升白通便湯配合按摩治療慢性功能性便秘80例觀察

張廣智

（山西省大同市廣靈縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 廣靈 037500）

升白通便湯配合按摩治療慢性功能性便秘80例觀察

張廣智

（山西省大同市廣靈縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，山西 廣靈 037500）

目的：觀察升白通便湯（自擬）配合按摩治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法：160例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例，治療組口服升白通便湯配合按摩，對(duì)照組口服西沙必利。結(jié)果：總有效率治療組93．8%，對(duì)照組71．3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：升白通便湯配合按摩治療慢性功能性便秘療效顯著。

功能性便秘；升白通便湯；按摩；對(duì)照治療觀察

2005年6月至2013年10月，筆者自擬升白通便湯配合按摩治療慢性功能性便秘80例取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為我院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例。治療組男36例，女44例；年齡最小18歲，最大81歲，平均41.2歲；病程最短1年，最長(zhǎng)16年，平均7.6年。對(duì)照組男38例，女42例；年齡最小19歲，最大79歲，平均40.9歲；病程最短2年，最長(zhǎng)17年，平均7.9年。兩組性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際功能性胃腸疾病（FGIDS）-RomeⅢ的慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①包括下列2項(xiàng)或多項(xiàng)：a.排便期間，排便費(fèi)力至少占25%；b.糞便中團(tuán)塊或硬糞至少25%；c.排便不盡感至少25%；d.肛門直腸的梗阻感至少25%；e.手工操作易于排便至少25%；f.每周排便小于3次。②不用緩瀉藥，很少出現(xiàn)松軟大便。③腸易激綜合征診斷依據(jù)不足。大便常規(guī)均正常，并通過(guò)結(jié)腸鏡等檢查排除器質(zhì)性便秘。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①排便時(shí)間延長(zhǎng)，2天以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬。②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。排除因腸道器質(zhì)性疾病所致便秘。

2 治療方法

治療組：用升白通便湯。藥用白術(shù)60g，萊菔子12g，烏藥15g，枳實(shí)15g，厚樸15g，檳榔12g，紫菀15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，升麻8g。偏于胃腸積熱加大黃15g，生地20g；偏于氣機(jī)郁滯加柴胡12g，木香12g；偏于氣血虧虛加黃芪15g，黨參15g；偏于陰液不足加麥冬15g，玄參15g；偏于陽(yáng)虛寒凝加肉蓯蓉15g，高良姜12g。加水適量，水煎2次，每次200mL，混兌后分早、晚2次飯后30min服，日1劑。同時(shí)患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊，取神闕、中脘、天樞、支溝穴，以神闕穴為中心，按順時(shí)針?lè)较虬茨?00圈，在左下腹力量適當(dāng)加重，中脘、天樞、支溝穴位點(diǎn)按1min，以局部有酸脹感為宜，日2次，早晨起床前和晚上入睡前30min進(jìn)行。

對(duì)照組：用西沙必利5mg，每日口服3次。

兩組7天為一療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢。未愈：癥狀無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

趙某，女，57歲，2012年6月22日初診。便秘10余年，輕則3～5日、甚則10多天大便1次，大便干結(jié)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，用開(kāi)塞露、果導(dǎo)片、三黃片等有效，但瀉后復(fù)便秘，近年用量逐漸加大但效果不顯。腸鏡檢查未見(jiàn)器質(zhì)性病變。已9天未大便，面色恍白，身疲氣怯，臨廁努掙乏力，難于排出，掙則汗出短氣，頭暈?zāi)垦＃秤徽瘢姑泧啔猓叨鄩?mèng)，舌質(zhì)淡嫩苔白膩、脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷為功能性便秘。中醫(yī)診斷為便秘，證屬氣血虧虛。治以益氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。方用升白通便湯加減。白術(shù)60g，黃芪15g，當(dāng)歸15g，萊菔子12g，烏藥15g，枳實(shí)15g，厚樸15g，檳榔12g，紫菀15g，白芍15g，肉蓯蓉15g，升麻8g。水煎服，日1劑。同時(shí)配合穴位按摩神闕、天樞、中脘、支溝。服藥2劑后便質(zhì)稍軟，排便較前順暢省力，但便量少，有排便不盡感。原方去枳實(shí)、厚樸、檳榔，加木香12g，又服5劑，大便通暢，每日1次，諸癥若失，繼服7劑以鞏固療效，停藥后隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

