中西醫結合治療糖尿病足臨床觀察

顧 菁，孫 贇，周秀鳳

（1．浙江省杭州市江干區四季青街道社區衛生服務中心，浙江 杭州310020；2．浙江省杭州市江干區人民醫院，浙江 杭州310020）

中西醫結合治療糖尿病足臨床觀察

顧 菁1，孫 贇2，周秀鳳1

（1．浙江省杭州市江干區四季青街道社區衛生服務中心，浙江 杭州310020；2．浙江省杭州市江干區人民醫院，浙江 杭州310020）

目的：觀察腦心通膠囊內服外敷治療糖尿病足的療效。方法：64例分為兩組各32例，兩組均控制血糖、防治感染等。治療組另服步長腦心通膠囊，并用腦心通膠囊取其粉劑用食用米醋調敷。結果：治療組和對照組總有效率分別為87．5%、59．4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。治療組踝肱比指數改善優于對照組（P＜0．05）。結論：步長腦心通膠囊內服外敷治療0～2級糖尿病足效果較好。

糖尿病足；腦心通膠囊；對照治療

糖尿病患者因末梢神經病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變，統稱為糖尿病足。據推測，全球約1.5億糖尿病患者中有超過15%的患者將在其生活的某一時間發生足潰瘍或壞疽［1］。近年來，我們在常規西醫治療的基礎上加用腦心通膠囊內服外敷治療糖尿病足，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2011年4月至2013年12月本中心慢病門診以及康復病區住院患者。男36例，女28例；年齡最大83，最小35歲，平均62.4歲；糖尿病病程9個月～27年，平均7.2年。隨機分為治療組和對照組各32例，兩組性別、年齡、病程、Wagner分級等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照Wagner分級標準［2］，符合2型糖尿病足病0～2級，0級糖尿病足ABI＜0.9。

排除標準：糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發癥，長期大量使用利尿劑、糖皮質激素等影響糖脂代謝的藥物，精神障礙不能配合。

2 治療方法

兩組均控制飲食及適當運動口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖，常規換藥清創，西藥抗感染，并給予足部護理知識教育。治療組另服步長腦心通膠囊（咸陽步長制藥有限公司），每次3粒，每日3次。并用腦心通膠囊10粒剝去膠囊外衣取其粉劑，用50mL食用米醋調成濕糊狀，涂于足底和足背處，避開潰瘍處，加用保鮮膜包裹固定，每周2次，每次1h，每月復診1次，3個月后評估療效。

3 療效標準

采用密歇根神經病變積分［3］（MDNS）評估周圍神經病變，療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。R=［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。顯效為R≥70%，有效為30%≥R＜70%，無效為R＜30%。

觀察踝肱比指數（ABI）：ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓，1.31以上提示下肢動脈顯著鈣化，0.91～1.30為基本正常，0.71～0.90為下肢動脈輕度病變，0.41～0.70為中度病變，0.40以下為嚴重病變。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組踝肱指數見表2。

表2 兩組踝肱指數比較 （±s）

表2 兩組踝肱指數比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 32 0.74±0.21 1.11±0.16△對照組 32 0.75±0.17 0.82±0.21

5 討 論

糖尿病足潰瘍多為神經-缺血性潰瘍［4］，是周圍神經病變、周圍血管病變共同作用的結果。腦心通膠囊主要由活血化瘀藥物組成，研究表明活血化瘀藥可改善肢體血流量、延長凝血時間、降低血小板聚集、延長血小板聚集時間、抑制血栓形成、改善微循環等作用，能促進缺血的內皮細胞的凋亡，保護內皮細胞的完整性，減輕缺血時內皮功能的紊亂，有益于缺血時血管的新生，保護缺血損傷的神經［5］。

糖尿病足屬中醫“脫疽”范疇。為消渴日久，陰虛燥熱，氣血瘀滯，脈絡不通，熱毒蘊結所致［6］。步長腦心通膠囊以黃芪益氣扶正、活血化瘀，桃紅四物湯去熟地加、雞血藤、丹參補血和血，制乳香、制沒藥活血化瘀。桂枝、桑枝溫經通脈，地龍、全蝎、水蛭通絡止痛，牛膝引藥下行。內服益氣活血，化瘀通絡。外敷腦心通膠囊散瘀活血、消腫止痛、斂瘡生肌，用醋調和可使皮膚毛孔開放，促進藥物吸收，并能加速局部血液循環，改善組織缺氧。用保鮮膜包裹可減少藥物揮發，延長保濕時間。再用西藥控制血糖、防止感染等基礎治療，促使瘡面愈合。因此，步長腦心通膠囊內服外敷能改善周圍神經病變、微血管病變。

［1］ Boulton AJ．The diabetic foot：a global view［J］．Diabetes Metab Res Rev，2000，16：2-5．

［2］ 梁曉春．糖尿病手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2007：9．

［3］ B a x G，F a g h e r a z z i C，P i a r u l l i F，e t al．Reproducibility of Michigan Neuropathy Screening Instrument（MNSI）．A comparison with tests using the vibratory and thermal perception thresholds［J］．Diabets Care，1996（19）：904-905．

［4］ 許章榮．糖尿病足病變診斷和治療［J］．中國糖尿病雜志，2001，9（3）：181-182．

［5］ 陳明清，王檉鑫，李玉華．步長腦心通長期治療冠心病的臨床療效觀察［J］．醫學理論與實踐，2010，23（4）：402-403．

［6］ 許惠玲．辯證施治治療糖尿病周圍神經病變45例［J］．陜西中醫，2008，13（12）：31-32．

2014-06-11

R587.2

B

1004-2814（2014）10-0948-02