70歲以上老年骨質疏松癥DEXA診斷檢查部位的選擇探討

李 玲，陳玉華，周廣舉，李 娜，任伶俐，楊 秋，嚴宗遜

(川北醫學院附院內分泌科，四川 南充 637000)

隨著人口的老齡化，骨質疏松癥(osteoporsis，OP)的發病率及檢出率也逐年增加[1]，如果能早期診斷并及時治療，能極大地減輕社會和家庭的負擔。目前認為雙能X線骨密度儀(dual energy X-ray absorptiometry，DEXA)是骨密度(bone mineral density，BMD)檢測的“金標準”[2-3]。OP的診斷多采用BMD降低至一定閾值來診斷[4]，但對測量部位尚無統一規定[5]。最常見測量部位多為負重的腰椎和髖部，也可測定腕部、跟骨和全身骨密度。究竟哪個部位對OP診斷敏感性好，乃至對骨折預測更為準確，國內尚無統一意見。為此，本文擬通過比較50例70歲以上臨床上有明顯的OP癥狀表現的老年患者及50例70歲以上無臨床癥狀的健康體檢者，對同一檢查對象同時測定腰椎(L2-4)正位及左股骨(total)、股骨頸(neck)的BMD，并比較兩組不同測量部位OP的檢出率，初步探討70歲以上老年OP用DEXA診斷檢查時，測定部位的不同是否造成漏診。

1 對象與方法

1.1 對象

有癥狀組50例，來自本院內分泌專科門診及住院患者。納入標準為：(1)受試者有腰背疼痛，直立時后伸或久立時疼痛加劇，久坐加劇，日間輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重；(2)身材變矮，彎腰曲背；(3)骨折(非外傷性)。有以上三點中其中一點者。其中男性21例，年齡70～81歲，平均年齡(74.57±4.64)歲，體重指數(body mass index，BMI)(23.08±3.17)kg/m2；女性29例，年齡70～79歲，平均年齡(71.8±2.36)歲，BMI(25.13±3.77)kg/m2。無癥狀組50例，來自本院的健康體檢者，男性23例，年齡71～84歲，平均年齡(76.8±5.49)歲，BMI(23.9±4.8)kg/m2；女性27例，年齡70～73歲，平均年齡(71.66±1.52)歲，BMI(25.59±4.01)kg/m2。

1.2 方法

BMD測定：采用美國Lunar公司生產的DPX-MD型雙能X線骨密度儀，測定腰椎(L2-4)正位及左股骨(total)、股骨頸(neck)的骨密度，單位g/cm2表示。測量結果根據 T值按WHO的OP診斷標準來診斷[6]，以標準差(SD)來表示，正常T值在-1.0 以上，骨量減少T值在-1.0和-2.5之間，OP者T值小于-2.5

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組測定對象基本情況及BMD比較

兩組性別、年齡及BMI無差異具可比性，腰椎(L2-4)正位及左股骨(total)、股骨頸(neck)的BMD無論男女有癥狀組均低于無癥狀組但無統計學意義(P>0.05)。各組BMD檢測結果，見表1。

表1 兩組測定對象基本情況及BMD的比較

2.2 兩組不同部位對OP檢出率的比較

在有癥狀組無論男女其股骨(total)、股骨頸(neck)OP檢出率均高于腰椎(L2-4)正位(P<0.05)，特別是女性股骨頸(neck)OP檢出率明顯高于腰椎(L2-4)正位(P<0.01)；在無癥狀組男性股骨(total)OP檢出率高于腰椎(L2-4)正位(t=4.16，P<0.05)，而股骨頸(neck)則明顯高于腰椎(L2-4)正位(t=8.654，P<0.01)，女性僅股骨頸(neck)OP檢出率高于腰椎(L2-4)正位(t=4.81，P<0.05)，兩組無論男女股骨(total)與股骨頸(neck)之間OP檢出率比較均無明顯差異(P>0.05)，兩組無論男女總體上髖部(包括total 和neck)OP檢出率均明顯高于腰椎(P<0.01)(表2)。

表2 兩組不同部位OP陽性率檢出比較

*P<0.05，與同組同性別腰椎(L2-4)正位OP檢出率比較；﹟P<0.01，與同組同性別腰椎(L2-4)正位OP檢出率比較。

3 討論

隨著我國人口的老齡化，患OP的人日益增多，正受到更多的人重視，OP是可以預防的，目前通過許多方法能夠延遲其發生發展，因此及早發現骨量減少或骨質疏松對于OP的防治具有重要的意義。雖然OP是一種全身性骨代謝性疾病，但各部位骨量丟失的速度和易感性并不一樣[7]，從而不同測量部位對OP檢出率也有一定的影響[8]，因此BMD測定部位的選擇很關鍵，直接影響到診斷結果。目前在臨床上最常使用的測量部位是腰椎和髖部，即OP最易發生骨折的兩個部位[9]，有報道稱女性腰椎對OP的診斷敏感性優于髖部[10]，男性60歲后髖部BMD對OP的診斷敏感性更高[11-14]，以上研究為何存在差異，可能與其研究對象的性別、年齡、BMI等不同有關。本研究結果顯示，對70歲以上的高齡人群，無論有無骨質疏松的癥狀，其髖部OP檢出率均高于腰椎，且無明顯的性別差異，特別是股骨頸的敏感性更高，可能因為該人群大多合并骨質增生和動脈硬化，其腰椎部位也多存在主動脈鈣化、骨組織退行性病變、骨質增生、軟組織異位鈣化等改變，都會導致BMD增高最終影響OP陽性檢出率而髖部受影響較小，同時由于DEXA測量BMD不能夠區分皮質骨和松質骨，所測得的數值為掃描區域所有骨骼BMD的總和，在測量椎體BMD時，其前部主要為松質骨，后部主要為皮質骨，對于合并有椎體壓縮性骨折的患者，其OP的病變有可能被忽略[9]，故測定 70 歲以上年齡的患者，無論有無臨床癥狀，當腰椎BMD正常，而腰椎有明顯骨質增生，軟組織鈣化、椎體壓縮性骨折等情況，應參考髖部BMD。最好同時測定腰椎、髖部BMD，以作出正確的評價，為了避免假陰性，應選擇腰椎和髖部均進行測量綜合分析，減少不必要的漏誤診發生，以免延誤患者的診治。

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