腦癱患兒家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練方法與效果分析

李星慧，何 川，王建軍

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，四川 南充 637000)

腦癱即腦性癱瘓，是指出生前到出生后1個月內(nèi)各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征，其主要表現(xiàn)為中樞運動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙[1]。國外文獻中腦癱的發(fā)病率為1.5‰～4.0‰[2]，我國為1.8‰～6.0‰[3]。Kr?geloh-Mann等[4]2009年提出，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護和救治技術(shù)的提高，低體重新生兒的存活率明顯提高，腦癱的發(fā)病率將呈上升趨勢。腦癱是當前小兒致殘的主要疾病之一，嚴重影響著兒童的身心健康。由于其病程長，目前多采用社區(qū)和家庭康復(fù)護理以達到促進康復(fù)的目的。我院兒科康復(fù)中心對2012年5月至2013年5月來我院治療的60例腦癱患兒進行了家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法和效果進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在我科2012年5月至2013年5月收治的腦癱患兒中，按照登記的家庭住址選取60例，均符合2006年長沙第二屆全國兒童康復(fù)會議暨第九屆全國小兒腦性癱瘓康復(fù)學(xué)術(shù)會通過的診斷及分型標準[1]，分別構(gòu)成城市組和農(nóng)村組各30例。男性43例，女性17例，年齡1～6歲，平均年齡(3.35±1.50)歲。其中痙攣型38例，手足徐動性13例，弛張性5例，混合型4例。兩組在性別、年齡及治療方案比較上，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均有可比性。

1.2 方法

根據(jù)每個患兒的情況，由康復(fù)醫(yī)師和治療師、康復(fù)護士共同進行測試和評定，并制定康復(fù)治療訓(xùn)練計劃和方案。由治療師在醫(yī)院內(nèi)完成康復(fù)治療，并對家長完全開放。采用的治療技術(shù)包括運動功能訓(xùn)練(Bobath療法、Vojta療法、上田正療法)、中醫(yī)推拿等手法、針灸、電療、高壓氧、作業(yè)療法、語言療法等[5]。在治療的第一周，在與家長充分溝通的基礎(chǔ)上對家長進行必要的康復(fù)培訓(xùn)，要求家長掌握基本的訓(xùn)練方法，以便在回家休息的間隙期繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練并隨時督促檢查家長訓(xùn)練的效果。康復(fù)治療訓(xùn)練計劃和具體方案如下。

1.2.1 心理-行為疏導(dǎo) 心理-行為疏導(dǎo)主要是介紹腦癱發(fā)生的病因、發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等相關(guān)知識，讓家長充分認識康復(fù)治療的重要性，康復(fù)治療是一個長期持續(xù)的過程，強調(diào)需要長期和反復(fù)多次進行治療才能取得較好的效果。幫助患兒及家長樹立信心、決心和勇氣。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)方法 (1)Bohath法：按正常嬰幼兒生長發(fā)育的順序，對患兒進行抬頭、翻身、坐、爬、蹲、站、走等功能訓(xùn)練。間隙期和出院后可利用家庭環(huán)境，與患兒的日常生活活動相結(jié)合，配合語言、玩具等多種誘導(dǎo)方法，由易到難，由簡單到復(fù)雜，循序漸進，持之以恒進行。盡量提高其主動配合能力，誘導(dǎo)其主動性。(2)糾正異常姿勢體位：訓(xùn)練家長正確的抱姿、臥姿，教會患兒正確的坐姿、站姿。(3)關(guān)節(jié)被動運動活動訓(xùn)練：用被動牽拉手法，緩解肌張力，逐漸擴大各個關(guān)節(jié)及軀干的活動范圍。每個關(guān)節(jié)各方向活動15次，2次/d。牽拉時注意動作強度適宜，不能急于求成。(4)自理能力訓(xùn)練：鼓勵患兒進行日常生活自理能力訓(xùn)練。包括：進食、穿衣、大小便訓(xùn)練等，及時糾正錯誤姿勢并鼓勵患兒多參加集體活動。(5)前庭功能訓(xùn)練：可借助Bohath球、圓筒或坐在大人的腿上等進行左右晃動、蕩悠，舉高高等。(6)語言認知訓(xùn)練：跟患兒多說話，讓患兒對周圍事物有一定的感性認識進而發(fā)展到理性認識，從開始抓物、認物、認人到說單字、單詞、句子等；并注意發(fā)音器官的訓(xùn)練、語言的矯治等。(7)加強營養(yǎng)：腦癱患兒的咀嚼、吞咽功能較差，飲食應(yīng)從流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-固體軟食物(饅頭、蛋糕等)-正常飲食等逐步過度，注意給予足夠的熱量和各種營養(yǎng)素，少食多餐，菜品搭配合理，以能勾起患兒食欲為佳。要協(xié)助患兒進食。進食時要讓患兒保持正確的姿勢，集中注意力，細嚼慢咽，不宜過快。每周測量體重1次。(8)避免受涼：腦癱患兒的機體免疫能力較差，易患支氣管炎、肺炎等，應(yīng)加強護理。

1.2.3 心理護理 多關(guān)心愛護患兒，注意觀察和準確把握患兒心理狀態(tài)，進行心理疏導(dǎo)，消除自卑、怪癖、急躁情緒。整個訓(xùn)練過程中應(yīng)充分取得患兒信任，使患兒在享受正常兒童的歡樂中達到康復(fù)的目的。

