信息化新形勢下醫院管理模式的發展變革探析

何建權 邵 駿

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院，上海，200032

新的醫療體制改革形式下，國務院和國家衛生和計劃生育委員會(簡稱“衛計委”)對醫院發展都提出了新的要求，而傳統的醫院管理模式在面對這些新要求時，遇到難以克服的困難，應用醫院信息化系統建設，促進醫院管理模式的發展變革，實現國務院和衛計委提出的醫改要求，是所有醫療衛生機構面臨的機遇和挑戰。

1 傳統醫院管理模式問題分析

2009年1月，新一輪醫改方案出臺，各級醫院將“新醫改”方案與自身相結合開始進行醫療改革的探索。傳統的醫療管理模式無論是從人力資源角度還是在管理效果方面都面臨新的挑戰。在我國的各大醫院，包括醫院院長在內的各級管理者，大都是從臨床一線的優秀醫生中選拔出來的，在承擔管理任務之后，一般都還繼續從事繁重的臨床診療工作，在醫院管理工作上投入的時間有限。同時，隨著廣大人民群眾對健康需求的不斷提高，醫院規模不斷擴大，醫療工作量呈現幾何級數增長，這些都對醫院管理提出更多的新要求。傳統的醫院管理模式已經在實踐中呈現出越來越多的不足，有可能制約醫院的可持續化發展，在實現新醫改目標的方面出現瓶頸。發現現有醫院管理中的存在的問題，通過信息化建設新舉措，是有效應對挑戰，促進未來醫院發展變革的關鍵，也是新醫改成功的有力保障。

1.1 醫院規模不斷擴張，管理難度日益增加

目前，我國醫療衛生事業進入高速發展時期，各級醫院機構都在建造現代化的病房大樓、購買高端的醫療設備、增加員工的數量，醫院的發展經歷著由小到大、由弱變強的規模擴充階段。隨著醫院規模的擴充，很多醫院在管理上出現過分追求數量指標，導致醫療質量下降、成本增加、忽視學科和人才隊伍建設等諸多問題[1]。

1.2 醫療過程矛盾增加，患者滿意度降低

傳統的醫療行為是以疾病為中心，忽視患者本身的主觀感受和需求，致使診療過程機械化、失人性化，傳統的醫療管理也是終末式的管理，滯后于醫療過程本身[2]。近年來“看病難、看病貴、看不好病、患者滿意度低、醫患者矛盾增加”的問題并沒有隨著醫療衛生事業的發展而改善，反而有日趨加重的跡象。

1.3 粗放式行政化管理、績效管理水平偏低

很多醫院仍然存在決策的個人化、隨意化、醫療資源浪費、資源調配不合理、用人不當等粗放的管理方式，致使醫院整體管理水平不高，績效管理水平偏低。

1.4 忽視信息化建設，管理思想落后

很多醫院在信息化建設方面資金和人員投入不足，缺少系統性的整體信息化規劃，系統重復建設，信息零散碎片化，冗余數據多，信息查詢統計不便，低水平的信息化建設，使之無法為醫院管理提供有效的輔助支持。

為解決以上問題，充分利用信息化手段，將信息技術與醫院管理相結合，是未來醫院管理發展變革的重要措施。2012年9月，衛生部發表《望以支付方式改革促公立醫院三個轉變》；2012年10月8日，國務院又發布《衛生事業發展“十二五”規劃》，提出衛生事業發展堅持統籌兼顧、堅持科學發展、堅持政府主導，全社會參與、堅持強化能力建設幾項基本原則，并將推進醫藥衛生信息化建設作為“十二五”規劃的重點工作之一。醫院信息化不但應用于醫療過程，還是醫院管理的重要輔助工具。

2 信息化在醫院管理中的作用

信息化建設對醫院的醫療業務、運行管理、發展模式和管理決策都有著巨大的影響，而科學的醫院管理體現為管理思想、管理模式和管理方法等幾個方面。信息化建設本身是管理模式的載體，它具有雙重核心思想，即管理思想和信息技術。信息系統應用的過程本身就是一個全面的規范人的行為的過程，也是醫院管理的改進和創新的過程[3]。

2.1 促進醫院管理規范化，保證診療數據完整準確

信息化建設是從管理的工作流程入手，在管理建立完善的系統模式，采用科學的管理理念，參與到整個系統的功能流轉中，達到提高工作效率和醫療服務質量的目的[1]。以門診患者就診為例，完備的醫院信息化建設，將社?？ɑ蛘咦再M卡(關聯身份證信息)作為患者唯一標識，做到一人一卡一套就診記錄，從患者掛號開始，到診室就診、醫技檢查、化驗、住院、手術記錄等各個就醫環節產生的醫療信息匯聚到中心服務器，做到信息完整、準確、唯一。對于復診患者，醫生可以快速查詢既往就診信息；對于慢性病患者，醫生可以了解患者疾病進展變化情況，并做出適合的治療計劃。

