“靜脈輸液”實踐教學中無痛穿刺教法分析與技巧

羅桂方，何麗麗，王丙娟

（1.茂名市衛生學校，廣東 茂名 525000；2.南陽市醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

“靜脈輸液”實踐教學中無痛穿刺教法分析與技巧

羅桂方1，何麗麗1，王丙娟2

（1.茂名市衛生學校，廣東 茂名 525000；2.南陽市醫學高等專科學校，河南 南陽 473000）

中職衛校培養的是技能型人才，護生在學習“靜脈輸液”時要熟練掌握無痛穿刺術，教師通過實踐教學教授無痛穿刺術，教學效果顯著。本文對無痛穿刺進行教法分析，并對無痛穿刺的技巧進行介紹。

靜脈輸液；實踐教學；無痛穿刺；教法

無痛穿刺靜脈輸液已經在臨床護理實踐中有了較成熟的研究，但在中職護生實習階段，常常有患者不信任甚至排斥實習護生現象，護生只有在靜脈穿刺時操作熟練，關心體貼患者，才能減輕患者痛苦，真正讓患者感受到被尊重、關心、同情、理解的人性化服務。而中職護生操作能力的獲得與教師的實踐教學方法息息相關。筆者結合多年實踐教學經驗，在“靜脈輸液”實踐教學中采用無痛穿刺教法，現總結如下。

1 學生學習靜脈輸液前需準備的內容與教法分析

1.1 準備內容

（1）準備仿真教具：白蘿卜、雙層紙質、訓練用頭皮針等。采用白蘿卜與雙層紙質穿刺練習，目的在于讓護生掌握和感受穿刺的力度與角度，同時注意針尖斜面對穿刺點的切割面積和切割時間。在穿刺時，疼痛與切割面積和切割時間成正比，因為在表皮中有游離神經末梢，是痛覺及溫度感受器，所以要想在穿刺中減輕患者的痛苦，就要以最快的速度和最小的切割面積進行穿刺。穿刺者的手不可顫抖，不可遲疑不決，否則會影響穿刺時間和面積。

（2）準備實操教具：注射盤、止血帶、避污紙、小墊枕、砂輪、2%安爾碘、棉簽、型號合適的針頭或頭皮針（另備輸液貼）、輸液貼、大小合適的注射器及醫囑用藥、筆、記錄本、洗手液等。

向護生展示實操教具，說明每一物品的用法和使用注意事項，讓護生牢記在操作中將會用到的物品，如有些護生在真人操作中準備穿刺了才想起準備輸液貼，如果這時再去準備就會延長患者扎止血帶的時間，患者的痛苦和緊張度也會增加。

1.2 教法分析

（1）呈現法的應用：利用多媒體課件展示仿真教具和實操教具，同時護生自備白蘿卜和雙層紙質，教師準備實操教具并示范各種實操教具的用法，闡釋注意事項。

（2）發現法的應用：培養護生的觀察力，在講授和示范時吸引護生注意力，同時讓護生在自我練習中去發現問題并體會感悟。

（3）探究法的應用：督促護生通過多次練習去探究“穿刺在自我掌控中”的真理。只有具備鍥而不舍的精神才能找到穿刺技巧，甚至探究出適合自己的獨特方法。

2 靜脈穿刺流程及教法分析

2.1 靜脈穿刺流程

步驟一：掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏滴管下段輸液管，另一手擠壓茂菲氏管，使其產生負壓，隨即放松折疊部分，排盡輸液管內氣體，夾緊調節器。此步驟簡單易操作，不易在液體中混入空氣。

步驟二：選擇靜脈，在預定穿刺點上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，75%酒精脫碘，取下針頭保護套，左手握住患者五指（被握拳法）[1]，拇指繃緊穿刺血管下端皮膚，使血管充分暴露，右手呈前后持針法進針，緊貼血管右上方“一點鐘”位置，使針頭與皮膚呈30°角，以跳躍式迅速刺入皮膚并潛入血管。見回血后，再將針頭稍向前推進，然后“三松”。此法較傳統法進針時間短，患者疼痛感不明顯，甚至無痛，簡稱“無痛法”[1]。“無痛法”進針時間短，對局部組織的刺激小，患者的疼痛不明顯，甚至無痛。

步驟三：固定穿刺點。一條輸液貼于針眼處保護穿刺點，另外兩條固定好滴管，保證不會脫落或松動。根據病情調節好速度后幫助患者臥或坐于舒適體位。

2.2 教法分析

2.2.1 觀察記憶法的應用 教會護生觀察記憶的第一步，就是把教具擺在護生面前，先讓護生認識并學會使用；第二步就是讓護生在熟讀操作流程的基礎上仔細觀察教師示范的步驟，并快速記住要注意的一些細節。對于注意力容易分散的護生，教師在授課中要進行更多的督促；護生在課后適當對教師示范步驟進行回憶，就達到了觀察記憶的最佳效果。

