中西醫結合治療原發性高血壓2級（中危組）療效觀察

陽 曦，楊德錢（指導）

（1．湖南中醫藥大學2007級碩士研究生，湖南 長沙410208；2．重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江408300）

中西醫結合治療原發性高血壓2級（中危組）療效觀察

陽 曦1，楊德錢（指導）2

（1．湖南中醫藥大學2007級碩士研究生，湖南 長沙410208；2．重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江408300）

目的：觀察半夏白術天麻湯加味方聯合依那普利片治療原發性高血壓2級（中危組）痰瘀互結證的臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例。治療組口服半夏白術天麻湯加味方聯合馬來酸依那普利片，對照組口服馬來酸依那普利片，兩組均治療4周，觀察兩組治療前后血壓、中醫癥狀變化。結果：血壓療效總有效率治療組93．1%，對照組74．1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。中醫證侯療效總有效率治療組89．7%，對照組74．1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：半夏白術天麻湯加味方聯合西藥治療原發性高血壓2級（中危組）有較好效果。

高血壓病2級（中危組）；痰瘀互結證；半夏白術天麻湯加味方；西藥

我們用半夏白術天麻湯加味方治療原發性高血壓2級（中危組）痰瘀互結證效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共60例分為治療組30例及對照組30例，其中治療組脫落1例（失訪），對照組脫落3例（失訪）。最后共56例。男26例，女30例；年齡最小35歲，最大58歲。兩組性別、年齡、病程、血壓值等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準依據《中國高血壓防治指南2010》［1］。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。原發性高血壓2級（中危組）診斷標準為收縮壓在160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg。

中醫診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［2］及中華中醫藥學會心病分會2008年發布的《高血壓病中醫診療方案》［3］。主癥為頭痛、眩暈、頭如裹，次癥為胸悶、心悸、失眠，舌質紫暗舌苔膩，脈滑或弦。主癥3項（舌象必備），或主癥2項（舌象必備）、次癥2項即可診斷。

2 治療方法

治療組用半夏白術天麻湯加味方。法半夏9g，白術18g，天麻6g，陳皮6g，茯苓6g，當歸9g，川芎9g，丹參12g，生地9g，車前子12g，甘草3g。水煎，每次口服100mL，1日3次。另用馬來酸依那普利片（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司生產，國藥準字H32026567）1片，每日早7時、19時各口服1次。

對照組用馬來酸依那普利片（揚子江藥業集團江蘇制藥股份有限公司生產，國藥準字H32026567）1片，每日早7時、19時各口服1次。

治療4周后觀察療效。

3 療效標準

參照國家衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》擬定。

血壓療效。顯效：舒張壓下降10mmHg以上并達到正常范圍，或舒張壓雖未降至正常范圍但已下降20mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10mmHg但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg但未達到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。無效：未達“有效”標準。

中醫證侯療效。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證侯積分減少大于等于70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證侯積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證侯積分減少不足30%。

4 治療結果

兩組血壓療效比效。治療組顯效14例，有效13例，無效2例，總有效率93.1%。對照組顯效7例，有效13例，無效7例，總有效率74.1%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后血壓值比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓值（mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓值（mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組 29 162.55±1.34 94.69±1.42 128.20±1.80*△80.96±1.30*對照組 27 161.70±1.39 89.93±1.98 134.67±1.25*79.25±1.09*

兩組中醫證侯臨床療效。治療組顯效18例，有效8例，無效3例，總有效率89.7%。對照組顯效6例，有效14例，無效7例，總有效率74.1%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后中醫證侯積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 29 16.48±0.62 5.20±0.60*△對照組 27 15.56±0.63 9.11±0.84*

治療過程中兩組均未見不良反應。

5 討 論

高血壓屬中醫學“眩暈”、“頭痛”范疇。“痰瘀之毒”是原發性高血壓的重要病因，“痰瘀互結、毒損心絡”是發病的根本病機［4］。

楊德錢教授認為津液進入脈中，與營氣結合，化生血液；血液中的津液與營氣分離而滲出脈外，化為津液。痰瘀同病的形成可分為兩個方面，一是由痰致瘀，痰滯經絡，則氣機不暢，血行瘀滯，以致痰瘀互阻；二是由瘀致痰，血行瘀滯，則津液停滯，形成痰濁，而致痰瘀同病。痰和瘀均為津血代謝運行失常所致，既是病理產物又是致病因素，二者常互為因果。痰飲、瘀血郁久化熱，濕熱內生。治當化痰，活血祛瘀，清熱利濕，止眩熄風，寧心。半夏白術天麻湯加味方方中法半夏、丹參燥濕化痰、活血祛瘀，陳皮、川芎、生地黃化痰、活血、散結、行氣、止痛，天麻、白術、茯苓、車前子熄風止眩、清利濕熱，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏化痰理氣、活血祛瘀、熄風止眩、清熱利濕、寧心之效，故治療高血壓效果較好。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010［J］．中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-714．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．第1版．北京：中國醫藥科技出版社，2002：282-283．

［3］ 韓學杰．高血壓病中醫診療方案(初稿)［J］．中華中醫藥雜志，2008，23(7)：611-613．

［4］ 韓學杰，朱妍，李成衛．痰瘀互結、毒損心絡導致高血壓病的理論探討［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(3)：201-204．

［5］ 韓學杰，朱妍，李成衛．原發性高血壓病重要病因理論探討［J］．醫學研究雜志，2007，(36)8：4-6．

Objective：To observe the banxiabaizhutianma decoction combined with enalapril maleate tablets in the treatment of hypertension 2 level (risk group) the clinical curative effect of combined phlegm and blood stasis syndrome.Methods：60 patients were randomLy divided into treatment group and control group.The treatment group oral banxiabaizhutianma decoction combined with Enalapril Maleate Tablets treatment，the control group oral Enalapril Maleate Tabletstreatment.The two groups were treated for 4 weeks.To observe the changes in blood pressure，symptoms of the two groups before and after treatment. Results：treatment group total effectiveness 93.1%，the comparison group total effectiveness 74.1%，the difference was statistically significant（P＜0.05）；TCM syndrome curative effect，the total effective rate of treatment group 89.7%，control group，the total efficiency of 74.1%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：banxiabaizhutianma decoction combined with western medicine in treating hypertension 2 level (risk group) have better effect.

Hypertension 2 level（risk group）； Phlegm and blood stasis; Banxiabaizhutianma Decoction

2014-05-29

R544.1

B

1004-2814（2014）10-0946-02