上海市某醫學院校實習生眼科學臨床思維能力培養途徑探討

沈 煒 吳晉暉 秦海峰 趙世紅 仲 明

第二軍醫大學附屬長海醫院眼科，上海，200433

眼科學是臨床醫學專業學生的必修課程，其課程學習不僅要具備一定的臨床醫學專業的基本理論，而且還需要熟悉眼科檢查儀器的操作規范。因為眼部疾病的診斷往往需要借助一些特殊的儀器設備，診斷方法也有別于內、外科，加之，醫學院校的學生在眼科的臨床實習時間一般只有2周左右。所以如何在有限的時間內，培養實習生的眼科臨床思維能力是眼科教學面臨的主要問題。為此，本文通過對上海市某醫學院校眼科臨床教學中存在的問題進行分析，并提出相應的改進措施。

1 眼科教學中存在的問題

眼科臨床實習是臨床醫學專業教學中的一個重要組成部分。眼科實習不僅有助于鞏固、補充教師在課堂上講授的眼科學理論知識，使課堂理性的知識更感性化，同時也是訓練醫學生掌握眼科臨床技能的一個重要環節。但是，目前眼科臨床實習教學中還存在諸如：人的眼部解剖結構精細復雜、患者眼部病癥不容易直接觀察，教學難度大；實習生在眼科的臨床實習時間短，實踐和技能訓練的機會少；實習生在思想上不重視眼科、耳鼻喉科等?？茖嵙?；眼科實習一般安排在內、外科實習之后，學生在實習的同時，還要兼顧考研，無法全身心地投入臨床實習；眼科醫生人數少，實習生人數眾多，教師在教學時往往感到力不從心等問題，已嚴重影響了醫學生眼科實習工作質量。

2 眼科臨床教學存在問題的原因分析

2.1 教學方式的影響

臨床醫學專業教學均為4年理論課和1年臨床實習，醫學生眼科臨床實習時間較短，即在眼科、耳鼻喉科等?？频膶嵙晻r間只有2周，而眼科疾病的檢查診斷大多需要借助特殊的檢查工具，如裂隙燈、眼底鏡等，這些檢查設備的學習和掌握都需要一定的時間。另外，在新型的醫患關系中，由于患者的維權意識增強，拒絕實習生和帶教教師對其進行臨床示教和操作，從而使得實習生缺乏眼科的臨床技能訓練。

2.2 課程安排的影響

由于眼科實習安排在內、外科實習之后，即學生實習的后半階段，而目前醫學生就業壓力，使得學生在進入臨床實習的后半期，均將臨床實習放在次要的位置，而將主要精力放在考研、考托福、找工作上，甚至極個別學生根本就沒在眼科進行實習，到實習結束對其考核時，連眼科最基本的裂隙燈使用都不會。

2.3 眼部疾病診斷對專科儀器依賴性的影響

眼科的專業性強，在實習生剛進入眼科臨床實習的階段，大多數學生都會覺得課堂所學的理論知識呈相對獨立的狀態，無法將其很好地與臨床的問題互相融會貫通，而且眼科臨床問診、查體的內容與內、外科之間有很大的區別，加之，眼科存在臨床帶教教師少的問題，致使教師在教學時常常無法兼顧到所有的學生；另外，眼科疾病的診斷大多需要借助?？苾x器設備。因此，正確使用眼科基本儀器設備，是眼科臨床教學的重點，也是難點。

3 提高眼科學臨床思維能力的途徑

3.1 入科前應提高學生對眼科實習重要性的認識

臨床醫學專業學生進入眼科臨床實習之前，教學醫院應不斷強調眼科臨床實習的重要性，要使醫學生認識到實習是從課堂走向工作的重要過渡期，沒有經歷過臨床實習階段，就無法將課本上的理論知識與臨床遇到的問題相驗證，更不會形成很好的臨床思維；重視引導學生正確處理好考研和眼科臨床實習之間的關系，在加強眼科臨床實習的考勤管理的同時，要安排學生學會合理分配時間，提高考研復習的效率；在實習期間還要加強對學生的醫德和心理素質的培養，使其正確處理好與患者之間的關系，加強與患者之間的交流，尋求患者的理解，使其能夠獲得更多的臨床實踐機會[1]。

