三仁湯加減聯(lián)合痛風(fēng)寧口服液治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

許 林，楊 斐，朱明雙

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、四川省中醫(yī)院骨科，四川 成都 610072）

三仁湯加減聯(lián)合痛風(fēng)寧口服液治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

許 林1，楊 斐1，朱明雙2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、四川省中醫(yī)院骨科，四川 成都 610072）

目的：觀察三仁湯加減聯(lián)合痛風(fēng)寧口服液治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：60例隨機分為治療組和對照組各30例，治療組用三仁湯加減聯(lián)合痛風(fēng)寧口服液治療，對照組用痛風(fēng)寧口服液治療，療程2周。結(jié)果：治療組顯效26例、好轉(zhuǎn)3例、總有效率96．67%，對照組顯效20例、好轉(zhuǎn)6例、總有效率86．67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組治療前后血尿酸比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：三仁湯加減聯(lián)合痛風(fēng)寧口服液治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；三仁湯加減；痛風(fēng)寧口服液

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）血尿酸升高引起的一組臨床綜合征，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及其周圍關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨及骨質(zhì)等，引起病損及炎性反應(yīng)，形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎［1］。我們用三仁湯加減聯(lián)合痛風(fēng)寧口服液治療痛風(fēng)效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年4月至2014年4月于我院門診患者，隨機分為治療組及對照組各30例。治療組男27例，女3例；年齡28～62歲，平均（44.93±10.65）歲；病程4～7天，平均5.3天；血尿酸420～510μmol/L。對照組男28例，女2例；年齡26～65歲，平均(44.33±11.70)歲；病程3～6天，平均4.32天；血尿酸390～500μmol/L。兩組性別、年齡、病程及血尿酸值等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［2］。①關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶；②用化學(xué)方法或偏光顯微鏡證實有尿酸鹽結(jié)晶的痛風(fēng)石；③具有下列12項中6項：1次以上急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，炎癥表現(xiàn)在1日內(nèi)達(dá)到高峰，單關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)發(fā)紅，第1跖趾關(guān)節(jié)腫或痛，累及第1跖趾關(guān)節(jié)的單側(cè)發(fā)作，單側(cè)跖跗關(guān)節(jié)受累，可疑痛風(fēng)石，高尿酸血癥，X線示關(guān)節(jié)內(nèi)不對稱性腫脹，X線示骨皮質(zhì)下囊變不伴骨糜爛，關(guān)節(jié)炎發(fā)作期關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。具備3大項1項即可確診。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴發(fā)熱口渴、心煩不安、溲黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

2 治療方法

兩組均用痛風(fēng)寧口服液（由成都中醫(yī)藥大學(xué)藥事科提供，批號930415，1mL相當(dāng)于生藥1.5g）10mL口服，每日3次。治療組加用三仁湯加減(苦杏仁15g、薏苡仁15g、豆蔻15g、厚樸15g、通草15g、滑石15g、萊菔子10g、石膏30g、黃連15g、姜黃15g、川牛膝15g、川桐皮15g、延胡索15g、砂仁15g、香附15g)，水煎服，日1劑，日3次，每次100mL。服藥期間多飲水，低嘌呤飲食，嚴(yán)格忌酒，嚴(yán)禁同用其他治療痛風(fēng)藥物。兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等臨床癥狀改善情況，以及治療前后實驗室理化指標(biāo)血尿酸的變化，并觀察惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)情況。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等癥狀消失，活動范圍恢復(fù)到發(fā)病前，實驗室檢查血尿酸測值正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及活動范圍有改善，血尿酸值降低，但未達(dá)正常范圍。無效：癥狀及實驗室檢查無變化。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組血尿酸值比較見表2。

表2 兩組血尿酸值比較 （μmol/L，±s）

表2 兩組血尿酸值比較 （μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 血尿酸值治療組 30 治療前 468.87±31.74治療后 366.03±35.23*△對照組 30 治療前 449.17±36.95治療后 401.07±34.30*

治療組有6例出現(xiàn)腹瀉不適，未予特殊處理，停藥后癥狀自行緩解。對照組無特殊不良反應(yīng)。治療后血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功無明顯異常改變。

