針吸聯合三苯氧胺治療乳腺增生包塊的臨床研究

陳曉英，馬占儒，郭俊芳，趙海軍

(1.河北省懷安縣左衛中心衛生院中醫科，河北 懷安 076000；2.河北省懷安縣柴溝堡鎮中心衛生院內科，河北 懷安 076150；3.河北省石家莊市第四醫院乳腺外科，河北 石家莊 050011)

乳腺增生病是乳腺組織和間質不同程度的增生與復舊不全，臨床經常表現為增生的包塊。乳腺增生形成的包塊與乳腺癌的關系至今還不肯定，但對乳腺非典型性增生，已經證實有癌變的傾向。因此，如果能在增生階段找到理想的防治方案，則對乳腺癌的一級預防有現實意義。當在乳腺增生發展到有明顯包塊表現時，患者心理壓力很大，細針針吸可以進行細胞學診斷，作為乳腺癌的篩查手段[1]。臨床實踐發現，通過細針針吸后，很多乳腺增生包塊會縮小，疼痛減輕[2]。本研究采用阿是穴穿刺，配套特制手柄形成持續負壓的多方向穿刺，且在穿刺前2周開始口服三苯氧胺治療，乳腺增生患者病情恢復迅速，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇河北省石家莊市第四醫院2010年6月—2012年3月收治的乳腺增生患者300例。①納入標準為符合2002年中醫外科乳腺病專業委員會第8次會議通過的乳腺病診斷參考標準(①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，連續疼痛3～6個月不緩解；②乳房發現大小不等、形態多樣的腫塊。凡具有上述癥狀、體征中之一項者即可診斷)[3]，知情同意并積極配合治療者。均除外乳房良惡性腫瘤。②剔除標準為符合入選標準，但因各種原因未按規定治療和不能堅持治療者。隨機分為3組。針吸治療聯合三苯氧胺治療組100例，年齡22～56歲，平均33.16歲；病程0.3～12年，平均3.23年；針吸治療組100例，年齡21～53歲，平均31.16歲；病程0.3～11年，平均3.33年；三苯氧胺治療組100例，年齡22～55歲，平均32.15歲；病程0.3～11年，平均3.53年。各組年齡、病程、病情、文化程度等差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 操作方法：①針吸治療聯合三苯氧胺治療組100例，均在針吸治療前2周開始口服三苯氧胺，每次10mg，2次/d，經期不停。采用10mL一次性注射器，筒芯的后面加特殊制成的手柄，起到手握方便，保持持續增大負壓的作用。常規消毒后，于腫塊表面壓痛最明顯處(阿是穴)穿刺抽吸，或者在乳根、屋翳穴位進針，固定腫塊，穿刺針進入腫塊內，反復提插，可在腫塊不同方向穿刺，但針尖不應超過腫塊的對側面，針吸治療每次10min，每周1次，共治療2個月。②針吸治療組100例，針吸治療方法同聯合治療組。③三苯氧胺治療組100例，口服三苯氧胺，每次10mg，2次/d，經期不停，連續治療至少2個月。

1.3 療效判定：治愈，乳房疼痛消失，增生腺體包塊消失，乳房彩超檢查無低回聲區；顯效：乳房疼痛消失，增生腺體包塊縮小>1/2，乳房彩超檢查無低回聲區；有效，偶有乳房疼痛，增生腺體包塊縮小<1/2，乳房彩超檢查可見不均勻低回聲區；無效，乳房疼痛無減輕或加重，增生包塊無變化或增大，乳房彩超可見明顯不均勻低回聲區或低回聲結節。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：針吸聯合三苯氧胺治療組總有效率明顯高于其他2組，差異有統計學意義(P<0.05)。針吸聯合三苯氧胺治療組疼痛達到完全緩解的時間短，與其他2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1，2。

表1 各組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effect among three groups (n=100，n，%)

*P<0.05vsneedle and tamoxifen treatment group by χ2test

表2 針吸聯合三苯氧胺治療組與其他2組緩解疼痛時間比較Table 2 Comparison of pain relief time between needle and tamoxifen treatment group vs other groups (n=100，n，%)

*P<0.05vsneedle and tamoxifen treatment group by χ2test

2.2 不良反應：針吸治療過程中無患者發生暈針反應，三苯氧胺治療過程中發生月經紊亂3例，停藥后自然恢復。

3 討 論

乳腺組織與子宮內膜一樣，受卵巢分泌激素影響。卵巢分泌的孕酮可促進乳腺小葉及腺泡組織發育，分泌雌二醇可促進乳管及周圍結締組織生長，孕酮與雌二醇保持動態平衡，才能使乳腺增生與復舊正常[4]，但孕酮必須在雌二醇的影響下發揮作用，孕酮分泌相對或絕對不足，就失去了制約雌二醇的作用，也就使乳腺組織不斷處于雌二醇的刺激之中。所以，調整和平衡體內的內分泌激素水平是治療乳腺增生的關鍵。中醫也認為，乳房的生長、發育、衰萎是受五臟六腑之精氣支配的，其中先天之腎氣起主導地位，其對應的正是人體的內分泌系統。中醫所說的腎氣不足，病證變化基本按照氣滯→痰凝→血瘀的規律演進，最終可以導致發生乳腺增生包塊[5]。

