白及三七散治療慢性糜爛性胃炎3 1例

黃菊萍 王建華 譚禾英 鄒衛(wèi)兵

（江西省新余市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新余 338000）

慢性糜爛性胃炎 (Chronic erosive gastritis，CEG)是成年人的常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)多為腹脹、腹痛、噯氣、食少。胃鏡表現(xiàn)為平坦或隆起型黏膜糜爛，表面多覆蓋白色分泌物或灰黃色苔，并伴黏膜出血或血痂，滲出液多。有臨床報(bào)道慢性糜爛性胃炎復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～60%[1]。隨著病變的進(jìn)展可發(fā)生萎縮性胃炎，嚴(yán)重萎縮性胃炎常有廣泛腸上皮化生，有些合并有異型增生，與胃癌的關(guān)系密切[2]。本院收集病程超過(guò)半年，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為糜爛性胃炎患者，采用白及三七散治療，觀察其黏膜修復(fù)情況，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年5月至2014年5月門診及住院病例60例，男37例，女23例；年齡22～60歲，平均年齡46歲；病史6個(gè)月～3年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病例符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的 《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》中的CEG診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均選病史6個(gè)月～3年，曾經(jīng)消化內(nèi)科治療，但入選本研究前1月，未經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑，胃黏膜保護(hù)劑或抗生素等藥物治療。經(jīng)電子胃鏡檢查確診為CEG，排除特殊類型胃炎及消化系統(tǒng)其他疾病患者，伴心腦血管、肝、肺、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，惡性腫瘤及精神疾病患者，妊娠和哺乳期婦女，酗酒和濫用藥物者。

1.4治療方法 將納入患者均行幽門螺桿菌檢測(cè)，陽(yáng)性約41例，隨機(jī)列入治療組和對(duì)照組，治療組21例，對(duì)照組20例；陰性19例，亦隨機(jī)分入治療組和對(duì)照組，治療組10例，對(duì)照組9例。治療組共31例，男19例，女12例，給予口服白及三七散，其中每日白及10g，三七5g，分兩次，空腹沖服，療程4周。對(duì)照組共29例，男18例，女11例，給予口服雷貝拉唑膠囊(江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061220)，每次10mg，每日兩次口服；聯(lián)合鋁碳酸鎂片 （重慶華森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021189），每次1.0g，每日三次，餐后兩小時(shí)嚼服，療程4周。兩組患者性別、年齡、糜爛程度、幽門螺桿菌感染等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床癥狀改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察腹脹、腹痛、噯氣、食少癥狀的變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀為0分；癥狀較輕，不影響日常工作及生活，為1分；癥狀明顯，部分影響日常工作及生活，為2分；癥狀嚴(yán)重，影響日常工作及生活，需要藥物治療為3分；將兩組患者治療前后的積分進(jìn)行比較。

1.5.2 內(nèi)鏡下黏膜修復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡下病變程度評(píng)分，參考改良Lanza標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)糜爛；1分，≤2個(gè)糜爛，局限于1個(gè)區(qū)域 （胃底、胃體或胃竇）；2分，3～5個(gè)糜爛，局限于1個(gè)區(qū)域 （同上）；3分，2個(gè)區(qū)域糜爛，每個(gè)區(qū)域的糜爛數(shù)≤6個(gè)，整個(gè)胃內(nèi)病灶數(shù)≤10個(gè)；4分，糜爛見(jiàn)于3個(gè)區(qū)域，整個(gè)胃內(nèi)病灶數(shù)＞10個(gè)。內(nèi)鏡下療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：積分降至0為痊愈；積分降至1或降低2分為顯效；積分降低1分為有效；積分無(wú)變化或增加為無(wú)效。糜爛愈合總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%，將兩組患者糜爛愈合的總有效率進(jìn)行比較。

1.5.3 胃黏膜組織病理變化 胃鏡下取胃黏膜糜爛組織3塊，10%甲醛固定后，常規(guī)包埋、切片，做嗜伊紅染色。病理結(jié)果根據(jù)悉尼慢性胃炎分類標(biāo)準(zhǔn)的直觀模擬評(píng)分法 （visual analogue scale）觀察4項(xiàng)指標(biāo)：①胃黏膜慢性炎癥 (單核細(xì)胞)浸潤(rùn)程度；②胃黏膜活動(dòng)性炎癥 （中性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)程度；③腺體形態(tài)；④腺體密度。以①～②評(píng)估炎癥程度，分為正常、輕度、中度和重度4個(gè)等級(jí)，分別記為0、1、2和3分。以③～④評(píng)估組織學(xué)異常的改變，分為正常、輕度、中度和重度4個(gè)等級(jí)，分別記為0、1、2和3分。將兩組治療前后積分情況進(jìn)行比較，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后臨床癥狀的改善程度 治療4周后，兩組患者的臨床癥狀，如上腹痛、上腹脹、反酸、噯氣的嚴(yán)重程度較治療前有明顯改善 （P＜0.05）。兩組間比較，腹痛、腹脹、噯氣癥狀改善無(wú)明顯差異 （P＞0.05），反酸癥狀兩組間比較有明顯差異 （P＜0.05），其中對(duì)照組優(yōu)于治療組。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組臨床癥狀改善情況

