全科醫生培訓基地內涵式建設探索與研究

侯艷麗，馬瑜紅，李 玲，劉榮志，郭遂成，杜曉平，黃川鋒，汪茂勝，王 斌

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473003）

全科醫生培訓基地內涵式建設探索與研究

侯艷麗，馬瑜紅，李 玲，劉榮志，郭遂成，杜曉平，黃川鋒，汪茂勝，王 斌

（南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473003）

指出國內全科醫生培訓基地存在的問題，通過構建以基層全科崗位任務為引領的全科醫生培養模式、加強師資培訓、提高教師素質、建立多元化評價體系等方式，探索全科醫生培訓的有效方法，以提高全科醫生的培養質量。

全科醫生；轉崗培訓；內涵式建設

全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是居民健康的“守門人”。全科醫生制度的建立已成為我國醫藥衛生體制改革的一項重要而緊迫的任務。2011年7月，國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，對建立中國特色全科醫生制度作出了全方位的頂層設計，要求“到2020年培養30萬名全科醫生，基本實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生，基本適應群眾基本醫療衛生服務需求”。同年12月6日，在全國醫學教育改革工作會議上，衛生部部長陳竺明確指出，目前我國全科醫生培養制度為“一種模式、兩條路徑、三個統一、四條渠道”。“一種模式”和“兩條路徑”分別指全科醫生培養逐步規范為“5+3”模式和“畢業后規范化培訓”“臨床醫學專業學位研究生教育”，但這是全科醫生培養的長期規劃，周期較長，在短期內很難滿足社區及鄉鎮衛生服務的迫切需要。“四條渠道”，即大力開展基層在崗醫生轉崗培訓、強化定向培養全科醫生的實踐技能、提升基層全科醫生的學歷層次、鼓勵大醫院醫生到基層服務。其中，基層在崗醫生轉崗培訓是目前的重要渠道，可在短期內快速提升基層醫生的素質、知識與技能，提高基層衛生服務質量。基層醫生培訓結束且通過省級衛生行政部門組織的統一考試，獲得全科醫生轉崗培訓合格證書后，可注冊為全科醫師或助理全科醫師[1]。

醫學院校要充分發揮人才和資源優勢，積極承擔基層在職人員的培養培訓工作，不斷提升基層衛生人員的醫療服務能力和水平，把大力培養合格全科醫生作為當前和今后我國醫學教育及衛生人才隊伍建設的重大任務。南陽醫學高等專科學校及其第一附屬醫院被確定為河南省全科醫生培養基地，負責豫西南地區全科醫生的轉崗培訓工作。

1 現階段國內全科醫生培訓基地存在的問題

1.1 現有人才培養模式不適合全科人才的培養

我國的全科醫生制度起步較晚，現有培訓基地多依托各地醫學院校、醫院及社區衛生服務中心的教育和醫療資源。雖然現代醫學模式已轉變為生物—心理—社會醫學模式，但在全科醫生培訓中，傳統的“三段式”（普通基礎課—醫學基礎課—臨床專業課）醫學教育模式根深蒂固，導致人才培養模式難以適應基層醫療崗位需求，課程設置不合理，缺乏全科理念，偏重學科性理論教學，缺乏對學員應用能力和綜合素質的培養，其結果為培養出來的仍是專科醫生，禁錮了全科醫學的發展。

1.2 臨床培訓和基層實踐流于形式

近年來，雖然衛生部強化了全科醫生轉崗培訓的規范化要求，但由于培訓部門重視不足，師資力量薄弱，缺少配套設施，管理制度、實訓計劃和考核制度不完善等，培訓仍重理論輕實踐，嚴重影響了轉崗培訓效果，致使臨床培訓和基層實踐流于形式，與“以基層醫療衛生服務需求為導向，以提高全科醫生的綜合服務能力為目標”的轉崗培訓大綱要求相去甚遠。