6 討 論

可分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩類，前者致病因素大多不明，少數(shù)是由于體內(nèi)某些酶缺陷引起，影響嘌呤代謝，多有家族史，為遺傳性疾病［4］；后者病因復(fù)雜，某些惡性腫瘤、腎臟疾病、血液病，以及某些藥物等均可致病。由于尿酸排出減少，或生成增多，使血尿酸水平升高，長期的高尿酸水平，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織，引起病損及炎性反應(yīng)，形成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，常因飲酒、高嘌呤飲食（魚類、蝦類、動物內(nèi)臟、菠菜、蘑菇、豆類等）、勞累、受寒等多因素誘發(fā)而急性起病，引起關(guān)節(jié)周圍紅、腫、熱、痛、活動不便等。中醫(yī)認(rèn)為，飲食失調(diào)，過食肥甘厚味，傷及肝脾，肝脾受累，疏泄運化失職，體質(zhì)虛弱，腎氣虧虛，氣化不利，水液運化失調(diào)，聚濕生痰，痰濕內(nèi)蘊，清陽不升，濁陰不降，致濁毒不能排出體外，久滯而發(fā)病［5］。治當(dāng)宣暢氣機，清利濕熱。三仁湯加減方中苦杏仁宣利上焦肺氣、氣行則濕化，豆蔻芳香化濕、行氣寬中、暢中焦脾氣，薏苡仁性寒甘淡、滲濕利水而健脾，滑石、通草甘寒淡滲［6］。厚樸、香附行氣，砂仁溫中化濕行氣，萊菔子降氣、化痰化滯。石膏、黃連清熱瀉火燥濕，姜黃、延胡索、川桐皮活血行氣、祛風(fēng)濕、通經(jīng)止痛［7］。諸藥合用，宣暢氣機，清利濕熱，使?jié)駸釢嵝半S小便而去。

痛風(fēng)寧口服液是根據(jù)成都中醫(yī)藥大學(xué)已故著名內(nèi)科專家彭履祥教授的驗方研制而成，由淫羊藿、陳皮、生姜、桔梗等組成，臨床用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，具有起效快、延長復(fù)發(fā)間隔、降低血尿酸含量等特點。實驗研究表明，痛風(fēng)寧口服液能抑制尿酸鹽結(jié)晶（MSU）引起的大鼠足跖腫脹，能顯著降低對MSU誘導(dǎo)的家兔急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中的白細(xì)胞數(shù)。對角叉菜膠引起的大鼠足腫脹與二甲苯致小鼠腫脹有顯著抑制作用，能明顯抑制大鼠肉芽腫的形成，對小鼠因化學(xué)刺激與熱刺激所引起的痛反應(yīng)有抑制作用［8］。

因此，三仁湯加減聯(lián)合痛風(fēng)寧口服液治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，且不良反應(yīng)小。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印欽．實用骨科學(xué)［M］．4版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012．

［2］ Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al．Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout ［J］．Arthritis Rheum，1977，20（3）：895-900．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京： 南京大學(xué)出版社，1994：31-32．

［4］ 石白，殷海波，張錦花．痛風(fēng)現(xiàn)代流行病學(xué)及其發(fā)病機制研究進(jìn)展［J］．風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（6）：51-55．

［5］ 范緒鋒，楊德才．除痹通絡(luò)方聯(lián)合依托考昔治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀察［J］．風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，（4）：14-16．

［6］ 鄧中甲．方劑學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003．

［7］ 張廷模．臨床中藥學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006．

［8］ 李涓，易明娟．痛風(fēng)寧口服液治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎實驗研究［J］．華西藥學(xué)雜志，1998，13（3）：159-162．

Objective：To observe the clinical efficacy of Sanren Decoction combined with Tong-feng-ning Oral Liquid in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：60 cases of acute gouty arthritis choosing from our hospital outpatient department were equally and randomLy divided into the treatment group and the control group，30 patients in each group.The control group were treated with Tong-feng-ning Oral Liquid，and the treatment group were treated with Sanren Decoction combined with Tongfeng-ning Oral Liquid.Both were treated for 2 weeks，the clinical curative effect were observed.Results：After active treatment，the effective rate of the treatment group was 96.67%，with markedly effecrive 26 cases，improvement 3 cases，and that of the control group accounted for 86.67%，with markedly effecrive 20，improvement 6 cases.The difference of the two groups was statistically significant （P＜0.05）；before and after the treatment，the difference of blood uric acid between each group was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：There was a significant efficacy of Sanren Decoction combined with Tong-fengning Oral Liquid in the treatment of acute gouty arthritis.

Sanren Decoction；Tong-feng-ning Oral Liquid；clinical efficacy

R255.689.7

B

1004-2814（2014）11-1000-02

2014-06-16