老年患者安全輸血護理體會

莊秀春

（定西市紅十字中心血站，甘肅 定西 743000）

老年患者安全輸血護理體會

莊秀春

（定西市紅十字中心血站，甘肅 定西 743000）

老年患者；安全輸血；護理體會

輸血是臨床上一項重要的搶救和治療措施，是任何藥物都無法替代的治療手段。由于輸血存在一定風險，所以，安全輸血是輸血管理的重要內容。隨著我國人口的老齡化，老年患者安全輸血成為醫學界關注的焦點[1]。如何安全有效輸血、降低輸血風險是老年患者輸血護理的關鍵，正確的護理在安全輸血中起著非常重要的作用[2]。筆者通過多年觀察現對老年患者安全輸血的護理體會總結報告如下。

1 老年人的特點

1.1 老年人的界定

我國對老年期的年齡劃分標準：45～59歲為老年前期，即中老年人；60～89歲為老年期，即老年人[3]。

1.2 老年人的生理特點

生老病死是自然規律，機體到一定年齡階段會出現老化即衰老。隨著年齡的增長，老年人組織器官儲備功能逐漸降低、衰退，出現各種慢性退行性變。

2 各種血液成分的輸注與護理

2.1 懸浮紅細胞輸注與護理

懸浮紅細胞儲存溫度為2℃～6℃，保養液保存期35天，體重60 kg的患者輸注1單位的懸浮紅細胞可提高血紅蛋白5 g/L或壓積0.015。輸注懸浮紅細胞前必須做輸血前檢查、血型檢查和交叉配血試驗。輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加液充分混勻。用輸血器輸注懸浮紅細胞，輸入速度應根據輸血者的年齡、貧血程度、身體狀況及心肺功能等決定。

2.2 少白細胞懸浮紅細胞輸注與護理

少白細胞懸浮紅細胞儲存溫度為2℃～6℃，輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混合，必要時在輸注過程中輕搖血袋，以免輸血器堵塞，若已出現輸注不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過Y型管（雙頭輸血器）注入血袋中加以稀釋并混勻，在血液輸完時可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋。嚴格控制輸注速度，先慢后快，輸注時間一般不超過4 h。需要注意的是其內不能添加任何藥品，尤其是5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發生凝固、凝集或溶血。

2.3 洗滌紅細胞輸注與護理

對ABO新生兒溶血癥患兒應輸注O型洗滌紅細胞；慢性貧血性疾病、有輸血反應史的患者應輸注洗滌紅細胞；腎功能衰竭所致貧血，血紅蛋白＜60 g/L，血細胞容積＜0.2伴缺氧癥狀患者，應選擇輸注洗滌紅細胞，每周輸注2 U，滴速2 ml/（kg·h）；尿毒癥晚期可輸注洗滌紅細胞。洗滌紅細胞應用輸血器盡快輸注，如未能及時輸注，可在4℃條件下保存24 h。

2.4 血漿輸注與護理

新鮮冰凍血漿在-30℃以下環境中保存，輸注前必須檢查血漿外觀，正常應為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。新鮮冰凍血漿一經融化不可再次冰凍保存，如融化后未能及時輸注，可在4℃條件下暫時保存，但不能超過24 h。新鮮冰凍血漿在37℃水浴箱中融化，最好用融漿機。水浴箱融化血漿時一定要控制好水溫，將血漿置入水中，水溫很快下降，此時要加熱使水溫始終保持在37℃，否則，溫度不恒定，融化的血漿易產生絮狀物。血漿原則上須同型輸注。輸注新鮮冰凍血漿時應補充凝血因子（10～15 ml/kg），輸注速度一般為5～10 ml/min，用輸血器輸注。普通冰凍血漿在-25℃以下環境中保存，輸注與護理注意事項同新鮮冰凍血漿。

2.5 血小板輸注與護理

機采血小板1個治療劑量為2.5×1011，保存條件為（22± 2）℃，保存期為3～5天。血小板輸注要足量，反復多次輸注會導致輸注無效。要用帶濾網的輸血器以輸血者可以耐受的最快速度輸入。臨床上拿到血小板制品后應立即輸注，不能立即輸注的應在（22±2）℃條件下保存，并輕輕搖動血袋以防血小板聚集。輸注前也要輕輕搖動血袋使血小板懸浮，切忌劇烈搖動以免損傷血小板。ABO血型同型輸注，Rh陰性患者有條件時盡量輸注Rh陰性血小板。輸注血小板時需用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管路，否則，血小板與藥物混合會造成管道內凝血、阻塞導致輸注失敗。

2.6 冷沉淀輸注與護理

冷沉淀是從新鮮冰凍血漿中分離制備的，其容量為20～30 ml，輸注時可加入0.9%氯化鈉注射液10～15 ml，在37℃水浴箱中快速融化（溫度不宜超過37℃），以患者可以耐受的最快速度輸注。未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫中放置過久，不宜于4℃條件下保存，也不宜再次冰凍，必須在4 h內輸注。冷沉淀用輸血器靜脈輸入，原則上應同型輸注。

