的教學重點還集中在學歷教育階段，受制于經費和招收學員人數的限制，目前軍醫大學的學歷教育培訓工作量往往處于不飽和狀態；在任職教育方面，對基層軍醫的培訓大多采用?？七M修和短期專題培訓的模式，還不能完全滿足基層軍醫的培訓需求和培訓質量，對于任職教育的投入和專注度都顯得不夠，導致對于基層部隊的實際情況了解不足，許多任職教育的培訓內容脫離基層實際，不能有效指導和提高基層軍醫的工作，造成資源的浪費。針對這一問題，一方面，可逐步轉換軍醫大學的培訓，使其主要的培訓工作由學歷教育轉向任職教育，而將通用的醫學基礎教育培訓工作交由地方醫科大學進行，集中力量對軍隊戰時和平時工作中常見的、多發的傷病進行研究，加強基層軍醫對相關傷病診斷、處理的培訓，并可依托軍醫大學的科研教學力量，搞好基層部隊調研工作，進一步改進和優化衛勤保障程序，真正地搞好任職教育的培訓工作；另一方面，從上級部門層面，也可以依托軍醫大學，對基層部隊低年資軍醫進行了基本的全科培訓后，制定定期的輪訓機制，對已在中心醫院或體系醫院參加過繼續教育的基層軍醫開展專科進修培訓或專題培訓班培訓，使他們的知識水平和知識結構得到不斷更新和提高，同時也可進一步提高軍醫大學的任職教育培訓水平，使軍醫大學真正回歸到培養軍隊衛勤保障人員和提高部隊衛勤保障水平的軌道上來。

基層低年資軍醫是我國軍隊衛勤保障的新生力量，在未來戰爭中，他們將發揮更加重要的作用，逐步提高其專業素質既是保障我國軍隊戰斗力的需要，也是著眼于未來戰爭需求的現實要求。目前我軍隊的基層低年資軍醫培訓工作還需進一步加強，本文提出的低年資基層軍醫培訓模式貫穿了基層軍醫的畢業后教育和繼續教育，具有培訓的延續性和可操作性，進一步促進軍醫大學職能的轉變，有利于教學改革的進行。同時，一個有效的培養模式的建立還需要相關制度的配套和保障，培訓內容也需要根據實際情況進行調整。因而目前提出的培訓模式還需要在培訓工作中不斷的改進和完善，使之更加符合軍隊衛勤保障的需要。

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