花生衣煎劑預防α干擾素治療慢性丙型肝炎患者骨髓抑制臨床療效*

吳樹鐸，蔣俊民，田廣俊，蕭煥明，蔡高術，陳潔真，謝玉寶，池曉玲

·短篇論著·

花生衣煎劑預防α干擾素治療慢性丙型肝炎患者骨髓抑制臨床療效*

吳樹鐸，蔣俊民，田廣俊，蕭煥明，蔡高術，陳潔真，謝玉寶，池曉玲

目的觀察花生衣煎劑對慢性丙型肝炎患者在使用IFN-α治療過程中所致的骨髓抑制的防治作用。方法給予36例慢性丙型肝炎患者聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林治療，同時給予花生衣煎劑口服；18例患者只接受干擾素和利巴韋林治療，觀察治療48 w和隨訪24 w的療效。結果治療組和對照組患者在治療48 w和隨訪24 w時，病毒學應答率分別為94.4%和88.8%及88.9%和83.3%（P＞0.05）；兩組患者外周血白細胞和血小板計數分別為[（5.4±1.0）×109/L和（249.2±37.5）× 109/L，及（2.5±1.0）×109/L和（81.1±25.0）×109/L，P＜0.01]。結論在給予IFN-α治療慢性丙型肝炎患者過程中，加用花生衣煎劑可減輕干擾素所致的骨髓抑制。

慢性丙型肝炎；花生衣煎劑；α干擾素；臨床療效

目前，尚無有效預防丙型肝炎的疫苗出現[1-3]。因此，慢性丙型肝炎一經診斷，應給予抗病毒治療[4]。國內外均推薦使用聚乙二醇干擾素（Peg-IFN）聯合利巴韋林抗病毒治療[5]，。本研究旨在觀察花生衣煎劑對慢性丙型肝炎患者在使用IFN-α治療過程中所致骨髓抑制的防治作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源2010年10月～2012年10月我科門診和住院診治的慢性丙型肝炎患者54例，男性33例，女性21例；平均年齡（40.8±8.2）歲。診斷參照2004年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會和肝病學分會聯合修訂的《丙型肝炎防治指南》[4]。除外其他肝炎病毒感染及代謝性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、精神疾病、惡性腫瘤。隨機將患者分為治療組36例和對照組18例。

1.2 治療方法給予對照組患者Peg-IFNα-2a（派羅欣，上海羅氏制藥有限公司）180 μg皮下注射，1次/w，利巴韋林（廣東華南藥業有限公司）10.6～15 mg.kg-1.d-1口服，療程48 w；治療組患者在對照組治療的基礎上，加用花生衣（花生皮，豆科落花生屬植物落花生外表面紅色或黑色的種皮，將花生米用熱水燙后取其皮，曬干研碎備用）30 g，水煎、內服，1劑/d，分3次服（每次l50 ml），療程48 w。

1.3 檢測方法采用全自動生化分析儀測定丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平（南京建成生物工程研究所）：取治療開始前3個月內的峰值為治療前水平；采用實時熒光定量PCR法測定丙型肝炎病毒RNA（HCV RNA）（上海科華生物工程股份有限公司）。

1.4 統計學方法應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，治療后兩組間的數據比較采用獨立樣本t檢驗，統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料兩組患者年齡、血清ALT、AST、HCV RNA、外周血WBC、NEUT、PLT水平之間差異均無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者基線資料（）比較

表1 兩組患者基線資料（）比較

例數年齡（歲）ALT（U/L）HCV RNA（lg IU/ml）WBC（×109/L）PLT（×109/L）治療組3639.6±8.488.1±89.36.7±1.16.3±1.7220.7±50.5對照組1843.1±11.694.8±84.56.7±0.76.6±2.6221.0±50.9

2.2 兩組治療前后外周血WBC、NEUT及PLT的變化比較見表2。治療組治療前、第4周、第8周外周血WBC、NEUT、PLT與對照組比無顯著性差異（P＞0.05），而第12周、24周、36周、48周外周血WBC、NEUT、PLT與對照組比有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后外周血象(×109/L，)變化比較