2.7 機采粒細胞輸注與護理

一個治療劑量機采粒細胞為1.5×1010個，一般每天至少輸注1.5～3.0×1010個粒細胞才能取得較好的療效。臨床主張連續輸注4～5 d，或至體溫下降、感染消失、骨髓功能恢復。輸注前必須做交叉配血試驗，制備后應盡快輸注，從血液分離開始到給患者輸注（輸血器輸注）最好能在4～6 h內完成，如未能及時輸注，可于室溫下暫時保存，但不能振蕩，保存時間不超過8 h。輸注過程中如出現非溶血性發熱反應立即停止輸注，并給予藥物治療。

老年患者輸血速度宜慢，滴速控制在1 ml/min左右，應根據其心功能以可以耐受的速度輸注。

3 老年患者輸血護理

3.1 輸血前護理

3.1.1 心理護理 輸血前的心理護理包括告知患者輸血目的和必要性，以消除其緊張心理，增強戰勝疾病的信心，減少輸血不良反應的發生。

3.1.2 血液制品領取 到輸血科（或血庫）取血，與輸血科（或血庫）工作人員共同核對血袋信息、交叉配血單、血袋標簽等內容，仔細檢查血液有效期、血液質量，確認無誤后簽名并登記取血時間。

3.1.3 血液制品核查 認真執行輸血前核對制度。

3.2 輸血中護理

取回血液后，應盡快輸注，嚴格無菌操作，確保用合適的輸血器材輸血，血袋輕拿輕放，避免劇烈振蕩，輸血前后用0.9%氯化鈉注射液沖洗輸液管道?？刂戚斞俣?，先慢后快，輸血開始前15 min要慢，若無不良反應可根據病情需要、血液成分調節滴速，老年患者宜控制在15～25滴/min。輸血全程密切監測患者的面部表情、體溫、脈搏、呼吸、血壓、排尿情況、皮膚黏膜，詢問患者有無不適，盡早發現異常情況。輸血時，護士應在患者床頭雙人核對有關信息，特別是對昏迷、意識障礙的患者，必須反復核對，確認受血者無誤后方可輸血，記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間，以備查驗。

3.3 輸血后護理

輸血后護理包括穿刺部位的處理、關愛輸血者、輸血記錄、遲發型輸血反應的觀察和輸血相關醫療廢物處理等。輸血后，輸血器材保存在2℃～6℃條件下至少兩天。翔實填寫各項輸血記錄，并妥善保存，以便在發生醫療糾紛時追查原因。

3.4 輸血不良反應和并發癥的護理

輸血時應嚴密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發現、早處理，若發現患者有寒戰、發熱、頭痛、腰背痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀，應立即報告，暫停輸血，保證靜脈通路暢通，做好搶救前準備。

4 體會

醫療和公共衛生事業挽救了數百萬人的生命，改善了眾多患者的生活質量，血液安全作為醫療和公共衛生事業的一個重要組成部分，是取得這些成就的前提之一[1]。盡管臨床輸血相比其他疾病發生的醫療糾紛很少，但是，考慮到輸血不良反應及并發癥的后果嚴重、危害大，輸血安全目前仍然是大家關注的焦點之一。我國面臨人口老齡化，維護老年人健康和提高全民身體素質是擺在醫務工作者面前的一個重大課題。由于輸血是挽救患者生命不可缺少的一項治療手段，因此特別要重視老年患者輸血和特殊人群的輸血問題。輸血治療選擇不當，會導致輸血不良反應、紅細胞免疫、輸血免疫抑制等，因此，輸血更應符合醫療規范，患者輸血前要知情同意。老年患者由于其特殊的生理變化，發生輸血不良反應的幾率相對較高，要嚴格控制輸血指征，能不輸就不輸，能少輸就少輸。肝腎功能不全的患者不能輸庫存血，應盡量輸注庫存一周之內的新鮮血液，輸注成分血液是最佳選擇。輸血是風險較大的一項護理技術操作，從患者輸血的準備，標本的采集送檢，血液的領取輸注，到輸血后護理，任何一個環節有誤都會影響醫療安全，增加患者痛苦，甚至危及患者生命。因此，對老年患者輸血的全過程要進行實時監護，在輸血前中后進行護理管理。衛生部衛醫發[2000]184號文件指出，Hb＜100 g/L、血細胞比積＜0.3屬輸血指征[4]，無指征輸血會給患者造成嚴重損害。

[1]朱永明.血液安全——WHO的觀點[J].中國輸血雜志，2010，23（10）：760-761.

[2]譚延偉，張亞平，王毅，等.臨床供血護士輸血相關知識調查情況分析[J].中國輸血雜志，2013，26（3）：176-177.

[3]張小燕.老年護理[M].北京：人民衛生出版社，2011.

[4]中華人民共和國衛生部.臨床輸血技術規范[S].2000.

R473.5

A

1671-1246（2014）13-0153-02