醫院全面成本管理的會計素養探析

郝承之

摘 要 現代醫院間的競爭日益加劇，實施醫院全面成本管理成為提升競爭力的重要工作。基于對醫院全面成本管理特點的分析，提出成本會計應具有良好的會計理論知識技能、適應國際和經濟環境變化，并具備良好的人本素養和心理素養。本文進一步探討了對會計教育的啟示。

關鍵詞 全面成本管理 會計素養 會計教育

當前醫院之間的競爭日益激烈，醫院管理環境的不確定性程度逐漸加深。醫院為減輕競爭壓力，爭取可持續發展的后備資源必須提升醫院各個方面的品質。其中，一個重要的方面就是由傳統成本核算轉變為全面成本管理。目前，全面成本管理中的成本目標管理、價值過程和質量成本管理開始運用于各種所有制企業。由于不同經濟機構的成本管理各有其特點。基于醫院成本管理特點，分析高效全面成本管理過程對會計人員素養的要求具有重要的理論價值。

一、醫院成本管理的特點

1.對科技領域滲透性強。在醫院管理過程中，某些情況下的控制成本可能會導致醫療質量和服務水平的下降，因此成本降低是有條件和限度的。醫院通過不能將成本管理簡單地等同于降低成本，需要通過提高醫療服務的科技水平，加強對技術領域的滲透來提高競爭力。這要求在新醫療服務項目設計中，醫療專家、技術人員不僅要不斷提高醫療技術，而且要把技術經濟指標與成本計算結合起來，才能提高醫院競爭力。

2.患者參與成本管理。在醫院實施全面成本管理， 除了依靠醫院成本核算人員本身外，患者也是醫院運營過程的參與者，提高患者的成本意識對實施醫院全面成本管理具有重要作用。因為有些患者在就醫過程中不從自己的實際病情出發，一味追求好藥新藥，或者要求進行不必要的檢查，造成過度治療。因此只有提高患者本身的成本意識，才能最終實現全面成本管理的目標。

3.重視發展的可持續性。醫院發展的可持續性在很大程度上取決于在醫療質量、醫院環境設施以及成本控制等管理環節上處于最佳狀態。這使得醫院成本管理不再由利潤最大化這一短期的直接動因決定，而是定位更具廣度和深度的戰略層面上。一方面實施全面的價值鏈成本管理和精益成本管理，另一方面以社會需求為導向，以競爭對象目前實力以及醫院自身的技術、經濟力量為基礎來決策開發新醫療服務項目。

二、成本會計素養

1.良好的會計理論知識技能。成本管理是通過對成本運行環節的協調活動以實現成本的有效配置，這是一個不斷發展和完善的過程。只有會計人員具有良好的會計理論知識技能，才能認識成本管理狀況，及時發現問題，創意設計，實現更有效的成本管理。

2.適應知識經濟的要求。知識經濟是指建立在知識信息的生產、分配和使用之上的經濟，其最主要特征在于知識和經濟的一體化，強調科學技術是推動經濟技術發展的重要動力。知識經濟的特點要求成本會計越來越多地處理與非物質資源有關的業務，例如以服務為主導的第三產業和以信息為主導的第四產業的成本會計問題。此外，知識經濟具有網絡化、無形化和虛擬化特征。與醫院業務有關的網絡金融和虛擬經濟機構不斷涌現。這要求成本會計人員熟悉醫院計算機網絡化管理，通過各個科室積極配合，實現財務各項基礎數據在科室錄入，從而減低醫院成本。同時，了解知識經濟的網絡化改變著經濟的運行結構，例如軟件、光盤等盡管需要物質作為依存材料，但其主要價值的體現是脫離物質材料的人類智力成果。這些新的經濟現象對成本核算和成本管理到來新的挑戰。

3.適應國際成本管理的變化趨勢。計算機網絡的發展和國際金融市場的快速發展， 使資本可以迅速、靈活地在世界范圍內流動，不僅使貿易方式發生了變化，而且對企業組織方式也將產生重大影響，大大增加了企業的經營風險。在醫院成本管理過程中，國際化的會計技術將不斷得到應用，資本市場國際化程度的迅速提升對會計準則和實務的要求也日益提高。成本會計也面臨許多急待解決的問題，并不斷催生出新的學科。例如，質量成本作為一種由顧客的需要和期望驅動的、持續的改進產品質量的管理新學科，其發展的重點就在于質量成本的確認、計量和報告。一般來講，質量成本由5 大類構成：預防成本、檢驗成本、內部失敗成本、外部失敗成本、外部質量保證成本。還有全球化和國際資本市場的持續發展，迫切需要會計信息可比性的提高，會計全球趨同化和差異性問題也日益引起關注，例如會計實務的一致性和會計信息的可比性程度涉及某些會計準則能否有效實行的問題。因此，持續、高效的醫院全面成本會計人員應逐漸發展起應對新的會計成本目標以及應對會計全球化的素養。

4.重視提升會計人本素養。醫院普遍重視人才的培養，重視人力資本的投資，沒有足夠的科學儲備，也就沒有持久的創新能力。這使得傳統的工業經濟下的成本會計理念與技能已經不能滿足知識經濟下以“人”為本的成本管理需要。以人為本的成本管理適應人本管理的企業管理模式，把人置于成本管理中心地位，通過充分調動人的積極性、主動性和創造性，充分開發與利用人力資源，從而有效地實施成本管理。首先，通過員工參與成本計劃的制定，廣泛形成成本計劃的認識，并深刻理解相關的成本計劃，增強實施成本管理的責任感和自豪感。例如，讓全體員工參與成本計劃的制定、實施、控制和業績評價等整個成本管理過程，有利于提高成本計劃指標的可靠性，防止高層管理者為主體制定的成本計劃指標主觀性太強，脫離實際的弊端。其次，讓患者參與醫院運營過程，提高患者的成本意識，防止過度醫療帶來的浪費。

5.完善會計心理素養。在醫院實施全面成本管理過程中，成本會計人員不可避免地面臨不確定性的問題情境。會計心理素養，尤其是道德人格的形成有利于提高醫院全面成本管理的效果。會計的心理素養主要包含：（1）正確認知的能力。能夠客觀認識成本會計任務，進行倫理推理。（2）良好的情緒情感智力。能夠在醫院風險和收益都極大化發展的情況下，從關注短期利潤轉變為長期的價值創造， 引導醫院管理清晰地把握價值動因，進行以價值為基礎的決策。（3）豐沛的心理動力。例如積極的價值觀和人生觀、強烈的成就動機和優良的意志品質。這些品質保障了會計人員具有較強的工作主動性、創造性和充分挖掘降低成本的潛力。（4）會計職業道德人格。包括會計道德意識、會計道德關系和會計道德活動中長期穩定的行為方式。

三、對成本會計教育的啟示

由于我國會計實踐領域實施全面成本管理的歷史相對較短，不同經濟機構的成本管理各有其特殊性。要培養適合醫院全面成本管理的成本會計人員，首先對成本會計教育應“因需設課，課崗融合”。其中的“需”是指需要，主要是政策需要和企業需求設計課程，崗指工作崗位，就是基于職業崗位分析，以典型的會計實務為載體，實行專業課程和工作崗位的深度融合。其次，成本會計素養發生于會計人員與環境、會計任務的互動過程中，單純提高成本會計人員的業務素養未必能夠提高全面成本管理的效果，對成本會計人員進行時事教育，以及兼具IT 與管理知識，具有多元知識結構和創新思維的高智能的復合人才。