表2 兩組治療前后外周血象(×109/L，)變化比較

與對照組比較，①P＜0.01

例數WBCNEUTPLT治療組治療前366.3±1.73.4±1.3220.7±50.5治療后12 w4.2±0.9①2.2±0.6①167.1±36.4①治療后24 w4.5±0.9①2.4±0.6①186.4±36.6①治療后36 w4.9±0.9①2.6±0.6①210.2±35.7①治療后48 w5.4±1.0①3.0±0.6①249.2±37.5①對照組治療前186.6±2.63.3±1.4221.0±50.9治療后12 w3.2±1.01.4±0.6112.3±24.1治療后24 w3.0±0.91.3±0.498.4±24.3治療后36 w2.8±0.91.1±0.490.2±17.7治療后48 w2.5±1.01.0±0.481.1±25.0

2.3 療效比較兩組療效的差異無統計學意義（P＞0.05，表3）。

表3 兩組HCV RNA轉陰率(%)比較

3 討論

聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林仍然是國際上公認的治療慢性丙型肝炎的標準方案[5，6]，但在應用干擾素和利巴韋林過程中常常會因骨髓抑制等副作用及相關的不適癥狀而需要減少用藥劑量，甚至停藥，從而影響臨床療效。如何減輕患者在治療過程中的不良反應，讓更多的慢性丙型肝炎患者能足劑量、足療程完成抗病毒治療，從而提高抗病毒治療的療效，是目前廣大患者及醫務人員關注的問題[7]。本資料顯示，干擾素結合花生衣煎劑治療慢性丙型肝炎48周，觀察外周血WBC、NEUT和PLT的變化，在治療12周后開始與對照組有顯著性差異，提示花生衣煎劑對干擾素所致的血細胞減少有明顯的預防作用。

花生紅衣是一味傳統的中藥,性味甘、澀、平，入肺、脾、肝經，有健脾和胃、養血止血、散瘀消腫之功。現代研究發現，花生衣含有原花青素、兒茶素、白藜蘆醇、維生素K等生物活性物質[8，9]。花生衣中主要的止血成分是兒茶素[10]，對肺結核及支氣管擴張咯血、消化道出血、齒齦出血及外傷性滲血等均有良好的止血作用[11]；花生衣中另一種生物活性很強的物質:白藜蘆醇[12]，具有降低血小板凝聚，抗氧化，清除羥基自由基的作用[13]。楊增艷等[14]在動物實驗中也證實花生衣具有防治環磷酰胺誘導的小鼠血小板降低的作用。而本研究從臨床方面進一步明確了花生衣具有防止骨髓抑制引起的白細胞、中性粒細胞及血小板降低的作用。

綜上所述，花生衣具有防治干擾素治療慢性丙型肝炎所致的骨髓抑制，減輕白細胞、中性粒細胞及血小板降低的毒副反應，且其價格便宜，在治療的同時配合使用，可以防治干擾素治療所致相關的骨髓抑制，提高患者治療的依從性，安全性好。但其作用機制目前尚未清楚，需要我們進一步研究。

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（收稿：2014-01-23）

（校對：陳宗炳）

Efficacy of peanut garment decoction on bone marrow suppression caused by interferon-alpha in the treatment of patients with chronic hepatitis

C Wu Shuduo,Jiang Junmin,Tian Guangjun,et al.Department of Liver Diseases,Provincial Hos-pital of TCM,Guangzhou 510120

Chronic hepatitis C;Peanut garment decoction;Interferon-alpha;Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.04.021

廣州中醫藥大學中醫藥科研創新基金項目（編號：KAB111112K50）

510120廣州市廣東省中醫院肝病科

吳樹鐸，男，35歲，碩士研究生，主治醫師。主要從事病毒性肝炎診斷與治療學研究。E-mail:wugrape@126.com通訊作者：池曉玲，E-mail:chixiaolingqh@163.com