護理干預減少膝關節鏡手術并發癥的體會

時丹萍

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 手術室，江蘇無錫214023)

護理干預減少膝關節鏡手術并發癥的體會

時丹萍

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 手術室，江蘇無錫214023)

關節鏡手術目前已廣泛應用于骨性關節內疾病的檢查、診斷和治療，具有創傷小、恢復快、療效好等優點，然而部分患者膝關節鏡手術后仍有關節腫脹疼痛、局部感染、低體溫等并發癥，我們通過護理干預來減少膝關節鏡手術的并發癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2013年8月～2014年5月膝關節鏡手術患者65例，其中男39例，女26例，年齡為22～62歲，術前診斷為骨性關節炎21例，半月板損傷18例，滑膜炎15例，交叉韌帶損傷11例。所有病例均選擇腰硬聯合麻醉，手術時間為45～152min。

1.2 護理干預方法。我們在術前訪視中應用關節鏡手術科普宣傳冊提高患者認知，術前做好細致的皮膚準備和器械準備，術中采用控溫毯結合沖洗液加溫來進行患者保溫，科學合理使用止血儀和控制灌注液壓力，以及專科護士的培養等多種護理干預方法。

2 結果

全組患者均順利完成手術，手術時間為45～132min，平均為65.3±23.6min，術中患者體溫正常，無寒戰、心律失常發生，術后患者無灌注綜合癥及小腿骨筋膜室綜合癥發生，術后隨訪患者三天無傷口感染病例，疼痛程度較輕。

3 護理

3.1 術前訪視。既往的術前訪視主要著重對患者基礎疾病的宣教預防，如對血糖、高血壓的控制，血常規及出凝血時間的測定，術前禁食事項等，而對膝關節鏡手術的介紹較少，患者常缺乏視覺感官上的認知。現我院利用圖譜、照片和數據，制作出一套簡單直觀的關節鏡手術科普宣傳冊，讓病人直觀的了解到關節鏡手術的優越性及安全性，提高患者對手術的認知和對手術預期成功的信心，使患者以良好的心態來配合手術的實施。

3.2 皮膚準備。由于關節鏡手術是無菌手術，切口為一類切口，術前皮膚準備應選在術前2h進行。皮膚準備的范圍主張僅剃除手術涉及范圍內的毛發，去除毛發的方法應采用剪毛備皮法[1]。擬行關節鏡手術患者在術前2h由病房護士剪除手術范圍的毛發，再用安爾碘二型皮膚消毒劑原液涂擦備皮區域2次，每次持續2～3min，待皮膚干后用無菌單包裹患肢。此方法可有效降低手術切口的感染率。

3.3 器械準備。關節鏡手術中使用的刨削刀是常用器械，既往刨削刀都是反復滅菌后重復使用，雖然降低了手術費用，但是重復使用影響了刨削刀的鋒利，手術過程中易出現關節滑膜組織切割不完全，在手術過程中易造成組織血管損傷及滑膜清理不徹底，造成術后出血及膝關節疼痛腫脹。現刨削刀都是一次性使用，確保手術器械的功能，降低了術后出血及疼痛的發生，同時也控制了院內感染的發生。

3.4 術中保溫。關節鏡手術中需大量生理鹽水沖洗，文獻報道，有78%的患者會發生明顯沖洗液吸收，室溫沖洗液大量吸收會造成患者體溫下降，繼而發生心律失常、蘇醒延遲等并發癥[2]。我們采用在手術床上鋪加控溫毯，溫度調節至37度，患者上半身蓋上敷料單保暖，盡量減少皮膚暴露面積來減少散熱。術中將沖洗液加溫至37度，可有效地減少術中體溫丟失，從而減少了術后低體溫的發生。

3.5 止血儀的正確使用。關節鏡手術需要一個清晰的視野，止血儀是關鍵。術前應檢查好止血儀的功能是否完好，止血帶是否有漏氣以及橡膠驅血帶的彈性是否牢靠。止血帶應固定在大腿上三分之一處，使用全棉彈性袖套做襯墊，寬度應超過止血帶，驅血后壓力調節在280～300mmHg，時間設置在90min以內，止血帶的使用時間和肢體腫脹程度呈正相關性。若手術時間超過90min應在膝關節處加壓包扎后放松10～15min后重新驅血，有效防止受壓部位皮膚出現水泡淤斑，減少了下肢長時間缺血的并發癥。

3.6 灌注液的壓力控制。膝關節鏡手術的順利進行還依賴膝關節灌注液的壓力，我院利用重力灌注使關節腔充盈擴張，術野清晰，有利于術者操作。但是灌注壓力也不宜過高，過高的灌注壓力可使灌注液通過局部滲漏而造成小腿腫脹。所以灌注液的液面距關節腔通常為1.2～1.5m，過低影響膝關節腔的擴張不利于腔內操作，過高造成小腿術后的腫脹疼痛，不利于患者功能恢復[3]。

3.7 專科護士培養。我們對參加關節鏡手術的護士定期進行專科培訓，熟練掌握關節鏡手術的護理配合，以及關節鏡器械的安裝拆洗保養滅菌保存。通過平時加強業務學習，手術時密切配合，實踐證明專科護士在物品準備、手術配合、術后器械整理維護方面明顯優于普通護士，有效地提高了工作效率和患者滿意度。

[1]周瑜.手術前皮膚準備的改進與切口感染的研究現狀[J].中華現代護理雜志，2009，15(18)：1792-1793.

[2] 湛瑯，蒙小燕，盧珠倩.膝關節鏡手術中體溫變化與護理干預[J].中華現代護理雜志，2008，14(18)：1975-1976.

[3] 劉艷華，史曉萍 .重力灌注與灌注泵對膝關節鏡術后下肢腫脹影響的比較研究[J].中國實用護理雜志，2011，27(11)：18-20.

2014-06-23

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1002-2376(2014)11-0138-02