靜脈注射人免疫球蛋白治療手足口病34例臨床觀察

江西省九江市婦幼保健院兒童重癥監(jiān)護(hù)室，江西 九江 332000

手足口病主要由腸道病毒導(dǎo)致，是一種急性傳染病，具有傳染性強(qiáng)、病情發(fā)展快、傳播途徑復(fù)雜以及流行強(qiáng)度大的特點(diǎn)，主要發(fā)病人群為兒童。如不及時(shí)采取措施治療，會(huì)給患兒的身體健康產(chǎn)生損害。筆者對(duì)我院收治的34例重癥手足口病患兒給予早期靜脈注射人免疫球蛋白治療，獲得較好治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2013年5月收治的67例重癥手足口病患兒作為臨床研究對(duì)象，所有患兒均符合《手足口病診療指南(2008)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。運(yùn)用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組34例和對(duì)照組33例。其中，觀察組：男19例，女16例，年齡1～6歲，平均年齡(2.6±0.3)歲；對(duì)照組：男18例，女15例，年齡2～7歲，平均年齡(2.5±0.4)歲；所有患兒均不同程度伴有高熱、嘔吐、心率增快、呼吸增快、無(wú)力以及肢體抖動(dòng)等臨床癥狀。兩組患兒的性別、年齡以及臨床癥狀等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒經(jīng)確診后，均給予常規(guī)治療，主要包括抗病毒、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持以及退熱等治療，并注意做好隔離措施，對(duì)患兒給予皮膚、口腔護(hù)理，避免發(fā)生院內(nèi)感染；另外，對(duì)患兒的呼吸、心率、末梢血糖以及血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；觀察患兒是否出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙、飲水反嗆、口吐粉紅色泡沫樣痰等現(xiàn)象，如患兒出現(xiàn)繼發(fā)性感染，則對(duì)患兒給予抗生素、降溫等治療；如患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，則對(duì)患者給予西咪替丁藥物治療，其能夠有效保護(hù)患兒的胃粘膜；觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期靜脈注射2～5g人免疫球蛋白，分為兩天給藥。注意在靜脈注射免疫球蛋白前，給予地塞米松0.2～0.3mg/kg治療，如患兒伴有神志緊張、肢體乏力以及抖動(dòng)等癥狀，則增加20%的甘露醇治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)兩組患兒的治療有效率、食欲改善時(shí)間、精神癥狀消失時(shí)間、體溫消退時(shí)間以及平均住院時(shí)間等進(jìn)行觀察比較。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后，患兒的體溫恢復(fù)到正常狀態(tài)，肌陣攣癥狀明顯消失；有效：治療后，患兒的體溫下降低于38℃，肌陣攣癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后，患兒的體溫?zé)o變化甚至升高，肌陣攣癥狀無(wú)變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒治療總有效率為97.0%，對(duì)照組患兒總有效率為69.7%，兩組總有效率比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患兒的食欲改善時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、體溫消退時(shí)間以及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的治療有效率對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

手足口病主要由柯薩奇病毒、EV71病毒感染導(dǎo)致，嬰幼兒為主要發(fā)病人群，病毒經(jīng)過(guò)飛沫、唾液進(jìn)行傳播，也由污染物或者手經(jīng)口傳播，具有較強(qiáng)的傳染性。嚴(yán)重者手足口病患兒會(huì)發(fā)生腦膜炎、肝損害、肺水腫以及腦水腫等，

因此，早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防是十分重要的。目前，臨床中缺乏有效藥物治療重癥手足口病患兒，主要給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎等治療措施有效控制患者病情，并降低并發(fā)癥率[3]。人免疫球蛋白主要從健康人的血漿中提取出來(lái)，在其蛋白質(zhì)成分中，超過(guò)95%為免疫球蛋白，其能夠有效提高人體循環(huán)IgG濃度，對(duì)病毒進(jìn)行中和，對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制、阻斷，進(jìn)而降低白細(xì)胞介素-2具備的作用；另外，其能夠?qū)?xì)胞的分化、增殖進(jìn)行有效抑制，避免損傷補(bǔ)體介導(dǎo)，能夠在最短時(shí)間內(nèi)調(diào)節(jié)免疫功能，發(fā)揮出抗炎癥反應(yīng)；此外，人免疫球蛋白會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生抗病毒抗體后，緩解對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷，由于其免疫網(wǎng)絡(luò)較為復(fù)雜，不僅具備免疫調(diào)節(jié)的作用，而且還能夠發(fā)揮出免疫替代作用。在本組研究中，對(duì)照組患兒主要采用抗病毒、抗炎以及退熱等常規(guī)治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期靜脈注射人免疫球蛋白治療，觀察組患兒的治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒的食欲改善時(shí)間、精神癥狀改善時(shí)間、體溫消退時(shí)間以及平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)重癥手足口病患兒給予早期靜脈注射人免疫球蛋白，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間，提高治療有效率，改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]鐘秀華，陳普拉，慕容三群，等.早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014,21(09)：64-65.

[2]蒙江梅.手足口病患兒免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2014,10(07)：1015-1016.

[3]周學(xué)軍.靜注人免疫球蛋白治療重癥早期手足口病的療效觀察[J].大家健康(下旬版)，2014,08(04)：155-156.