中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢上皮癌腹水療效觀察

伍安銀，姚德蛟

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072）

中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢上皮癌腹水療效觀察

伍安銀1，姚德蛟2

（1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)七年制本碩連讀生，四川 成都610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072）

目的：觀察抗化療副反應(yīng)方聯(lián)合西藥腹腔灌注治療卵巢上皮癌腹水的療效。方法：73例隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組36例，兩組均給予羥基喜樹(shù)堿、氟尿嘧啶、利多卡因、地塞米松磷酸鈉注射液、邁普新3．2mg腹腔灌注，治療組另服抗化療副反應(yīng)方（自擬）。結(jié)果：治療組總有效率、Kanofsky評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05），治療組惡心、嘔吐、腹瀉、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)少于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：抗化療副反應(yīng)方聯(lián)合腹腔灌注治療卵巢上皮癌腹水療效較好，不良反應(yīng)少。

卵巢上皮癌腹水；抗化療副反應(yīng)方；西藥腹腔灌注

2013年5月至2014年5月，我們自擬抗化療副反應(yīng)方配合腹腔灌注治療卵巢上皮癌腹水療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共73例，年齡35歲～65歲，平均年齡51歲。隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組36例。經(jīng)腹部B超提示中到大量腹水。Kanofsky評(píng)分大于40分，預(yù)計(jì)生存期大于2個(gè)月，2個(gè)月內(nèi)未行放化療，肝腎功能、電解質(zhì)、骨髓造血機(jī)能等無(wú)明顯異常。

2 治療方法

兩組均每次抽取腹水600～1000mL后，先后注入利多卡因0.2g，地塞米松磷酸鈉注射液5mg，羥基喜樹(shù)堿6～10mg，氟尿嘧啶100～200mg以及邁普新3.2mg。其中配置藥液總量需根據(jù)腹水殘留量給予100～600mL，注畢后封管。15min后至少翻身5次，以便藥物在腹腔彌散。d1、d8注射，根據(jù)情況可于21天后重復(fù)。治療2周期（4周）后評(píng)價(jià)療效。

治療組另用抗化療副反應(yīng)方（人參10g，白術(shù)20g，茯苓30g，木香10g，代赭石10g，旋覆花10g，黃芪50g，當(dāng)歸10g，雞血藤15g，山楂5g，甘草3g），脾虛甚加黨參10g、補(bǔ)骨脂10g，兼腎虛加附子10g、桂枝5g，氣滯較重加香附10g、小茴香10g，血瘀明顯加紅花10g、丹皮20g，水濕較重者加桂枝5g、大腹皮30g、澤瀉10g、香附10g。免煎藥，日1劑，開(kāi)水沖服。

兩組均治療2周期（4周）后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（CR）：腹水消失并持續(xù)4周以上。部分緩解（PR）：腹水量減少50%以上并持續(xù)4周以上。無(wú)效（PD）：腹水量減少50%以下或增多，治療后4周內(nèi)需再次放腹水治療。

Kanofsky評(píng)分升高20分為顯效，升高10分為有效，無(wú)變化或下降為無(wú)效。

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組腹水療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組腹水療效比較 例（%）

兩組Kanofsky評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組Kanofsky評(píng)分比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)見(jiàn)表3。

表3 兩組毒副反應(yīng)情況 例（%)

5 討 論

卵巢上皮癌惡性程度高，晚期往往伴有腹腔轉(zhuǎn)移以及腹水形成，研究表明，腹腔灌注有效的化療藥物治療卵巢癌合并腹水有一定效果，其作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)較全身用藥為輕［1］。羥基喜樹(shù)堿通過(guò)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I而發(fā)揮細(xì)胞毒作用，使DNA不能復(fù)制，不可逆的DNA鏈破壞，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒性小，療效好。氟尿嘧啶可能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷核，干擾DNA合成，并對(duì)RNA的形成也有一定抑制作用。兩藥合用，可增強(qiáng)抗腫瘤作用。但不良反應(yīng)也相應(yīng)的增加。

卵巢癌腹水屬中醫(yī)“臌脹”、“單腹脹”等范疇。多為邪毒內(nèi)蘊(yùn)、氣滯濕阻，或濕熱蘊(yùn)結(jié)、水濕內(nèi)停所致，與肝、脾、腎功能失調(diào)有直接關(guān)系［2］。化療藥物在祛邪的同時(shí)也損傷正氣。腹腔灌注期間給予扶正止吐為主，針對(duì)病機(jī)輔以祛邪中藥可起到增效減毒作用。化療后正氣受損，脾胃運(yùn)化功能失司，氣機(jī)上逆，發(fā)為惡心、嘔吐。脾胃虛弱，氣血生化乏源，致白細(xì)胞、血小板減少。抗化療副反應(yīng)方中人參大補(bǔ)元?dú)饨∑ⅲ蜍邼B濕健脾，白術(shù)健脾燥濕、益氣助運(yùn)，木香、代赭石、旋覆花順氣降逆止嘔。黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，雞血藤補(bǔ)血活血，山楂健脾開(kāi)胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，益氣生血、降逆止嘔。扶正不礙邪，祛邪不傷正。藥理學(xué)證實(shí)，四君子湯能顯著增加脾虛證小鼠紅細(xì)胞數(shù)目及血紅蛋白量，對(duì)造血機(jī)能有一定促進(jìn)作用［3］。當(dāng)歸補(bǔ)血湯可能通過(guò)保護(hù)骨髓基質(zhì)細(xì)胞、增強(qiáng)基質(zhì)細(xì)胞與造血細(xì)胞之間的相互作用來(lái)促進(jìn)骨髓造血［4］。還可通過(guò)對(duì)多系統(tǒng)、多臟器的功能調(diào)節(jié)和保護(hù)作用，可增效減毒［5］。雞血藤總黃酮能促進(jìn)血虛模型動(dòng)物造血功能恢復(fù)［6］。

因此，抗化療副反應(yīng)方聯(lián)合腹腔灌注治療卵巢上皮癌腹水療效確切。

［1］ 樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：247．

［2］ 周岱翰．中醫(yī)腫瘤學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：345．

［3］ 高云芳，王慧平，王亞洲，等．四君子湯對(duì)脾虛證小鼠血象及胃酸分泌的影響［J］．西北大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2003，33（2）：213-216．

［4］ 薄華本，陳啟助，沈晗，等．當(dāng)歸補(bǔ)血湯調(diào)控骨髓造血機(jī)理及對(duì)造血微環(huán)境的影響［J］．中國(guó)新藥與臨床雜志，2013，32（10）：828．

［5］ 張珂，陳鵲汀，王曉東，等．當(dāng)歸補(bǔ)血湯在腫瘤化療中增效減毒作用［J］．醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（6）：96．

［6］ 鄧家剛，梁寧，林啟云．雞血藤總黃酮對(duì)血虛模型小鼠造血功能的影響［J］．中草藥，2007，38（7）：1055-1056．

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1004-2814（2014）11-1033-02

2014-06-25