南充市乳腺腫瘤4 851例統計分析

廖 穎，李祖茂

(川北醫學院病理學教研室，附屬醫院病理科，四川 南充 637000)

乳腺腫瘤是全球女性最常見的腫瘤之一，大多數國家在過去20年中發病持續增加[1]。四川省2004年至2005年女性惡性腫瘤死亡分析中指出乳腺癌位居第六位，有些城市已上升到第五位[2]。盡管乳腺癌死亡構成比在女性惡性腫瘤死亡構成比中所占比例不高，但死亡率在35歲以后具有明顯的上升趨勢[3]。迄今為止，腫瘤的確診，必須依賴病理診斷，因此病理科保存的資料是統計腫瘤發病情況的最可靠依據。我院為川東北地區首家三等甲級綜合性醫院，每年臨床病理診斷病例量占南充片區總量的35%左右，其資料具有代表性。本文收集了2005年至2012年八年來川北醫學院附屬醫院外科活檢病理檔案中的全部乳腺腫瘤病例，探討乳腺腫瘤，尤其是惡性腫瘤的發病趨勢和構成情況，為該地區制定乳腺腫瘤的防治策略提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 材料

每年每一例臨床病理診斷病例，都是按照統一的編號順序，將資料完整地保存在病理科。通過查詢，收集了2005年至2012年間川北醫學院附屬醫院病理科確診的全部乳腺腫瘤共計4 851例。

1.2 方法

將2005年至2012年八年間我院病理科所有病理資料(錄入Microsoft excel表格，包括病理編號、姓名、性別、年齡、日期、病理診斷等內容)逐一分析并篩查，通過對比姓名和年齡，對于同一患者做了多次病理診斷的只選取診斷最明確的一次，對于做了術中冷凍切片快速診斷的患者，以術后常規石蠟切片結果為準，避免了同一患者重復統計的發生，篩選出乳腺腫瘤共4 851例。

1.3 統計學分析

根據2012版WHO乳腺腫瘤分類標準[4]，對全部的病例進行統一的命名及分類，用SPSS13.0軟件對其構成比做χ2檢驗，取P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺腫瘤發病情況

2005年至2012年間乳腺腫瘤病例總數4 851例，其中良性腫瘤3 182例，占乳腺腫瘤總數的65.6%，惡性腫瘤1 669例，占乳腺腫瘤總數的34.4%。其中男性乳腺腫瘤共38例(良性腫瘤23例，惡性腫瘤15例)，占乳腺腫瘤總數的0.08%(圖1和表1)。

表1 2005年至2012年乳腺腫瘤良惡性構成(%)

2.2 乳腺腫瘤患者的年齡構成

乳腺良性腫瘤3 182例(年齡分布為9～79歲)，中位年齡30歲，良性腫瘤高發年齡為10～49歲，高峰年齡為20～29歲，占31.6%。乳腺惡性腫瘤1 669例(年齡分布為15～87歲)，中位年齡48歲，惡性腫瘤的高發年齡為30～69歲，其中高峰年齡為40～49歲，占37.5%(圖2和表2)。年輕女性(≤35歲)乳腺惡性腫瘤159例，占乳腺全部惡性腫瘤的9.5%。

表2 乳腺腫瘤患者的年齡分布

2.3 乳腺腫瘤的組織學類型

2.3.1 良性腫瘤組織學類型 八年時間內，乳腺良性腫瘤共3 182例，其組織學類型中每年的構成比不同，差異有統計學意義(χ2=77.2，P<0.05)。其中纖維腺瘤為最常見類型(2 851例，89.6%)，其余依次為導管內乳頭狀瘤(147例，4.6%)，間葉性良性腫瘤(137例，4.3%)，其他(包括腺瘤、錯構瘤、良性葉狀腫瘤、腺肌上皮瘤共47例，1.5%)。導管內乳頭狀瘤所占比例呈逐年增高趨勢(P<0.05)，間葉性腫瘤構成比存在波動，見圖3。

2.3.2 惡性腫瘤組織學類型 八年間乳腺惡性腫瘤共1 669例，組織學類型構成沒有統計學意義(P>0.05)，以非特殊型浸潤癌為主(1 426例，85.4%)，其余依次為原位癌(118例，7.1%)，其他(包括篩狀癌、神經內分泌癌、惡性淋巴瘤、惡性葉狀腫瘤、肉瘤，共35例，2.1%)，髓樣癌(33例，2.0%)，浸潤性小葉癌(16例，1.0%)，化生性癌(15例，0.9%)，黏液癌(14例，0.8%)，Paget病(12例，0.7%)。其中非特殊型浸潤癌呈逐年上升趨勢(χ2=45.3，P<0.05)，見圖4。

