芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉用于小兒扁桃體切除術(shù)后躁動90例臨床觀察

四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 武勝 638400

扁桃體切除術(shù)是臨床常見的兒科手術(shù)，該手術(shù)雖然時間短，但患兒應激反應強烈，因此對麻醉的要求較高。不僅要求麻醉誘導迅速，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜充分，還要求術(shù)后能較快且徹底的蘇醒，且不會產(chǎn)生呼吸作用[1]。瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動劑，具有起效快、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點[2]，本研究對芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉對小兒扁桃體切除術(shù)患兒血壓、心率及應激反應的影響進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年6月我院行扁桃體切除術(shù)的患兒180例作為研究對象，所有患兒ASA分級均為Ⅰ級，年齡3～11歲，體重16～32kg，排除有精神障礙、貧血患兒，排除術(shù)前后感冒、發(fā)熱癥狀的患兒。按入院順序隨機分為兩組，對照組和觀察組各90例。對照組中男性48例，女性42例；平均年齡(7.62±2.13)歲；平均體重(22.98±7.32)kg；手術(shù)時間(43.51±9.32)min。觀察組中男性45例，女性45例；平均年齡(7.41±2.22)歲；平均體重(22.42±7.17)kg；手術(shù)時間(42.09±9.44)min。兩組患兒性別、年齡、體重及手術(shù)時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒均于術(shù)前30min肌肉注射地西泮(0.3mg/kg)和阿托品(0.015mg/kg)，進入手術(shù)室后連接儀器進行MAP(血壓)、HR(心率)、ECG(心電圖)、SpO2(血氧飽和度)監(jiān)測，并開放靜脈通路。采用咪唑安定、丙泊酚、維庫溴銨、地塞米松誘導麻醉，同時靜脈注射芬太尼4μg /kg完成麻醉誘導。對照組患兒不再注射麻醉藥，迅速經(jīng)口氣管插管后，連接麻醉機控制呼吸。術(shù)中當血壓、心率改變差值大于基礎值的30%時，給予異氟烷吸入麻醉。觀察組患兒插管后用微量泵輸注瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持麻醉，手術(shù)結(jié)束停止泵入瑞芬太尼，待患兒自主呼吸和各種反射恢復正常停止吸氧，拔除氣管導管。

1.3 觀察指標 記錄麻醉誘導前(T0)、插管后1min(T1)、手術(shù)開始時(T2)、扁桃體切除時(T3)以及術(shù)畢(T4)、患者清醒時(T5)兩組患兒間MAP、HR差異。記錄并統(tǒng)計蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發(fā)生情況，進行躁動評分，比較組間差異。

1.5 躁動評分標準 睡眠，1分；清醒、安靜，2分；哭鬧、激動，3分；經(jīng)安撫后哭鬧仍無法停止，4分；定向障礙或嚴重躁動，5分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間MAP、HR比較 T0時兩組患者間MAP、HR無顯著差異，T1、T2、T3、T4、T5時兩組患者間MAP、HR存在不同程度的差異(P<0.05)，觀察組患者MAP、HR波動小于對照組。具體見表1。

表1 不同時間點兩組患兒間MAP、HR比較表

注：與對照組比較，*P<0.05；與T0比較，△P<0.05。

2.2 蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發(fā)生情況比較 觀察組患者蘇醒時間和氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發(fā)生率及躁動評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發(fā)生情況比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

由于咽喉部分布著豐富的神經(jīng)末梢，行扁桃體切除術(shù)時病人對手術(shù)的應激反應強烈，而兒童由于口咽腔狹窄、黏膜更為敏感。因此小兒扁桃體切除術(shù)對麻醉的要求更高，麻醉必須達到足夠的深度、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜充分才能滿足手術(shù)的要求，另外還要求麻醉誘導迅速，停藥后快速清醒且無躁動發(fā)生，對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響小等[3-4]。

瑞芬太尼和芬太尼均是臨床常用的速效鎮(zhèn)痛麻醉藥。其中芬太尼是經(jīng)典的阿片類受體激動劑，其脂溶性較強，單次注射給藥后作用時間長達30min。瑞芬太尼為新型阿片類受體激動劑，屬于超短效阿片類藥物，能被血液和組織中非特異性酯酶快速水解代謝，靜脈持續(xù)滴注時半衰期僅為4min，一旦停止給藥就能快速清醒[5]。但瑞芬太尼單獨使用時，由于停藥后血藥濃度迅速下降，病人在蘇醒期容易感覺到劇烈疼痛從而引發(fā)躁動[6]。筆者采用芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉，結(jié)合了兩者的優(yōu)點，一方面瑞芬太尼能夠抑制去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌，從而有效抑制手術(shù)過程中的心血管反應；另一方面利用芬太尼的殘余鎮(zhèn)痛作用，減少術(shù)后患者的疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血壓、心率波動小于對照組，觀察組患者蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐發(fā)生率以及躁動發(fā)生率和躁動評分顯著低于對照組。

綜上所述，芬太尼誘導復合瑞芬太尼麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、持續(xù)時間短、術(shù)后清醒快以及躁動發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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