1.3 師資嚴重匱乏

高水平的師資隊伍是保障高標準、高質量完成培訓任務的基石[2]。目前全科醫生培訓教師大多是醫學院校的教師或在醫院從事專科醫療服務的骨干醫師，他們很難將教學與實踐很好地結合。醫學院校的教師教學經驗豐富，但缺乏臨床實踐經驗；臨床醫師實踐能力較強，但由于其是專科醫生，不能用全科醫療思維模式指導學員，帶教能力欠缺，教學方法單一，難以達到全科醫生轉崗培訓的目的。

1.4 缺乏完善的質量評價體系

目前全科醫生轉崗培訓的考核方式單一，側重于對理論知識的評價，缺乏對學員全科醫療崗位技能和綜合素質的評價，不能全面評價培訓效果。

2 加強培訓基地內涵式建設

2.1 加強師資培訓，提高教師素質

通過了解全科醫生轉崗培訓中，教師對知識、技能與素質的需求，探討全科醫生培訓基地師資隊伍建設的內涵，從師資教育理念的重構、培養目標的定位、課程體系的設置、培養有效途徑的探討、教學方法的改進及現代教學手段的運用等方面，找準師資隊伍內涵建設的定位，形成良好的師資儲備，為未來以“3+2”模式培養全科人才奠定基礎。

2.1.1 精選教師，培訓交流 師資隊伍建設水平是影響人才培養質量的重要因素。因此，建立一支高素質、結構合理、具有創新精神和實踐能力的教師隊伍顯得尤為重要。我校制定并實施了《關于加快培養雙師型教師的實施辦法》，采取教學與臨床實踐定期輪換的方法，鼓勵責任心強的專職骨干教師參加臨床實踐，鼓勵臨床經驗豐富的教師參加教育教學培訓，促進理論與實踐緊密結合，培養雙師型教師，提高教學水平。制訂制度并創造條件，鼓勵教師參加國內全科醫學教育學術會議和培訓，定期邀請學科帶頭人開展講座或借助現代網絡信息技術傳播全科醫學發展新理論、新知識、新技術，促使教師開展全科醫學教育研究，形成全科醫學思維，提高業務素質。

2.1.2 內修素質，外強技能 要求帶教教師根據全科醫生培養目標和學員特點，精選、整合教學內容，加強針對基層常見病、多發病的教學，減少臨床疑難病教學；加強社會醫學、預防醫學、社區醫學、流行病學、循證醫學的技能訓練，增加針對社區醫療服務的內容，培養學員解決社區居民常見健康問題、健康檔案建立和慢性病管理能力；重視醫學心理學及人文教育，培養學員的溝通能力及關愛病人的職業道德；加強技能訓練，培養實用型、技能型社區人才。此外，教師還要與時俱進，了解本學科的新進展、新技術并適時滲透到教學中，實現教學相長。

2.1.3 健全制度，資源共享 盡快建立健全全科醫生轉崗培訓管理制度，保證師資隊伍的整體素質和全科醫生培訓質量。醫學院校及專科醫院的帶教教師必須先經過全科醫學知識與技能培訓，并通過考核取得全科醫生培訓合格證書后方可持證上崗帶教。通過組建基地網絡平臺，加強師資交流；提高教師待遇，避免人才流失；鼓勵接受過全科醫生規范化培訓的全科醫生加入，使其成為師資主力軍[3]。政府應增加培養基地建設投入，做到基地共建、資源共享，避免重復建設，降低投入成本，并提高培養基地的使用率和收益[4]。

2.2 以基層全科崗位任務為引領，構建新型人才培養模式

2.2.1 注重全科理念，明確核心職能 采用文獻分析、問卷調查、個人訪談等方法對豫西南6地區基層衛生服務人員現狀、培訓需求、對課程設置的要求展開全面調查，明確了全科醫生轉崗培訓應將傳授知識、培養能力和提高素質相結合，強化醫學教育面向社會、面向人群、面向預防、理論與實踐緊密結合的思想。該人才培養模式的核心職能包括：（1）建立良好的醫患關系，勝任“社區領袖”的角色；（2）具備強而靈活的臨床決策能力，能在基層醫療條件下解決70%～80%的病人的診療問題；（3）構建和諧、配套的團隊，對各項任務有很強的執行力；（4）建立通暢的全科—專科醫生溝通和雙向轉診渠道，與醫學科學前沿保持密切聯系；（5）保持持久的學習動力和有效的學習方法，不斷實現職業生涯中的自我完善。

