中藥膏劑治療創傷性腕關節僵硬療效觀察

杜 海

（四川省射洪縣太和中心衛生院，四川 射洪 629200）

中藥膏劑治療創傷性腕關節僵硬療效觀察

杜 海

（四川省射洪縣太和中心衛生院，四川 射洪 629200）

目的：觀察中藥膏劑治療創傷性腕關節僵硬的效果。方法：56例隨機分為兩組，對照組28例用局部熱敷、安慰劑外用、功能鍛煉治療，治療組28例將安慰劑更換為中藥膏劑治療。結果：優良率治療組92．9%，對照組78．6%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7．147，P=0．011）。結論：中藥膏劑治療創傷性腕關節僵硬臨床效果滿意。

腕關節僵硬；創傷性；中藥膏劑

腕部骨與關節損傷之初，在治療過程中過于偏重于骨折或脫位的整復固定，易忽視軟組織損傷的治療，進而導致離經之血瘀結肌筋，在加上損傷后固定日久，肌筋受制、氣滯血澀、筋失濡養，最終可致關節活動范圍出現不同程度的受限，腕關節發生僵硬［1］。筆者自擬中藥膏劑治療創傷性腕關節僵硬療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為我院2011年5月至2013年12月收治患者，符合《中醫病證診斷療效標準》關節僵硬診斷標準［2］，合并有外傷史，傷后腕關節周圍有出現明顯胖脹、疼痛癥狀，前臂下端畸形，有明顯壓痛感，腕臂活動受限。石膏固定時間均在8周以內，同時經一段時間固定后，有腕關節周圍肌肉萎縮，靜脈和淋巴於滯，循環緩慢，組織水腫，傷肢組織間隙中漿液纖維滲出液和關節內纖維蛋白沉淀，關節內、外組織發生纖維粘連，致關節周圍肌腱、肌肉、韌帶發生粘連與紊亂，最終導致腕關節僵硬以及屈伸不利。經X線片檢查均達解剖復位或功能復位，橫骨遠端骨折巳臨床愈合，石膏拆除小于等于3天。56例隨機分為治療組與對照組各28例。治療組男18例，女10例；年齡18～65歲，平均（23.7±8.5）歲；病程34～60天，平均（48.3±6.4）天。對照組男16例，女12例；年齡18～64歲，平均（24.1±7.9）歲；病程36～59天，平均（47.7±6.8）天。兩組性別、年齡、病程、病情比較無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

2 治療方法

對照組用局部熱敷、安慰劑外用、功能鍛煉治療。每次用藥前，先用50～60℃濕熱毛巾對患側腕關節熱敷20min，1日3次，熱敷后待皮膚干燥再使用安慰劑（紫包菜、油菜葉、莧菜葉曬干后研粉，用凡士林調制而成，外觀與臨床常用接骨膏相似）3g，均勻涂抹于患側腕關節掌橫紋上下各3cm范圍內。同時，去除石膏后即進行功能鍛煉，主要包括被動鍛煉（用健側的手掌四指握住患側手掌做被動掌曲、背伸、尺偏、橫偏及旋前、旋后運動等）、主動鍛煉（在不采用健側手輔助的情況下進行患側手掌的掌曲、背伸、尺偏、橫偏及旋前、旋后運動等）、抗阻鍛煉（包括雙手掌向下時為背伸抗阻力鍛煉，雙手背向下時為掌曲抗阻力鍛煉）與握力鍛煉（手握彈力橡膠圈）等。

治療組與對照組治法基本相同，僅將安慰劑改為中藥膏劑（姜黃150g，肉豆蔻50g，甘松80g，陽起石50g，甘草70g，麝香0.7g，山柰100g，藏茴香130g，藏菖蒲70g，花椒50g，堿花75g，除麝香另研細粉外，其余共研成細粉，過篩，加入麝香細粉配研，用酥油或豬油調成軟膏）。用法同對照組。

兩組療程為2個月。

3 療效標準

觀察指標主要包括［3］腕關節疼痛程度、握力情況、Dienst腕關節功能評分、腕關節活動度等。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，0為無痛，10為劇烈疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛。握力采用WCS-100型電子握力計進行測量，在間隔休息1min情況下連續測量3次取最為顯著值，計分形式為握力減小百分數，分值越小則握力恢復越好。Dienst腕關節功能評分分別對主觀評估指標與客觀評估指標進行評估，并記錄于Dienst腕關節功能評估表中。腕關節活動度主要包括腕關節的背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋前、旋后的最大活動范圍，分值越大則活動度越差。