6 討 論

功能性便秘屬于中醫(yī)“便秘”范疇。飲食入胃，經(jīng)過(guò)胃之腐熟，脾之運(yùn)化，吸收其精微之后，所剩糟粕由大腸傳送而出，成為大便。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”便秘的形成，主要在于大腸傳導(dǎo)失常，但與其他臟腑及氣血津液的盛衰、精神情志的調(diào)暢與否有密切關(guān)系。病機(jī)以津液不足，脾腎雙虧，氣機(jī)郁滯為主。治療應(yīng)以通下為主，但不可單用瀉下藥，應(yīng)針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的治法。實(shí)秘為邪滯腸胃、壅塞不通所致，故以祛邪為主，給予瀉熱、溫散、通導(dǎo)之法，使邪去便通；虛秘為腸失濡養(yǎng)、推動(dòng)無(wú)力而致，故以扶正為先，給予益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血之法，使正盛便通［3］。如《景岳全書(shū)·秘結(jié)》曰：“陽(yáng)結(jié)者邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者正不足，宜補(bǔ)宜滋者也。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣。”升白通便湯方中白術(shù)補(bǔ)益脾肺之氣，枳實(shí)、厚樸、檳榔、烏藥順氣導(dǎo)滯，當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，萊菔子消食導(dǎo)滯，少加升麻以升清陽(yáng)。胃腸積熱加生大黃、生地瀉熱導(dǎo)滯，氣機(jī)郁滯加柴胡、木香順氣導(dǎo)滯，氣血虧虛加黃芪、黨參益氣養(yǎng)血通便，陰液不足加麥冬、玄參滋陰通便，陽(yáng)虛寒凝加肉蓯蓉、高良姜溫陽(yáng)通便。諸藥合用，共奏調(diào)氣導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便之功。藥理研究證實(shí)，白術(shù)可使胃腸分泌旺盛，蠕動(dòng)增速。枳實(shí)對(duì)胃腸道平滑肌有一定興奮作用，可使胃腸運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增加而有力。烏藥對(duì)胃腸道平滑肌有興奮與抑制雙向調(diào)節(jié)作用，以利于消化道功能的恢復(fù)，并可促進(jìn)消化道分泌，有助消化作用。檳榔所含檳榔堿具有興奮N膽堿受體的作用，可增加腸蠕動(dòng)［4］。紫菀上可宣通肺氣，下可運(yùn)津潤(rùn)腸以緩解便秘，有“提壺揭蓋”之效。腹部按摩可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，天樞穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)在腹部的重要穴位，又是大腸募穴，點(diǎn)按天樞穴可以疏通腑氣，腑氣通則傳導(dǎo)功能自可復(fù)常。中脘穴是胃的募穴，也是八會(huì)穴之一，取腑會(huì)中脘可以通降腑氣，據(jù)試驗(yàn)觀察，針刺中脘可使胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，空腸黏膜皺襞增深、增密，空腸動(dòng)力增強(qiáng)［5］。支溝是治療便秘的經(jīng)驗(yàn)特效穴，可宣通三焦氣機(jī)，三焦氣順則腑氣通調(diào)。中藥內(nèi)服配合穴位按摩治療慢性功能性便秘有良好的臨床療效。

［1］ 羅馬委員會(huì)．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．胃腸病學(xué)，2006，11（12）：762．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：18．

［3］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：251-252．

［4］ 高學(xué)敏．中藥學(xué)［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990：181-204．

［5］ 邱茂良．針灸學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：127．

R256.354.22

B

1004-2814（2014）11-1007-02

2014-07-15