殘石凈合劑配合纖維膽道鏡治療術后肝膽管結石30例觀察

王繼東

（江蘇省鹽城市第一人民醫院中醫科，江蘇 鹽城 224001）

中西醫結合

殘石凈合劑配合纖維膽道鏡治療術后肝膽管結石30例觀察

王繼東

（江蘇省鹽城市第一人民醫院中醫科，江蘇 鹽城 224001）

目的：觀察殘石凈合劑配合纖維膽道鏡治療術后肝膽管結石的臨床療效。方法：60例按照隨機對照平行雙盲方法分為對照組和治療組各30例，兩組均用纖維膽道鏡取石，治療組加用殘石凈合劑口服，比較兩組纖維膽道鏡使用次數、操作時間。結果：平均取石次數治療組每例1．27次，對照組1．86次（P＜0．05）。平均操作時間治療組每例49min，對照組78min（P＜0．05）。結論：殘石凈合劑可減少取石次數，縮短取石時間，具有排石溶石的作用，有利于纖維膽道鏡取石。

術后肝膽管結石；纖維膽道鏡；殘石凈合劑

2009年1月至2013年5月，我們用殘石凈合劑配合纖維膽道鏡治療術后肝內膽管結石效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院膽道術后留置T管的患者，行膽囊切除、膽總管取石引流術，經B超、CT、ERCP等影像學檢查證實有殘留結石分布于左右肝內膽管（左肝內膽管結石33例，右肝內膽管結石21例，雙側肝內膽管結石6例），隨機分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡22～76歲，平均（39.31±6.29）歲；病程最長6年，最短3個月。對照組30例，男16例，女14例；年齡25～65歲，平均（38.38±7.35）歲；病程最長5年，最短2.6個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準依據《肝膽管結石病診斷治療指南》。有右上腹部疼痛，鞏膜、皮膚黃染，反復發熱，B超、CT、MRCP或膽道造影確診為原發性肝內膽管系統的結石，肝膽管仍殘留結石［1］。

2 治療方法

對照組：補液，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，行手術及纖維膽道鏡取石。纖維膽道鏡選用OLYMPUS CHF-P20型號，并查看鏡下膽管內情況。間隔2周取石1次，可反復取石，

治療組：行手術及纖維膽道鏡取石，術后第15天開始口服本院制劑殘石凈合劑（金錢草、茵陳、郁金、白鮮皮、木香、大黃、柴胡、海金沙、土鱉蟲、甘草）50mL，每日3次口服。30天為一療程，服3個療程。治療期間如有嚴重感染的發生情況，及時給予抗感染及對癥處理，如結石取凈則中斷纖維膽道鏡取石治療。結石排凈后每個月服用500mL，半年后停服。

3 觀察方法

統計兩組術后所做纖維膽道鏡次數，取石時間。用SPSS19.0統計軟件進行處理，采用t檢驗。

4 治療結果

兩組取石次數及取石時間比較見表1。

表1 兩組取石次數及時間比較 （±s）

表1 兩組取石次數及時間比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＝0.043＜0.05，△P＝0.041＜0.05。

組別 n 平均取石次數 平均取石時間（分鐘）治療組 30 1.27±0.48*49±19.4△對照組 30 1.86±1.26 78±32.7

治療組有12例服藥期間出現輕度腹瀉和腹部隱痛，停藥后癥狀消失。

5 體 會

肝內膽管結石的術后殘石率可達30%［2］。纖維膽道鏡的普遍運用大大降低了肝內膽管結石的殘留率。但是膽道內結石的多少、膽泥的淤積程度、膿絮狀物數量的多少、膽道內的炎癥情況是影響纖維膽道鏡取石的關鍵因素。

用殘石凈合劑后，鏡下可看到膽管壁的炎癥水腫消退，膿絮明顯減少，膽汁分泌增加，膽汁變清，結石數量減少，結石與膽管壁粘連松動，膽管內結石松動下移，較大的結石可降入較寬闊的膽管部位，有利于操作取石。

肝內膽管結石屬中醫“脅痛”、“黃疸”等范疇。病機為飲食不節，情志失調，肝失條達，膽汁疏泄不暢，濕熱煎熬，郁而化火，凝集成砂于膽管。

殘石凈合劑（蘇藥制字JSZBZ20091052Z）處方由名老中醫楊林主任醫師提供，方中金錢草、海金沙具有清熱利膽排石作用。金錢草能促進肝細胞分泌膽汁，使膽管內膽汁增多，內壓增高，奧狄氏括約肌松弛并排除膽汁［4］。茵陳能降低血清AST、ALT活性及TBIL、IBIL、DBIL含量［3］，加速膽汁排泄，增加膽汁中的固體物、膽酸和膽紅素的排出量，保護肝細胞膜，防止肝細胞壞死，促進肝細胞再生及改善肝臟微循環。柴胡疏肝利膽，柴胡中的主要成分柴胡皂甙可以清除膽汁淤積導致的血清內毒素［5］。雞內金通淋化石。大黃水醇提取物及大黃煎劑能使大鼠膽汁量明顯增加，大黃素、大黃酸能促使膽紅素及膽汁酸分泌，使奧狄仁括約肌舒張、膽囊收縮、膽汁排出增多，重用大黃可疏通膽小管及微細膽小管的淤積并增加膽管舒縮功能。地鱉蟲可防止結石粘連膽道。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱排石、活血溶石之功。

［1］ 董家鴻．肝膽管結石病診斷治療指南［J］．中華消化外科雜志，2007，6（2）：156-161．

［2］ 石景森，碌韶英．膽道外科微創技術的現狀與展望［J］．中國微創外科雜志，2006，6（1）：8．

［3］ 馬世平，張雅媛，松田秀秋，等．金錢草抗炎利膽有效部位研究［J］．世界科學技術-中藥現代化，2003，5（2）：45．

［4］ 李源淵，赫長勝，侯建敏．茵陳多糖對梗阻性黃疸幼鼠肝損傷的保護作用［J］．河北醫藥，2012，34（8）：1128-1129．

［5］ 劉云海，陳永順，謝委，等．柴胡總皂甙抗內毒素活性研究［J］．中藥材，2003，26（6）：423-425．

Objective：To observe the clinical effects of fliber Choledochoscopy combined with Canshijin in treating Postoperative Hepatolithus.Methods：60 Patients were divided into two groups randomLy therapeutic group （n=30） and control group （n=30），fliber Choledochoscopy combined with Canshijin was gived to the therapeutic group，fliber Choledochoscopy was gived to the control group.Results：the average times of taking out stones in therapeutic group is 1.27 per case，the group is 1.86 per case，the average time of taking out stones in therapeutic group is 49min per case，the group is 78min per case. Conclusions：fliber Choledochoscopy combined with Canshijin has good effects on treating Postoperative Hepatolithus

Postoperative Hepatolithus；liber Choledochoscopy；Canshijin

R657.42

B

1004-2814（2014）11-1017-02

2014-06-25