優：關節活動恢復90%以上。良：關節活動恢復70～80%。中：關節活動恢復50～60%。差：關節活動恢復40%以下。

4 治療結果

兩組治療前后相關指標見表1。

表1 兩組治療前后相關指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后相關指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 疼痛程度 握力 Dienst評分 活動度治療組 28 治療前 7.05±1.19 25.58±8.64 42.31±9.8 167.52±38.14治療后 0.62±0.63*△5.32±1.07*△86.41±5.76*△31.55±9.57*△對照組 28 治療前 6.86±1.52 24.33±9.03 43.49±9.12 163.84±40.53治療后 2.93±0.74*9.74±6.25*76.25±6.54*75.14±12.62*

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

由于腕關節不活動，長期處于一種姿勢，容易造成腕關節周圍肌肉萎縮，靜脈和淋巴於滯，循環緩慢，組織水肺，傷肢組織間隙中漿液纖維滲出液和關節內纖維蛋白沉淀，使關節內、外組織發生纖維粘連，致關節周圍肌腱、肌肉、韌帶發生粘連和紊亂，最終導致腕關節僵硬，屈伸不利［4］。腕關節關節囊攣縮，附近的筋膜、肌腱、韌帶帶已發生粘連連，使得關節功能受限。目前的治療有兩大類，一是手術，二是外治法配合功能鍛煉［5］。手術治療創傷較大，術后仍有發生再粘連的可能，所以關節僵硬的治療多數以保守治療為主。

中藥膏劑為參考《藏醫臨床札記》中所記載的白脈軟膏制成，藏醫主要用于癱瘓、痙攣等白脈病（神經系統病）的治療。“白脈軟膏”始創于公元16世紀，由著名藏醫藥學家貢曼貢確班達根據傳統藏醫藥學理論，秉承經典巨著《四部醫典》以及諸多藏醫藥學秘籍專著之精髓，并結合多年豐富的臨床經驗精心研制而成，是傳統藏醫經典外用藥制劑［6］。膏劑中姜黃、甘松、藏菖蒲清熱活血，陽起石、甘草、花椒益筋活絡，肉豆蔻、藏茴香調合人體“龍”。此外，花椒可以使肌膚表面孔隙得以開放，幫助肌膚吸收藥物有效成分。油性基質可以使打開的皮膚孔隙閉合，并促使藥效長久發揮作用。輔以解熱、消炎止痛的麝香、行氣活血的山奈、助消化的堿花（蒙藥名，消食，破痞，驅蟲，止腐，通便潤腸，解毒），可以起到消炎止痛、調節機體功能之效。研究證實，全方還有促使組織液回流、減輕局部瘀滯、減少組織間隙中漿液滲出等功效，藥物在外敷過程中可刺激引起皮膚和患部的擴張，進而促使局部和周圍的血液和淋巴循環，促使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能，同時激活皮膚的末稍感受器，通過神經系統形成新的反射，達到治愈疾病的目的。

［1］ 王亦穗．骨與關節損傷［M］．北京：人民衛生出版社，2007：399-400．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社．1994：168．

［3］ 武東偉，王紅全，劉蘭英．活血膏穴位貼敷治療創傷性關節僵硬疼痛臨床觀察［J］．遼寧中醫雜志，2006，33（10）：1298．

［4］ 農春花，傅愛鳳，王愛琴，等．上肢骨折患者外固定并發關節僵硬的原因分析及護理對策［J］．護理實踐與研究，2009，6（15）：45-47．

［5］ 溫振宇，張軍輝．中藥治療創傷后關節僵硬65例［J］．天津中醫藥大學學報，2008，27（4）：257．

［6］ 周毛吉，卓瑪才旦，賽桑杰．藏醫藥學對神經性疼痛的認識及治療［J］．中國民族醫藥雜志，2012，18（4）：70-71．

R244.984.7

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1004-2814（2014）11-1049-02

2014-06-20