1.2.4 定期調(diào)查 定期隨訪，定期測試和評定，了解患兒康復(fù)情況并及時進行治療方法的調(diào)整和指導(dǎo)。

1.3 評價

1.3.1 評價方法 根據(jù)粗大運動發(fā)育量表(gross motor function measure scale，GMFM)[6]88項，對腦癱患兒進行日常康復(fù)訓(xùn)練的效果評價。GMFM量表共88項評定指標，分5個功能區(qū)，Ⅰ：臥位運動及部分原始反射殘存姿勢的建立；Ⅱ：爬與跪位運動；Ⅲ：坐位運動結(jié)合平衡反射建立；Ⅳ：站立運動；Ⅴ：走跑跳及攀登運動。

1.3.2 療效分級標準 顯效：GMFM相應(yīng)功能區(qū)分數(shù)即實際得分增2個標準差(一個標準差為4)。有效：GMFM相應(yīng)功能區(qū)分數(shù)即實際得分增加一個標準差。無效：GMFM相應(yīng)功能區(qū)分數(shù)即實際得分無增加。實際得分=相應(yīng)功能區(qū)分數(shù)之和/檢查功能區(qū)分數(shù)之和。

1.3.3 結(jié)果分析 根據(jù)文獻，結(jié)合GMFM的評價方法和療效分級標準以及日常評價結(jié)果，自制“腦癱患兒一般情況調(diào)查量表”，其中包括姓名、年齡、家庭住址、城市/農(nóng)村、腦癱分型、是否按時進行康復(fù)訓(xùn)練、未按時訓(xùn)練的主要原因、家長對治療方法的認識和掌握情況、家庭環(huán)境、治療效果等20個項目，對患兒的康復(fù)治療效果進行綜合調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入與處理，結(jié)果用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過系統(tǒng)的康復(fù)培訓(xùn)和治療，城市組和農(nóng)村組的腦癱患兒均取得了良好的治療效果，表明我們采用的家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練方法對改善腦癱患兒的癥狀有明顯的效果(表1)。

兩組對比研究(表2)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村組患兒的治療效果明顯低于城市組，說明農(nóng)村組的患兒在康復(fù)治療中仍然存在較多問題需要解決，尤其是農(nóng)村組患兒的家長普遍的認知程度和依從性較差，可能是治療效果低于城市組的主要原因。

表1 60例患兒康復(fù)訓(xùn)練效果分析

表2 腦癱患兒一般情況調(diào)查量表(%)

3 討論

綜合康復(fù)治療是腦癱患兒治療的重要部分[7]，但醫(yī)院內(nèi)治療的康復(fù)費用高、康復(fù)專業(yè)人員和器具數(shù)量有限、康復(fù)普及面小，大部分患兒尤其是農(nóng)村患兒，由于經(jīng)濟原因常常不能在醫(yī)院長期堅持治療[8]。家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練很好的解決了以上問題[9-10]，具有經(jīng)濟、有效、簡單易行、效果持久、普及面大等優(yōu)點。在我們的研究結(jié)果中，患兒得分較高、治療效果較好也證實了其有效性。另外，以上結(jié)果表明，農(nóng)村組患兒康復(fù)有效率低于城市組，究其原因，我們認為可能與以下幾點有關(guān)：(1)未定期進行康復(fù)訓(xùn)練：通過“腦癱患兒一般情況調(diào)查量表”我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患兒按時完成康復(fù)訓(xùn)練的僅占65%，而城市患兒按時完成康復(fù)訓(xùn)練的比例高達93.3%。可能與農(nóng)村患兒缺乏照顧，以及家長的認知程度等多方面因素有關(guān)。(2)家長對康復(fù)訓(xùn)練的認知度低：在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村家長對康復(fù)的認知度普遍低于城市患兒家長(認為定期康復(fù)訓(xùn)練很重要的城市組占98.3%，農(nóng)村組78.3%)，可能與農(nóng)村家長文化程度普遍較低，沒能意識到定期康復(fù)的重要性，以及不知如何正確操作有關(guān)。(3)經(jīng)濟條件較差，不能給予患兒有效支持：調(diào)查表明，農(nóng)村家庭經(jīng)濟條件普遍比城市家庭差，患兒康復(fù)有效率低(能提供患兒康復(fù)所需的城市組80%，農(nóng)村組56.6%)，可能與患兒在康復(fù)期間不能及時為患兒提供康復(fù)所需用具以及營養(yǎng)補充不足等有關(guān)。(4)前期健康教育不足：調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)農(nóng)村組患兒家長反映無法完全掌握康復(fù)技巧，以及不知康復(fù)期間該注意哪些事項(家長能完全掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧的城市組70%，農(nóng)村組51.6%)。

綜上所述，家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練是目前較為有效的一種治療方法，嚴格的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康教育和定期隨訪等對腦癱患兒的康復(fù)起著決定性的作用。但具體實施過程中仍然會遇到很多問題，如何完善家庭綜合康復(fù)訓(xùn)練，減少不必要問題發(fā)生，尤其是對農(nóng)村患兒家長的教育培訓(xùn)等問題，也是康復(fù)治療過程中值得重視的問題。

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