加味玉屏風散治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹36例觀察

黃 龍

（福建省龍巖人民醫院皮膚科，福建 龍巖 364000）

加味玉屏風散治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹36例觀察

黃 龍

（福建省龍巖人民醫院皮膚科，福建 龍巖 364000）

目的：觀察加味玉屏風散治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹的近遠期療效。方法：72例隨機分為治療組和對照組各36例，治療組口服加味玉屏風散，對照組口服特非那丁片，治療1、3周及停藥1、3周后觀察其療效。結果：治療1周對照組與治療組療效比較差異有統計學意義（P＜0．05），治療3周治療組療效和對照組療效比較差異無統計學意義（P＞0．05）。停藥1周治療組療效和對照組比較差異無統計學意義（P＞0．05），停藥3周后治療組療效與對照組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：加味玉屏風散治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹遠期療效較好。

原發性獲得性寒冷性蕁麻疹；加味玉屏風散；對照治療觀察

2009年11月至2012年3月，我們用加味玉屏風散治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共72例，隨機分為治療組和對照組各36例。對照組男17例、女19例，年齡平均（31.67±8.05）歲，病程4個月～3年、平均（1.93±0.87）年。治療組男15例、女21例，年齡平均（32.23±10.79）歲，病程5個月～3.5年、平均（2.0±1.23）年。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據《臨床皮膚病學》診斷標準。①突發于任何年齡，常見于浸入冷水或接觸寒冷處，數分鐘內發生局部有瘙癢的水腫性風團［1］；②冰塊激發試驗陽性（在手臂上放置一約2cm×2cm×2cm大小的冰塊，冰塊用塑料手套包裹，放置10min，局部出現風團則是陽性反應）。

納入標準：同時符合診斷標準中①和②。

排除標準：1個月內用過長效糖皮質激素或其他免疫抑制劑，1周內用過其他抗組胺藥及糖皮質激素，有嚴重的基礎性疾病，繼發性獲得性寒冷性蕁麻疹、家族性寒冷性蕁麻疹，妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法

對照組：口服特非那丁片（江蘇恒瑞醫藥有限公司生產）60mg，每日2次，飯后服。

治療組：用加味玉屏風散。藥用防風12g，炙黃芪15g，炒白術12g，炙麻黃8g，桂枝12g，白芍12g，當歸8g，細辛3g，黨參12g，茯苓12g，生姜5片，大棗10枚。風邪較重，癢感較劇者加蟬衣3g，荊芥12g；陰寒較甚，形寒畏冷者加肉桂3g，制附子10g；兼挾濕者加蒼術12g，厚樸12g；腹痛者加延胡索12g，烏藥12g。每日1劑，水煎2次取400mL，每日2次，每次200mL飯后服。治療期間囑保暖，避風寒，避免接觸寒冷物質，忌劇烈搔抓。

3 觀察方法

分別在服藥前、服藥后1、3周及停藥1、3周對發生的瘙癢及風團大小進行觀察、評分和記錄。①風團評分：0為無風團，1為多數小的不融合的風團，2為融合的風團、輕度水腫（肉眼可見，但未高出皮面），3為融合的風團、中度水腫（輕微突起，高出皮面），4為融合的風團，嚴重水腫但無偽足（明顯高出皮面），5為大的極度水腫、風團有偽足。②瘙癢評分：0為無瘙癢，1為輕微瘙癢，3為瘙癢頻作，5為瘙癢影響睡眠。

4 療效標準

根據治療前和治療后總積分計算癥狀積分下降指數（SSRI），下降指數分4級評估。癥狀積分下降指數（SSRI）=（治療前積分一治療后積分）／治療前積分。痊愈為SSRI≥0.90，顯效為SSRI 0.60～0.90，有效為SSRI 0.20～0.60，無效為SSRI＜0.20。

統計學處理計數資料用χ2檢驗，療效比較用Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療結果見表1、表2。

表1 兩組治療1、3周療效比較 例（%）

表2 兩組停藥1、3周療效比較 例（%）

6 討 論

原發性獲得性寒冷性蕁麻疹是特殊類型的蕁麻疹，其電鏡下證實該病局部有血小板的凝集，而血小板的介質的釋放可引起蕁麻疹［2］。西醫治療用抗組胺藥類有起效快的特點，但停藥后容易復發且有口干嗜睡等副作用。蕁麻疹屬中醫“癮疹”范疇。病機為內因稟賦不耐，素體氣血虛弱，風寒束表，營衛失和，衛外不固，外因虛邪賊風侵襲，風寒邪郁于皮毛腠理之間。加味玉屏風散，方中黃芪、白術、防風祛風固表，麻黃、桂枝辛溫宣肺以開腠理、解肌發汗、疏風止癢，細辛溫經散寒，黨參、茯苓益氣健脾，白芍、當歸養血活血。諸藥配伍，具有活血祛風散寒、健益氣固表之效。藥理研究證實，麻黃含麻黃堿有擬腎上腺樣效應，有激活腺苷環化酶，催化ATP為環磷酸腺苷，使環磷腺苷增高，從而抑制組織胺的釋放。桂枝揮發油可以抑制IgE所導致的肥大細胞脫顆粒反應，降低補體活性，有抗過敏作用［3］。黃芪、白術具有雙向免疫調節作用，能降低IgE水平，調節核苷酸，抑制肥大細胞脫顆粒，抑制組胺釋放［4］。因此，中藥治療原發性獲得性寒冷性蕁麻疹有較好的遠期療效。

［1］ 趙辨．臨床皮膚病學［M］．2版．南京：江蘇科學技術出版社，1992：524．

［2］ 朱學駿，王寶璽，孫建芳，等．皮膚病學［M］．北京：北京大學醫學出版社，2011：324．

［3］ 趙菊宏，劉書苑．桂枝的藥理作用和臨床運用［J］．醫學信息（中旬刊），2011，25（4）：1575．

［4］ 王根林．固衛祛風湯治療寒冷性蕁麻疹33例［J］．陜西中醫，2007，28（11）：1505．

2014-05-21

R275.982.4

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1004-2814（2014）10-0914-02