表1 治療后兩組臨床癥狀改善情況

臨床癥狀 上腹痛 上腹脹 反酸 噯氣試驗(yàn)組 0.85±0.56 0.83±0.62 0.46±0.53 0.27±0.51對(duì)照組 0.87±0.53 0.85±0.57 0.25±0.42 0.28±0.45 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2內(nèi)鏡下療效評(píng)估 所選病例Lanza標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分均在2分以上，治療4周后，絕大多數(shù)糜爛愈合，其中治療組，痊愈22例，黏膜修復(fù)光滑，痊愈率 （71.0%），總有效率93.5%；對(duì)照組痊愈8例，痊愈率 （27.6%），總有效率82.8%，兩組間療效比較差異顯著 （P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組內(nèi)鏡下療效評(píng)價(jià)情況 [n（%)]

2.3胃黏膜組織病理變化 治療4周后，胃黏膜活檢取原糜爛病灶組織3塊，做嗜伊紅染色，觀察單核細(xì)胞浸潤(rùn)、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體密度和腺體形態(tài)等4項(xiàng)指標(biāo)，治療組均較治療前有明顯改善 （P＜0.05）。對(duì)照組單核細(xì)胞浸潤(rùn)無(wú)明顯改善，其余指標(biāo)較治療前顯著改善。且兩組比較，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)改善無(wú)差異；單核細(xì)胞浸潤(rùn)、腺體密度和腺體形態(tài)改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

2.4不良反應(yīng) 治療組有一例患者口服上述劑量3天后，出現(xiàn)鼻衄，三七減量至3g后自止。另有兩例患者，因白及三七散沖服口感較差，要求改藥，經(jīng)勸阻鼓勵(lì)后繼續(xù)服用，對(duì)研究未造成影響。

3 討論

慢性糜爛性胃炎 （CEG）近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)，可能與胃鏡檢查的普及、幽門螺桿菌的檢出、飲食失調(diào)、壓力增大等有密切的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)約1/3的CEG患者存在腺體萎縮，不典型增生和腸化生，而且以輕度為主，近期發(fā)生癌變的幾率雖然不高，但其遠(yuǎn)期影響值得關(guān)注[3]。

CEG的治療除避免引起急性胃炎的因素和飲食治療外，藥物治療方面考慮HP相關(guān)性胃炎進(jìn)行根除HP的治療，而其它慢性胃炎尚無(wú)特效療法，主要是對(duì)癥治療，但往往胃炎無(wú)法逆轉(zhuǎn)，且容易反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑，胃黏膜保護(hù)劑等治療糜爛性胃炎，有效率為53.84%～85.00%；而中醫(yī)辨證治療有效率可達(dá)90%以上。中藥復(fù)方對(duì)于糜爛性胃炎療效的取得，并非單純依賴于消滅幽門螺桿菌，而是多途徑作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)在緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)等效果較佳，但糜爛灶的修復(fù)仍為治療上的難點(diǎn)[4]。

本研究采用白及三七散治療CEG，無(wú)論在臨床癥狀的改善，內(nèi)鏡下糜爛黏膜的修復(fù)，以及胃黏膜組織病理的改變均有明顯療效，與運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑，胃黏膜保護(hù)劑等治療CEG相比較，在臨床癥狀的改善無(wú)明顯差異 （P＞0.05），但在內(nèi)鏡下糜爛黏膜的修復(fù)以及胃黏膜組織病理的改變有明顯優(yōu)勢(shì) （P＜0.05）。且治療組痊愈率為71.0%，對(duì)照組痊愈率為27.6%，兩組比較P＜0.01。

白及性黏，苦寒清瀉，善收斂止血，其所含白及膠對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。 《本草匯言》： “白及，斂氣、滲痰、止血、消癰之要藥也，此藥極黏膩，性極收澀……”現(xiàn)代藥理研究分析： “白及的化學(xué)成分中主要含菲類衍生物，少量揮發(fā)油，黏液質(zhì)，白及甘露聚糖等，其甲醇提取物具有抗?jié)兓钚裕桂つ兠黠@減輕。白及粉對(duì)實(shí)驗(yàn)性犬胃及十二指腸穿孔有明顯作用，給藥后可迅速堵塞穿孔，阻止胃內(nèi)容物外漏，并加速大網(wǎng)膜遮蓋。[5]”白及對(duì)黏膜糜爛或潰瘍的修復(fù)作用極強(qiáng)，但因長(zhǎng)期用藥可致肝臟脂肪樣變和糖原減少，另外，大劑量白及可致肝臟輕度間質(zhì)性肝炎、腎盂腎炎，部分腎小管腔內(nèi)有管型，故不提倡長(zhǎng)期和大劑量使用。

三七止血不破瘀，活血不留瘀。可抑制炎性滲出，改善胃黏膜循環(huán)，促進(jìn)組織和創(chuàng)面的修復(fù)[6]。現(xiàn)代藥理研究三七能夠明顯治療大鼠胃黏膜的萎縮性病變，并能逆轉(zhuǎn)腺上皮的不典型增生和腸上皮化生，具有預(yù)防腫瘤的作用。兩藥聯(lián)用治療糜爛性胃炎痊愈率高，療效明顯，療程短，其遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率還需進(jìn)一步觀察。為提高臨床癥狀的改善效果，認(rèn)為可白及、三七散聯(lián)合辨證加減治療。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：1577.[2]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2000：327-329.

[3]蘇紅，陳其奎.慢性糜爛性胃炎的病理形態(tài)學(xué)特征[J].臨床消化病雜志，2006，18（6）：372-373.

[4]俞芹，婁瑩瑩，史純純.糜爛性胃炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2011，6(3)：274-276.

[5]張娟、趙含森，張俊龍.實(shí)用中藥配伍應(yīng)用大全.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社.1998：387.

[6]史大卓.三七治療消化道潰瘍[J].中醫(yī)雜志，1994，35（4）；197.