3 討論

本次分析結果顯示，南充市乳腺腫瘤患者中65.6%為良性腫瘤，34.4%為惡性腫瘤，良性和惡性比接近2:1。有關乳腺良惡性腫瘤的發生情況國內報道不一，資料顯示天津市乳腺良惡性腫瘤的構成比分別為69.91%和30.09%[5]，東莞地區乳腺良惡性腫瘤的構成情況分別為91.62%和8.38%[6]，我市乳腺腫瘤構成與天津市統計資料的結果比較接近，但與東莞地區的差異較大，提示國內乳腺腫瘤的發生也可能存在一定的地域或人群差異性；乳腺良、惡性腫瘤的發病人數逐年增加，除了與各種致瘤因素的作用外，最可能是因為醫療診斷技術和水平的不斷提高，以及人們自我健康保護意識的不斷增強的結果。雖然男性乳腺腫瘤所占比例較低，僅為0.08%，特別是1 669例乳腺惡性腫瘤中，男性占15例，需引起醫療工作者和患者的注意，不能因為少見而延誤了早期診斷和治療。

3.1 乳腺腫瘤年齡分布特點

研究顯示，乳腺良性腫瘤3 182例(9～79歲)，中位年齡30歲，從10歲以后良性腫瘤發病人數逐漸增多，50歲以后病例數顯著減少，發病高峰年齡為20～29歲，此年齡段女性體內雌激素水平高，一般認為雌激素水平越高越易患乳腺腫瘤[7]。乳腺惡性腫瘤從30歲開始逐漸增多，60歲以后又減少，發病高峰年齡為40～49歲，與國內研究者的結果相同[5]。此年齡段女性服用避孕藥和外用雌激素的幾率增加，與乳腺癌的發病有著密切關系[7]；也可能與該年齡段的女性接近絕經期，性激素水平波動、心情煩躁、生活和工作壓力增大等因素有關。據2013年美國癌癥協會報道，白人女性和非洲裔美國女性在50～59歲年齡段發生乳腺惡性腫瘤的幾率最高[8]，提示不同人種其發病高峰年齡也存在差異。關于年輕女性乳腺惡性腫瘤占女性乳腺惡性腫瘤發病率的比例，各家報道不一，本文研究結果為9.5%，明顯高于韓碩等報道的1%～3.6%[9]，而低于何建芳等統計分析中的17.6%[6]。國外研究證明，美國年輕的白人女性中，雌激素受體陽性乳腺癌的發病率明顯增加[8]。由于年輕女性乳腺惡性腫瘤具有惡性程度高、進展快、預后差等特點，因此年輕女性乳腺惡性腫瘤構成比偏高值得注意，漏診或誤診都將給患者帶來極大危害。隨著醫學診斷技術的不斷發展，超聲、紅外線掃描、鉬靶X線攝影檢查、CT、磁共振和乳房腫塊穿刺等技術的不斷進步，診斷乳腺腫瘤的精度和準確性得到了極大的提高，對于30～70歲年齡段的女性，建議定期至少每年一次的乳房檢查，盡可能早期發現并確診，提高治愈率。

3.2 乳腺腫瘤組織學類型分布情況

八年期間，乳腺良性腫瘤組織學類型構成有所改變，以纖維腺瘤最多見，纖維腺瘤和導管內乳頭狀瘤呈逐漸上升趨勢，其余類型少見且構成變化不大。雖然纖維腺瘤與乳腺惡性腫瘤的發生之間沒有明顯正相關關系，但是導管內乳頭狀瘤與發生乳腺癌的危險性明顯相關[10]，本次研究發現導管內乳頭狀瘤呈增加趨勢，應引起注意。乳腺惡性腫瘤組織學類型構成沒有統計學的差異變化，仍以非特殊型浸潤癌為主，并呈逐年增多趨勢，其余類型所占比例有一定波動。

乳腺腫瘤的發生逐年上升，危害呈逐漸增加的趨勢[11]，提示乳腺腫瘤的早期篩查以及對乳腺惡性腫瘤的控制面臨著巨大挑戰。導致乳腺惡性腫瘤的因素較多，個體易感基因、基因組不穩定、雌激素暴露、飲食、代謝、情感等因素與乳腺癌風險有關[12-14]。2011年美國癌癥協會的研究報告指出，乳腺惡性腫瘤的死亡率高低與不同的州、患者的社會地位和種族有關，經濟越落后的地區，篩查檢出率越低，死亡率越高[15]。所以應該大力宣傳普及乳腺腫瘤的防治常識，養成良好的生活習慣，保持愉悅的心情，特別是在經濟比較落后的地區，一定要做好乳腺惡性腫瘤的高質量定期篩查工作，做到早發現、早診斷、早治療。

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