大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌分布及耐藥分析

徐 華，劉永建

（1．重慶市萬州區中西醫結合醫院檢驗科，重慶404000；2．重慶市萬州區第一人民醫院，重慶404000）

現代醫學

大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌分布及耐藥分析

徐 華1，劉永建2

（1．重慶市萬州區中西醫結合醫院檢驗科，重慶404000；2．重慶市萬州區第一人民醫院，重慶404000）

目的：分析分離大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和幫助。方法：采集標本進行分離培養，進行菌株鑒定、藥敏試驗。結果：分離出大腸埃希菌83株，肺炎克雷伯菌59株，其中產ESBLs陽性率分別為54．2%、11．9%；大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南、呋喃妥因100%敏感，而肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦100%敏感。結論：根據檢驗結果，應根據細菌培養及藥敏結果合理選用抗菌藥物，以減少耐藥菌的產生。

大腸埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐藥性

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是醫院內感染的常見條件致病菌，近年來由于廣譜抗菌藥物的大量應用，使這兩種細菌的耐藥菌株逐漸增多。現將本院2013年11月至2014年4月分離到的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布和耐藥情況進行分析，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和幫助［1］。

1 材料和方法

標本來源：2013年11月至2014年4月本院各臨床科室送檢的各類標本。

試劑：珠海迪爾生物有限公司DL-96 E腸桿菌科鑒定/藥敏板。

細菌分離鑒定：按《全國臨床檢驗操作規程》方法分離培養，用珠海迪爾生物有限公司Bact-IST微生物分析系統進行細菌鑒定。

質控菌株：以大腸埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯ATCC700603進行質量控制，購自重慶市臨床檢驗中心。

2 結 果

分布情況見表1。

表1 大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌分布比較 株（%）

陽性率。分離出大腸埃希菌83株，其中產ESBLs為45株，陽性率54.2%；肺炎克雷伯菌59株，其中產ESBLs為7株，陽性率11.9%。

耐藥情況見表2。

表2 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥比較 株（%）

肺炎克雷伯菌（n=59）頭孢噻肟 49 （59.0） 11 （18.6）氨曲南 27 （32.5） 2 （3.4）頭孢他啶 24 （28.9） 2 （3.4）頭孢吡肟 18 （21） 1 （1.7）頭孢西丁 6 （7.2） 3 （5.1）頭孢唑啉 54 （65.1） 15 （25.4）頭孢哌酮/舒巴坦 5 （6.0） 0 （0）復方新諾明 60 （72.3） 19 （32.20阿米卡星 6 （7.2） 1 （1.7）呋喃妥因 0 （0） 7 （11.9）亞胺培南 0 （0） 0 （0）美羅培南 0 （0） 0 （0）抗菌藥物 大腸埃希菌（n=83）

3 討 論

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是革蘭氏陰性桿菌中易產生ESBLs的主要菌株。大腸埃希菌耐藥主要與產生β-內酰胺酶、ESBLs、頭孢菌素I型（AmpC）酶和膜通透性有關，其中ESBLs由質粒介導，能水解氧亞氨基β-內酰胺類抗菌藥物，但其可被β-內酰酶抑制劑所抑制，所以該細菌對加酶抑制劑的半合成青霉素和三代頭孢菌素能保持較高的敏感性［2］。β-內酰胺酶可以水解大部分三代頭孢菌素類抗菌藥物，且能抵抗克拉維酸的抑制作用。產ESBLS及AmpC酶是肺炎克雷伯菌對β-內酰胺類抗菌藥物耐藥的主要原因［3］；細菌具有的主動外排泵組織結構可以使得抗生素難以進入細胞內，進而阻止藥物達到作用靶位而發揮抗菌的藥理作用。作用靶位發生改變，細菌染色體出現突變等到均能影響抗生素的藥理作用，代謝途徑出現顯著性改變。此外，最重要的是產ESBLs耐藥菌株，其能攜帶耐藥質粒并整合到其他細菌上進行廣泛的傳播。

從分離的大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的分布看，大腸埃希菌以分泌物標本為主（41.0%），而肺炎克雷伯菌以呼吸道感染的痰標本為主（71.2%），可見肺炎克雷伯菌是引起呼吸道感染的主要病原菌。大埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs率分別為54.2%和11.9%。

從藥敏試驗結果看，大腸埃希菌對氨芐西林、復方新諾明的耐藥率大于70%，對頭胞曲松、哌拉西林、環丙沙星、慶大霉素、頭孢噻肟、頭胞唑啉均具有較高的耐藥率，而三代的頭孢他啶、四代頭孢及氨曲南對大腸埃希菌的耐藥率均小于50%，阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦對大腸埃希菌的敏感性較高，這與有些文獻報道有些不同［4］。亞胺培南、呋喃妥因、美羅培南對大腸埃希菌暫未發現耐藥菌株，說明碳青霉烯類仍然是作用最強的抗大腸埃希菌藥物，其原因可能和碳青霉烯類與所有青霉素結合蛋白有較強的親和力及對β-內酰胺酶高度穩定等抗菌作用特點有關。

分離的肺炎克雷伯菌除對氨芐西林有較高的耐藥率以外，對其他抗菌藥物均保持著較高的敏感性，其產ESBLs的陽性率和耐藥率均較其它文獻報道低。

［1］ 孫振亞，郭強忠，張肆鵬，等．肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌耐藥性分析［J］．臨床檢驗雜志，2009，27（4）：279．

［2］ Higgins CS，Avison MB，Jamieson L，et al，Characterzation，cloning and sequence analysis of the inducible Ochrobactrum anthropi AmpC betalactamase［J］．Antimicrob chemother，2001，Jun，47（6）：745-754．

［3］ 李觀定，榮永忠．非產ESBLs、產ESBLs和AmpC酶肺炎克雷伯菌的分布與耐藥性分析［J］．中國醫藥導報，2008，5（10）：88-89．

［4］ 陳剛，蔣冬香，王玉春．大腸埃希菌的臨床分布及其耐藥性分析［J］．中華醫院感染學雜志，2009，19（5）：586-588．

R378.996

B

1004-2814（2014）11-1053-02

2014-06-23