3.2 加強實習生的實踐操作訓練力度

學生進入眼科臨床實習時，教學醫院應先對其進行眼科理論知識的摸底測驗，考核內容為眼科的常見病、多發病，以了解學生對眼科基本理論知識的掌握程度。另外，在實習過程中，帶教教師還應促使學生掌握視力表、裂隙燈、眼底鏡等檢查診斷設備的操作規范，從而使學生初步掌握眼科一些常見病、多發病的臨床診斷方法。同時，為提高學生的主觀能動性和學習興趣，帶教教師可指導學生完成一些眼科基本的治療操作，如結膜下注射、淚道沖洗、眼瞼皮膚清創縫合等，有意識地培養和鍛煉學生的眼科臨床動手能力。實習結束后教學醫院還應對學生進行理論和操作出科考試，以便學生了解到自己的臨床實習成果，以及讓學校及帶教教師量化評價臨床實習帶教的質量[2]。

3.3 充分發揮多媒體教學的作用

對于眼科疾病來說，大部分的陽性體征需要借助裂隙燈、眼底鏡等檢查儀器進行診斷。如果讓每個學生都來檢查同一名患者，必然會增加患者的負擔，甚至引起其反感。因此，利用眼科裂隙燈顯微鏡采集分析系統收集典型的病例資料，再通過圖像資料對學生進行直觀教學，可明顯提高學生對眼科常見、多發性疾病的感性認識。同時，眼科手術顯微鏡的錄像系統通過顯微鏡錄像與電腦相連接，可以讓更多的學生一起實時觀看，如白內障、青光眼等顯微手術的全過程，以提高實習生的眼科臨床思維能力[3]。另外，還可嘗試在臨床教學中讓學生輪流扮演醫生與患者的角色，使學生在較為真實的環境中掌握眼科的常規檢查，以提高學生在實際檢查操作中的成功率。例如，使用眼底鏡的檢查是眼科臨床中的一個常規檢查，可以讓學生散瞳后互相檢查眼底，這一方面能使學生快速掌握眼底鏡操作，另一方面也讓學生能直觀的感受到患者在做眼底檢查時的感覺，從患者的角度去理解病人。有關研究表明，角色扮演也是培養和提高實習生眼科臨床思維能力的一個重要途徑[4]。

3.4 加強眼科典型病例和床邊教學的力度

醫學生在眼科臨床實習中遇到的最主要問題是眼科臨床思維的能力不足，不知道如何診斷眼科疾病，而典型病例的床邊教學則是解決這個問題的一個重要手段[5]。將床邊教學與典型病例進行有機地結合，讓學生直接面對患者，親身經歷整個病史采集、專科檢查及診斷的相關流程，可使學生在短時間內掌握眼科疾病的基本臨床診治思維，提高他們獨立思考及分析問題的能力。實踐表明，學生能夠獨立地使用視力表、裂隙燈及眼底鏡等眼科常用的診療檢查儀器，對患者進行全面的眼科?？茩z查，有利于提高學生的臨床操作能力，培養其臨床思維能力。而帶教教師也可通過實習生的表現，及時發現學生在整個診療過程中存在的臨床思維能力不足和眼科檢查儀器操作不規范的問題并加以改進。

眼科臨床實習是整個眼科學教學的重要環節，針對學生在眼科實習過程中存在的問題，采取一系列的應對措施，如入科前加強眼科實習生實習前培訓學習，以利于其合理安排實習時間；加強專科檢查儀器的練習，提高學生的動手能力；合理應用多媒體技術，以解決學生實習時間不足的問題。加強床邊典型病例學習，讓學生接觸患者，采集病史的過程中，將課本上的理論知識，靈活地運用于臨床實踐?？傊?，在整個臨床實習過程中，臨床思維能力的培養，應促使學生從患者的癥狀、體征和陽性檢查結果中得出正確診斷結果，這樣才能提高學生分析和解決臨床問題的能力。

[1]于雙成，張平，沈涌，等. 吉林省某醫學院校醫學生創新能力培養的實踐探索[J]. 醫學與社會，2013，26(6): 93-94.

[2]楊文卓，程黎明，楊長青，等，加強醫學生臨床思維能力培養和考核的實踐[J].中華醫學教育探索雜志， 2012，11(4):412-414.

[3]車成業，趙桂秋，王青等，數字化醫院模式下眼科數字化建設的思考[J]. 重慶醫學， 2013， 42(2):233-234.

[4]張文彬，彭燕一，丁芝祥，等，眼科臨床見習中循證醫學思維培養的探討[J].國際眼科雜志，2011，11(2): 299-300.

[5]查屹，蔡劍秋，淺談眼科教學工作中存在的問題[J].理論與實踐， 2012，25(20):2583-2584.