2.2 以患者為中心，提供針對性醫療服務，實現診療過程管理

傳統的醫療行為是以疾病為中心，通過醫院信息化建設，采取信息化的管理方式，采集患者整個診療過程的中產生的大量原始數據，在分析、總結和完善的基礎上形成有針對性的管理指標，一方面可以讓患者在就醫過程中即時了解診療進展、檢查結果、注意事項等信息；另一方面也可以實現醫療管理環節控制、減少差錯、保證醫療質量，將終末式管理變為過程管理，并進一步提升醫院整體管理水平。

2.3 提高診療工作效率，提升醫務人員診療水平

患者在掛號登記時錄入基本信息，在以后的就醫診療過程中，醫囑處方由醫生操作計算機下達完成，各種檢查報告、化驗結果都在計算機中輸入或者生成，各類信息系統間信息共享、相互調閱，減少了患者往返各診室取報告次數，也減少了醫務人員二次錄入和手工抄寫的時間，可以與患者多交流，增加患者滿意度。

同時，醫院信息化建設不是將傳統的工作流程簡單電子化，而是要重組、優化工作流程，去除多余的步驟，加快信息流程，提高信息的利用率。如醫院PACS(影像歸檔和通信系統)上線運行以后，門診、住院醫生工作站可以即時調閱患者的放射檢查影像，既減少了患者等待影像報告的時間，又減少了臨床醫生借片、送片的時間。醫務人員還可以通過高度整合的醫療信息系統全面了解患者的診療經過，積累經驗提升業務水平。

2.4 實現全面成本核算，加強醫院經濟管理

應用信息管理系統為醫院動態地進行成本控制、量化醫院的管理，實現收入、支出的全成本核算。通過對醫療服務過程中的各項耗費進行準確的分類、記錄、歸集和分析，做到動態地控制成本、量化醫院的管理，并為醫院管理層進行管理決策時提供及時有效的財務數據。如醫用材料的耗費、藥品庫存、設備采購、大型設備利用率、醫技科室工作效率、行政工勤工作效率等諸多內容。

醫院成本信息化管理一方面可以遏制“跑、冒、滴、漏”現象，減少醫用材料和藥品的損耗，強化各科室員工的自我管理意識，激勵職工主人翁精神[4]；另一方面還可以精確計劃采購，實現零庫存，減少不必要的現金儲備和占用，降低財務費用，并讓管理層做出合理的設備采購計劃和醫技科室調整計劃，使得醫技部門與臨床科室密切配合，提高診療速度和診療質量，并最終加強醫院經濟管理。

2.5 實現有效績效管理，激發員工工作熱情

績效管理也是信息化建設一個重要組成部分，準確、有效的個人績效管理可以促進組織整體績效的提高。通過醫院信息系統對全院各科室和員工工作量數據的采集、歸類、對比和分析，讓醫院管理層和科室管理層能掌握員工真實的工作情況，通過績效評估，對既往工作進行總結，分析績效問題原因，制定相應的管理對策，進而提升醫院整體績效水平。同時，信息化環境下有效的績效評估結果可以作為員工的福利分配、職務晉升、培訓發展等活動的重要參考依據，并進一步激發員工的工作熱情和潛力[5]。

3 醫院管理模式的發展變革展望

隨著信息化建設的發展，醫院的發展和管理方式也將發生轉變，2012年9月衛生部《望以支付方式改革 促公立醫院三個轉變》中提到的，轉變發展方式，從規模擴張型轉向質量效益型；轉變管理模式，從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；轉變投資方向，公立醫院支出從投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平。

3.1 醫院發展從單純的規模擴充型向注重內涵型轉變

隨著發展規模的不斷擴充，各級醫院往往過分追求數量指標，忽視醫療質量、學科和人才隊伍建設。與此同時，看病難、看病貴、看不好病、患者滿意度低、醫患者矛盾增加等問題并沒有隨著醫院規模的發展而改善，反而有日趨加重的跡象。保持醫院發展過程中各要素間的平衡，走注重醫院內涵型發展道路，是新形式下醫院發展改革的必然之路[1]。

首先，強化學科特色，理順學科結構。通過醫院信息化建設，一方面規范醫療業務數據，對患者診療信息做長期采集、跟蹤和反饋，針對學科特色和疾病特點對患者進行有針對性的個性化診療、隨訪服務，提高患者就診滿意度；另一方面，建設具有學科特色的數字化臨床病例數據庫、教學數據庫和科研數據庫，將臨床診療與科學科研工具緊密結合，相互促進，加強學科人才隊伍的建設，提升學科內在的品質。

