平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝35例觀察

楊 丹，侯寶峰（指導）

（1.陜西中醫學院2012級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫學院附屬醫院肝病二科，陜西 咸陽 712000）

平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝35例觀察

楊 丹1，侯寶峰（指導）2

（1.陜西中醫學院2012級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫學院附屬醫院肝病二科，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：70例隨機分為治療組35例和對照組35例，治療組用平肝降脂湯，對照組用水飛薊賓膠囊治療，療程24周。結果：體質量指數、肝功、血脂改善治療組較對照組明顯（P＜0．05），總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0．05）。結論：平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝療效顯著。

非酒精性脂肪肝；平肝降脂湯；對照治療觀察

我們自擬平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

共70例，均為2012年12月至2014年3月在陜西中醫學院第一附屬醫院肝病科門診患者，隨機分為治療組和對照組各35例。治療組男20例，女15例；年齡31～64歲，平均44.9歲；病程1個月～2年，平均1年。對照組男21例，女14例；年齡35～68歲，平均45.2歲；病程1個月～2年，平均1年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精肝病學組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）［1］中臨床診斷標準，符合以下3項即可明確非酒精性脂肪性肝病的診斷。①無飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140g/周（女性小于70g/周）；②排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病；③肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋。CT診斷脂肪肝的依據為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。其中肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7為輕度，≤0.7但大于0.5為中度，≤0.5為重度脂肪肝。排除其他原因所致的脂肪肝（飲酒、糖尿病、藥物、妊娠、營養不良等）。

2 治療方法

兩組均行基礎治療，禁酒，調整飲食結構，以低脂、低碳水化合物及豐富的新鮮蔬菜為主，進行中等量有氧運動。治療組給予平肝降脂湯（茵陳、山楂、大黃、丹參、赤芍、當歸、水蛭、白術、神曲、甘草，由陜西中醫學院附屬醫院制劑科提供）200mL，每日2次口服。對照組水飛薊賓膠囊（天津天士力集團有限公司）70mg，每日3次口服。

3 觀察指標

觀察治療前后肝/脾CT值改變，每12周測量患者體質量指數并檢測肝功能指標（AST、ALT）及血脂（TG、TC）。

4 療效標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］。治愈：肝臟CT恢復正常，TG、TC、ALT、AST正常。顯效：肝臟CT值升高12HU以上，TG、TC、ALT、AST下降50%以上。有效：肝臟CT升高8～12HU。無效：肝臟CT值無變化，TG、TC、ALT、AST無改善。

用SPSS17.0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差（±s）表示、用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療第12周及24周腹圍、體質量指數、肝功能、血脂比較見表1。

表1 兩組患者治療前后體質量指數、肝功能、血脂的變化 （±s）

表1 兩組患者治療前后體質量指數、肝功能、血脂的變化 （±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 體重指數（kg/m2） ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）治療組 35治療前 28.11±2.82 120.10±21.30 104.90±21.60 3.60±1.68 6.79±2.20治療第12周 27.98±2.16 71.90±8.60△70.80±10.40△2.86±0.76△6.03±1.85△治療第24周 26.72±2.70△42.30±11.50△37.40±8.10△1.90±0.95△5.83±1.77△對照組 35治療前 28.23±2.78 121.70±20.00 119.00±24.30 3.42±1.54 6.87±2.23治療第12周 28.12±1.64 89.90±10.80 86.70±11.20 3.38±1.59 6.70±1.05治療第24周 28.01±2.38 56.30±13.60 49.70±15.90 3.20±1.60 6.56±1.99

兩組治療前后肝/脾CT比值變化顯示見表2。

表2 治療前后肝/脾CT比值變化 （±s）

表2 治療前后肝/脾CT比值變化 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 肝脾比值（HU）對照組 35 治療前 0.79±0.27治療后 0.81±0.28治療組 35 治療前 0.78±0.29治療后 0.96±0.12*△

兩組療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療期間均無明顯不良反應。

6 討 論

脂肪肝主要因過食肥甘或脾運不及導致水谷不化而內生痰濕，痰濁阻滯氣血運行，成為痰濁瘀滯之證。治當利濕降濁，活血化瘀。平肝降脂湯方中茵陳清肝利濕，山楂消食健胃、活血化瘀、化痰散濁，大黃通滯降濁，丹參活血化瘀。白術益氣健脾、燥濕利水，郁金、當歸、水蛭理氣活血，神曲健脾消食。諸藥合用，共奏利濕降濁、活血化瘀之功。

藥理研究顯示，茵陳有顯著的保肝作用，并可利膽、促進膽汁分泌、增加膽汁中膽酸和膽紅素排出，能增加心臟冠脈血流量，改善微循環，并有降血壓，降血脂，抗凝血作用。山楂有顯著降低血清和肝臟脂質氧化終產物MDA的含量的作用，故有利于過氧脂質的分解和代謝［3，4］。丹參不僅能改善微循環，還能對抗脂質的過氧化，降低血脂，抑制并減輕肝細胞變性壞死及炎癥反應，促進肝細胞再生，并有抗纖維化作用［5，6］。大黃具有降低血脂、降低血清膽固醇作用［7］。白術可增強機體免疫功能，調整胃腸運動功能［8］。郁金對小鼠急性肝損傷有治療作用，并可改善小鼠的血脂代謝［9，10］。

觀察表明平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝可緩解癥狀，恢復肝功能，降低血脂，療效顯著。

［1］ 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精肝病學組．非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［J］．胃腸病學和肝臟病學雜志，2010，19（6）：483-487．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：364-366．

［3］ 陳佳，宋少江．山楂的研究進展［J］．中藥研究與信息，2005，7（7）：20-26．

［4］ 宋學玲，王美芝．山楂的化學成分與臨床應用［J］．甘肅中醫，2007，20（10）：47-48．

［5］ 孔旭．丹參活性成分的藥效與藥理［J］．醫學信息，2011，24（11）：378．

［6］ 杜冠華，張均田．丹參水溶性有效成分—丹酚酸研究進展［J］．基礎醫學與臨床，2000，20（5）：394-398．

［7］ 張廷模．中藥學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2000：105，314．

［8］ 白明學．白術的現代藥理研究與臨床新用［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2008，6（6）：609-610．

［9］ 蘭鳳英，何靜春，趙穎，等．郁金抗四氯化碳致小鼠急性肝損傷的作用［J］．中國康復理論與實踐，2007，13（5）：444-446．

［10］ 李睜．郁金的現代研究及臨床應用［J］．醫藥衛生，2007，36（1）：210．

R256.437.55

B

1004-2814（2014）12-1089-02

2014-07-30