2.2.2 構建以基層全科崗位任務為引領的人才培養模式 以培養全科醫生核心職能為目標，構建以崗位任務為引領的全科醫生轉崗培訓課程體系，制訂全科醫生轉崗培訓人才培養方案、教學大綱，凝練教學內容，本著“用什么、學什么，學以致用”“不會什么、培訓什么，需求第一”及“有利于職業能力可持續發展”的原則[5]，加強培訓基地內涵式建設，為社區培養集預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育為一體的衛生服務型人才。

2.3 以人為本，采用多元化教學方法和手段

“5+3”“3+2”全科醫生人才培養模式尚處于探索階段，全科醫生培養主要以基層醫生轉崗培訓為主。由于參加培訓的學員學歷層次偏低、年齡跨度大、專業背景參差不齊，因此，在授課時要因材施教，盡可能調動學員的興趣，提高學員的主動性和積極性。采取多樣化教學方法，如PBL教學法、角色扮演法、場景教學法、案例分析法等，讓學員在做中學、學中做，突出職業能力培養。培養學員的全科診療思維、解決實際問題能力、崗位溝通與團隊協作能力。采用現代化教學手段，依托現代信息技術，如現代化網絡資源，拓展學員知識面，增強學習興趣，創設直觀、形象、生動、活潑的教學環境，提高學習效果和效率。同時，使學員明確其職業生涯中伴隨著不斷進展的醫學繼續教育，幫助學員樹立終身學習理念[6]。如我校建設的省級精品資源共享課“臨床藥物應用”（http：//jpkc.nymc.cn/ywyy），包括教學大綱、學習目標、重難點指導、課件、網絡課程、知識拓展、工學結合、全科培訓、在線檢測、在線答疑等欄目，既有利于學員自主探究、答疑討論，又為學員提供了練習與檢測的平臺，具有良好的學習評價與反饋功能，為學員參加臨床實習、開展臨床合理用藥提供了有力支撐。“素材資源”欄目以鮮活的歷史性藥害事件、即時案例追蹤等為學員敲響安全用藥的警鐘；“實踐實訓”欄目既是學員實踐、實習的良師益友，又為學員展示才能搭建了平臺；“在線答疑”欄目則可隨時解決學員遇到的各種問題，具備良好的交互功能。

2.4 建立多元化評價體系

科學、全面的人才培養質量評價體系是衡量教學質量、確保人才培養質量的重要保障。通過對全科醫生人才培養目標與質量等問題的深入研究，對全科醫學知識、技能和素質的探討以及對研究成果的剖析、甄別，制訂全科醫生轉崗培訓人才培養方案，構建以能力為導向的全科醫生轉崗培訓人才培養質量評價體系框架，在此基礎上初步確立評價指標體系，并通過實證研究予以修訂和完善，將形成性評價、終結性評價和第三方評價有機結合，全面考核學員的“學”和教師的“教”，通過反饋信息調整培訓方案，促進培訓質量的有效提升。

[1]中華人民共和國國務院.關于建立全科醫生制度的指導意見[S].2011.

[2]陸君.全科醫生培養基地建設中硬件建設的思考[J].中國衛生產業，2011，12（8）：14-16.

[3]謝慶文，曹曉紅，唐紅梅.上海市全科醫師繼續醫學教育現狀及意向分析[J].上海交通大學學報：醫學版，2011，31（4）：488-492.

[4]劉力戈，趙春燕，潘麗思.全科醫師規范化培訓的實施與過程管理[J].中國全科醫學，2010，36（13）：4111-4114.

[5]劉勇，張子華，袁兆康，等.江西省城市社區衛生服務中心人力資源配置研究[J].中國全科醫學，2012，15（2）：371-375.

[6]郭華，李志剛，李聲華，等.江西省2007—2011年全科醫學崗位培訓工作啟示[J].中國全科醫學雜志，2012，15（6A）：1850-1854.

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1671-1246（2014）05-0136-02