滋腎泄濁湯聯合西藥治療無癥狀高尿酸血癥療效觀察

武 相

（江蘇省中醫院老年科，江蘇 南京 210029）

滋腎泄濁湯聯合西藥治療無癥狀高尿酸血癥療效觀察

武 相

（江蘇省中醫院老年科，江蘇 南京 210029）

目的：觀察滋腎泄濁湯聯合西藥治療無癥狀高尿酸血癥的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例，兩組均口服碳酸氫鈉片，治療組加服滋腎泄濁湯。結果：總有效率治療組90．0%、對照組33．3%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：碳酸氫鈉片聯合滋腎泄濁湯能明顯降低血尿酸值。

高尿酸血癥；無癥狀；滋腎泄濁湯；西藥

筆者自擬滋腎泄濁湯聯合西藥治療無癥狀高尿酸血癥有較好療效，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年12月至2013年12月我院門診及體檢中心患者，為首次發現血尿酸增高，既往無痛風發作，按隨機數字表法分為兩組。治療組30例，男26例，女4例；年齡61～80歲，平均（70.36±6.19）歲。對照組30例，男25例，女5例；年齡61～79歲，平均（69.24±5.30）歲。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1，2］：正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420μmol/L（7mg/dL）或絕經后女性大于420μmol/L（7mg/dL），無痛風發作的相關癥狀。

排除標準：①年齡小于60歲及大于80歲；②服用噻嗪類利尿劑、呋塞米、阿司匹林；③嚴重的胃腸道器質性疾病及脂肪肝；④繼發性高尿酸血癥，如腫瘤、腎功能不全、肝硬化、白血病及藥物影響等；⑤對藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予低嘌呤飲食，控制蛋白質攝入，禁酒，飲水總量在2000mL/d以上，碳酸氫鈉片1.0g，1日3次。治療組加服滋腎泄濁湯（熟地10g，杜仲10g，牛膝15g，桑寄生10g，白術10g，茯苓10g，薏苡仁20g，土茯苓20g，萆薢15g，車前子10g，丹參15g）200mL，1日2次，4周為一療程，治療2個療程。

3 療效標準［3］

根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。顯效：血尿酸降至正常水平或較治療前降幅超過25%，停藥后維持3個月以上。有效：血尿酸基本恢復正常水平或較治療前降幅超過15%，停藥后維持1個月以上。無效：血尿酸無明顯改變或較治療前降幅低于15%。

用SPSS16.0統計軟件進行數據分析和處理，計量資料用（±s）表示，呈正態分布的采用t檢驗，非正態分布的采用秩和檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯治療前后比較見表2。

表2 兩組治療前后血尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯比較 （±s）

表2 兩組治療前后血尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 治療組（n=30） 對照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后BUA（μmol/L） 497.57±28.60 416.63±34.82*△496.60±29.27 462.03±31.69 Glu（mmol/L） 5.67±0.97 5.40±0.85 5.71±1.12 5.42±0.77 TC（mmol/L） 5.30±1.46 5.06±1.02 5.45±1.10 5.29±1.25 TG（mmol/L） 2.70±1.16 2.53±0.96 2.88±1.00 2.75±1.03

兩組均未出現胃腸道不適、過敏等不良反應。

5 討 論

高尿酸血癥是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟，引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。血尿酸水平升高與體內核酸代謝異常和腎臟排泄減少相關，正常情況下血液中尿酸鹽飽和度為6.7mg/dL，國際上將高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的診斷標準定義為血尿酸水平男大于420μmol/L（7mg/dL），女大于357μmol/L（6mg/dL），沒有發作痛風的HUA稱為無癥狀HUA［1］。

研究顯示［4］，60歲以上老年人中，高尿酸血癥患病率為21.09%。60歲以上老年人，每增加5歲患高尿酸血癥的風險就增大2.211倍。可能與老年人運動量減少，體重增加，腎功能下降等有關。

HUA是多種心血管危險因素及相關疾病（代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨立危險因素。對于無癥狀HUA，也應予以積極地分層治療。目前西醫治療高尿酸血癥的藥物主要是抑制尿酸生成（別嘌呤醇等）和增加尿酸排泄（苯溴馬隆、丙磺舒等）兩大類藥物，種類少且存在腎損害、骨髓抑制等。

腎為先天之本，內寓真陰真陽，主水，司氣化。人至老年，腎之精氣虧損；腎陰不足，虛火內生，灼津煉液，而成痰濁；腎氣虛弱，氣不化津，清從濁化，痰濕內聚；腎陽不足，既不能蒸化津液為水氣，又不能溫煦脾陽，則津液內聚，清陽不升，濁陰不降，痰濕濁毒內生發為高尿酸血癥。治當補腎健脾、利濕泄濁。滋腎泄濁湯方中熟地補腎益精填髓，杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨，桑寄生補肝腎、強筋骨、祛風濕、止痹痛，白術、茯苓、薏苡仁健脾滲濕，土茯苓、萆薢、車前子利濕泄濁除痹，丹參活血化瘀。諸藥合用，具有補腎健脾、利濕泄濁除痹功效，因此治療無癥狀高尿酸血癥效果顯著。

［1］ 中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國醫師協會循證醫學專業委員會．無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識［J］．中國醫學前沿雜志，2010，2（3）：49-55．

［2］ 葉任高．內科學［M］．6版．北京：人民衛生出版社，2003：778．

［3］ 陳進杰，關江偉，蘇淑儀，等．降尿酸湯化裁治療高尿酸血癥的臨床療效觀察［J］．中醫臨床研究，2014，6（2）：40-42．

［4］ 于麗，徐智曄，馬俐華，等．老年人高尿酸血癥的相關危險因素研究［J］．西南國防醫藥，2014，24（1）：51-53．

R589.7

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1004-2814（2014）12-1126-02

2014-07-11