乳腺增生發展到乳房疼痛和腫塊，患者常懷疑有癌變傾向，帶來精神恐懼。三苯氧胺作為治療乳腺增生病的內分泌藥物，已應用于臨床多年，臨床療效穩定；針灸治療可疏通經絡、調理氣血，又可散結化滯、通絡止痛，從而起到治療作用，在祖國醫學中占有重要地位。乳腺增生病患者存在細胞免疫功能的紊亂和性激素的紊亂，針刺使中樞神經遞質的釋放增加，從而影響下丘腦-垂體-性腺軸使性激素水平發生變化；使孕酮分泌增多，抑制雌二醇的過度刺激[6]。將針刺原理改進為針吸治療乳腺增生包塊，不僅能診治結合，而且可以更有效地疏通經絡，因為針吸能吸走部分濕性黏滯的液體，其強大的負壓作用，更有利于針刺直達病位。

三苯氧胺是非甾體類抗雌激素類藥，通過與靶細胞雌激素受體競爭性結合，阻斷雌激素效應而發揮抗乳腺增生的作用。在國外，用三苯氧胺治療乳腺病，被認為是惟一療效好，既能治療乳腺增生病，又能預防乳腺癌的首選藥物。但長期服用三苯氧胺可導致月經周期紊亂、經量減少、惡心等不良反應，甚至有誘發子宮內膜癌的可能[7]。采用針吸與三苯氧胺配合治療，能大大減少三苯氧胺的用量，最大程度上避免了長期服用的不良后果，同時又能保證療效。

細針穿刺吸取細胞學檢查是乳腺腫物定性診斷的重要手段，其實用性已經得到普遍的承認，隨著細胞學診斷技術的提高，擴展到了分子生物學，如免疫組織化學檢查、DNA定量測定、端粒酶檢測、性激素受體檢測、Her-2測定等。對于臨床可觸及乳腺增生包塊的病變，臨床醫生更青睞持續負壓細針穿刺吸取細胞學檢查，簡單、快速、經濟，穿刺后并發癥少。隨著患者需求增加，針吸治療效果也吸引了更多醫師的興趣，與針吸活檢同時應用于乳腺增生包塊的患者，可以避免誤診，也能起到積極治療作用。

有研究報道針刺治療乳腺增生機制包括對局部積累的有害代謝物質具有稀釋排泄作用，可減輕局部水腫，緩解疼痛；降低乳腺細胞與激素結合的幾率，減少細胞增殖能力；調節乳腺細胞激素受體的表達，下調細胞應激水平[8]。因此，無論從實踐經驗還是實驗研究，針吸治療配合三苯氧胺治療都有巨大的優越性。

目前在我國，乳腺增生癥的發病率有逐步上升的趨勢。因此，尋求安全有效的治療方案至關重要。本研究結果顯示，采用針吸聯合三苯氧胺的治療方法，在較短時間內減輕了乳腺增生包塊患者的疼痛，并取得了滿意的療效。表明此治療方法適宜在基層醫院推廣應用。

[1] 杜正順，陳其偉.乳腺癌細針吸取細胞學檢查臨床應用價值[J].現代臨床醫學，2009，35(6)：171-172.

[2] 閆云珍，趙鵬飛，張春雨，等.針吸治療乳腺增生“包塊”臨床研究[J].河北醫科大學學報，2011，32(9)：997-999.

[3] 林毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學[M].北京：人民衛生出版社，2003：103-120.

[4] 王鐘富.現代實用乳房疾病診療學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2000：115-118.

[5] 黎國屏，王松鶴.實用臨床乳腺病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：261-263.

[6] 趙海軍，范微，李小龍，等.乳腺多發纖維腺瘤病因分析[J].河北醫科大學學報，2010，31(2)：1111-1113.

[7] 張惠，任密生，趙海軍，等.曼月樂避孕環在三苯氧胺治療乳腺增生過程中的輔助作用[J].河北醫科大學學報，2012，33(9)：1075-1076.

[8] 郭誠杰，張衛華.針刺治療乳腺增生病近遠期療效觀察及其機理探討[J].中醫雜志，1987，37(1)：47-49.