中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛40例觀察

徐曉軍

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城224001）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛40例觀察

徐曉軍

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城224001）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)型的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組 40例和對(duì)照組40例，兩組均給予常規(guī)西藥及丹紅注射液治療，治療組加用瓜蔞皮注射液，治療2周。結(jié)果：臨床癥狀及心電圖總有效率治療組分別為90．0%、75．0%，對(duì)照組分別為75．0%、60．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛痰瘀互結(jié)型療效顯著。

心絞痛；痰瘀互結(jié)；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

近3年來(lái)，筆者用瓜蔞皮注射液及丹紅注射液治療冠心病心絞痛痰瘀互結(jié)型取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院中醫(yī)科、老年醫(yī)學(xué)科住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男24例，女16例；年齡60～85歲，平均（70.51±4.24）歲，病程6～20年，平均（5.15±2.83）年；勞累性心絞痛23例，自發(fā)性心絞痛11例，混合性心絞痛6例；高血壓22例，糖尿病13例，高脂血癥15例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～90歲，平均（69.53±3.25）歲；病程1～19年，平均（5.19±2.87）年；勞累性心絞痛25例，自發(fā)性心絞痛10例，混合性心絞痛5例；高血壓28例，糖尿病12例，高脂血癥19例。兩組年齡、性別、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材［2］為胸痹痰瘀互結(jié)證。胸部刺痛或悶痛如窒，可痛引肩背，舌質(zhì)紫暗，舌苔厚膩，脈象弦澀或滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～90歲；②符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；③心電圖檢查有典型的心肌缺血證據(jù)，主要變化以ST段壓低、T波改變?yōu)橹鳎虎芊闲乇圆√叼龌ソY(jié)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死，難以控制的、可加重心絞痛癥狀的各種心律失常（如快速心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速等），心力衰竭及其他心臟疾病。并發(fā)重要內(nèi)臟（如肺、肝或腎等）功能損害、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、精神障礙；其他可引起胸痛的疾病（如重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、頸椎病、胃及食管返流性疾病等），對(duì)藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板凝集、調(diào)節(jié)血脂、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞治療，心絞痛發(fā)作明顯時(shí)可臨時(shí)含化硝酸甘油以止痛。另用丹紅注射液（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)）30mL加入生理鹽水150mL中靜脈滴注，每日1次。治療組再用瓜蔞皮注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）12mL加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，每日1次。兩組均治療14天為一療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)效果。

3 觀察方法

觀察胸痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、部位、疼痛程度、伴發(fā)癥狀等，心電圖變化，檢查肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血、尿、糞三大常規(guī)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。①臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效為癥狀消失或基本消失。有效為癥狀程度明顯減輕，發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯減少。無(wú)效為癥狀與治療前相比無(wú)變化。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效為心電圖恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，或大致正常。有效為治療后ST段抬高0.05mV以上，或T波變淺或由平坦變直立。無(wú)效為心電圖在治療前后無(wú)明顯變化。加重為ST段壓低0.05mV以上，或T波加深或由直立變平坦。

用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間連續(xù)變量比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，率之間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床癥狀療效見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀療效比較 例（%）

兩組心電圖療效見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療后血常規(guī)、血脂及肝腎功能等檢查指標(biāo)均無(wú)明顯變化。

6 討 論

痰濁和瘀血是冠心病心絞痛發(fā)作的重要的、常見(jiàn)的致病因素，因此化痰通絡(luò)、活血化瘀是治療心絞痛最為常用的方法。

丹紅注射液主要功效為活血化瘀，通絡(luò)止痛，多用于心血瘀阻型心絞痛。瓜蔞皮注射液主要功效為開(kāi)胸行氣、化痰除痹，多用于治療痰濁阻絡(luò)型心絞痛。二藥聯(lián)用，既可化痰通絡(luò)止痛，又可活血化瘀止痛，具有協(xié)同、互補(bǔ)作用。研究證實(shí)，丹紅注射液具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、促使缺血和損傷心肌的功能恢復(fù)、增加紅細(xì)胞變形能力、抗血小板凝集、調(diào)節(jié)血脂等作用，可抑制血栓形成和溶解血栓。瓜蔞皮注射液主要作用于小動(dòng)脈，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高冠狀動(dòng)脈的血流量和抗缺氧能力，能改善血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)血管張力，增加心肌的血液灌注，減輕心絞痛癥狀。二藥合用治療效果明顯加強(qiáng)，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華內(nèi)科雜志，1981，20（4）：254．

［2］ 張伯臾、周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)．［M］．5版．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：109-110．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-69．

2014-05-21

R541.4

B

1004-2814（2014）10-0949-02