其次，強化醫療、護理質量。現階段醫療資源不足，分配不均，使很多醫院患者飽和，醫務人員數量不足，門診出現“三多一少”的現象，病區醫生和護士的分管患者過多，醫療糾紛、醫療缺陷、醫患矛盾不斷增加。而通過規范合理的信息化建設，可以讓門診患者遠程預約、提醒患者就診時間、提醒醫生和患者檢驗檢查結果、遠程診斷、健康提醒等，變“被動”服務為“主動”服務[3]；同時應用醫療信息系統，可以減少手工抄寫、二次錄入，節約時間，減少差錯，醫囑審核還有質量審核的功能，最大程度避免醫療差錯。通過一系列的合理有效的信息化保障措施，使臨床減輕工作強度、減少工作失誤、提高診療水平、提升服務品位和醫療質量。

3.2 醫院管理從粗放的行政化管理向精細的信息化管理轉變

很多醫院存在決策的個人化、隨意化、醫療資源浪費、資源調配不合理、用人不當等粗放的管理方式。為了實現人、財、物和信息的集中有效調控，節約各類資源、取得最佳綜合效益，需要將過程粗放式的管理轉變為精細的集約化管理方式。

首先，完善制度建設和流程管理。建立并完善各項規章制度，將醫療工作、業務管理和行政管理等制度化，再通過信息化技術手段，將這些制度和流程轉化為各種醫療信息系統流程，如臨床醫生管理系統、檢查化驗管理系統、護理管理系統、手術麻醉管理系統、辦公室自動化(OA)系統等，將手工信息傳遞變為數字化傳遞，提高效率、減少差錯，最大程度地避免人為差錯。

其次，強化過程管理。傳統的醫院管理大多是在工作活動結束以后，再看效果、看數字，這是一種“靜態”的事后管理方式，出現問題以后，并不能及時解決，導致結果往往與計劃出現較大偏差。如果將醫院的管理活動與信息化技術相結合，通過管理信息系統收集工作活動每一個環節的有效數據，及時反饋效果、監測執行質量、提醒危機數據等一系列活動，把醫療管理活動、行政管理活動變為“動態”的過程管理，在過程中及早發現問題、解決問題，優化各類資源提高綜合管理效益[6]。

3.3 醫院的支出從單純的硬件投資向提升素質，激勵員工的軟件投資轉變

員工是醫院發展最寶貴的資產，員工的整體素質和工作熱情決定了醫院的管理水平和發展能力，堅持以人為本，提升員工專業素養，激勵員工工作熱情，確保醫院全面、協調、可持續發展[7]。

醫院信息化建設，一方面可以規范醫療業務流程，收集完整醫療業務數據，建立臨床典型病例庫、教學數據庫、科研數據庫。醫務人員可以通過各種病例庫和教學數據庫進行自主學習，豐富自身的臨床知識，提高專業水平，并促進完善人才培訓機制和措施；通過科研數據庫，醫務人員可以方便快捷查詢種類臨床數據信息，整理科研資料，促進臨床科研發展。

另一方面，信息化系統包括了所有的業務工作流程，醫務人員使用自己的賬號登錄操作，系統真實記錄每個人的工作量，再將工作量與服務質量相結合就形成了有效的員工績效考核管理。以績效考核為標準，作為員工獎罰、晉升的依據，進而激勵員工工作熱情，發掘工作潛力，以個人推進整體，促進醫院全面發展[8]。

以信息化技術以為保障，為醫院管理提供輔助決策支持，促進新形式下醫院發展模式的變革，并將為解決我國醫療資源分布不均、發展不平衡，以及就醫難問題提供有力保證。

[1]王登高，唐合利.醫院貫徹和落實科學發展觀應著力推進發展模式的轉變[J].中華醫院管理雜志，2007，9(23)：583-585.

[2]王琛.發揮信息化優勢 推動醫院管理科學化進程[J].中國衛生質量管理，2008，80(15)：73-75.

[3]黎偉強.信息系統促進醫院管理創新和效益提高[J].醫學管理，2006，2(19)：276-277.

[4]潘寶寧，黎偉強.論信息化建設對醫院管理的促進作用[J].中國醫學裝備，2011，11(8)：64-67.

[5]周舞.創新醫院管理模式 提高醫院工作效率[J].中國醫藥導報,2011，7(8)：125-126.

[6]楊軍.以信息化手段實現醫療質量的精細化管理與控制[J].中國醫院,2013(8)：29-30.

[7]馬保軍，翟曉.實施“三個轉變”，強化現代醫院人才管理[J].中國醫藥導報，2007，28(4)：133.

[8]宋玉秀，丁旭輝，龔舒琴.利用信息化平臺加強醫院績效管理[J].中華醫院管理雜志，2011, 27(1)：41-42.