2.2.2 背誦記憶法的應用 背誦是讀書的基本功之一，在護理技能授課中倡導護生對穿刺步驟進行分層理解、背誦，這樣能在最短的時間內掌握操作步驟。對于一些記憶力較差的護生，筆者指導其先把操作流程制作成框架式圖表，然后試著閉上眼睛，把圖表清晰地、牢固地儲存在腦子里，背誦時就比較容易了。這種方法不僅使記憶深刻，永久不忘，還能培養想象能力。即使在緊張的技能考核中護生也能清晰地回憶流程框架，順利完成考核。

2.2.3 筆記記憶法的應用 讓護生把教師授課的重點列成大綱幫助記憶。我國從古到今的很多名人，無一不在筆記的幫助下進行記憶活動。如魯迅曾經借助手抄《地球淺說》的方法來幫助記憶自然科學知識。在技能示教中最能幫助記憶的筆記莫過于記憶思路圖了，它能在人的記憶中構筑起增強各信息間聯系和順暢記憶整體信息的強有力的聯合體。筆記中的記憶思路圖與背誦記憶法相結合可增加記憶牢固程度。

2.2.4 重點記憶法的應用 重點記憶法指個體在學習較復雜的材料時，首先通過有意識的分析，找出材料的重點，然后記住重點，并以此為中心，逐漸擴大范圍，最終記住全部材料的學習方法[2]。筆者指導學生對操作流程重要環節采用優先記憶法進行記憶，然后在每個重要環節中穿插瑣碎的項目。筆者課堂筆記重點（有所刪減）如下：（1）擺體位：臥位。（2）選血管。（3）扎止血帶。（4）消毒查對。（5）繃緊、進針。然后在每個重點步驟里面加入操作細節，如“選血管”的細節是：上肢：常選用肘部（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）、腕部、手背等靜脈；下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。這樣可以達到快速記憶的目的。

3 教師無痛穿刺真人示范技巧

3.1 真人示范過程

根據班級總人數分組，每組人數不宜太多，20人一組最佳，掌握好護生排列順序，不要互相阻礙視線；教師示范過程中護生能近距離觀看，選擇真人血管穿刺示范，示范血管應該清晰可見，彈性好而且直。按照穿刺流程操作，注意關鍵環節的提問，以吸引護生注意力，從而提高示范效果。

3.2 真人血管分析

老年人血管分析：年老體弱患者手足靜脈較細小表淺，皮下脂肪少，彈性差，血管缺少組織支持而活動度較大，因此穿刺難度較大。穿刺前要看清走向，摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經對疼痛刺激較敏感特點，進針應采用快、穩、準及寧淺勿深法逐漸進針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。靜脈輸液時要用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動[1]。此法比握拳法更容易固定易滑動的血管，增加穿刺成功率。

小兒頭皮血管分析：小兒頭皮血管細，穿刺難度大，穿刺的角度與深度成正比，角度越大進針越深，越小進針越淺。穿刺時左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針柄將針頭與皮膚呈10~15°角快速進皮后，針頭與血管平行直刺血管，見暗紅色回血后即為穿刺成功。

3.3 真人穿刺示范技巧

3.3.1 穩重選擇穿刺點 淺靜脈穿刺時如果從血管正面進針，易將血管刺破；而從血管側面進針卻易使血管滑動。“無痛法”淺靜脈穿刺術選擇在血管右上方“一點鐘”位置進針，在力學原理上避免了上述矛盾。由于血管的彈性回縮作用，不易刺穿血管，而是針頭直接進入血管，從根本上減輕了患者的痛苦。

3.3.2 穿刺力度介紹 靜脈的深淺、粗細、厚薄、軟硬度、走向、充盈程度及滑動與否等都是穿刺力度要考慮的因素，護生第一次操作的體會不能成為將來操作的法則，任何時候都要學會分析患者具體情況才能確定穿刺力度。例如，青壯年靜脈較實較厚，力度要適當重一點；而小兒靜脈較薄較軟，老年人靜脈較薄較淺，力度要輕一點，力度太大會使針頭穿透雙層血管或遠離血管而造成穿刺失敗，同時會增加患者的痛苦。

3.3.3 穿刺鏡頭重現 利用現代化多媒體展示臺和錄像臺，對教師的操作進行錄像，操作完后安排護生觀看穿刺過程，可避免有些護生因注意力不集中而觀察效果不佳現象，亦可在課后回放，以加強記憶效果。

4 護生真人成對練習及教師輔導技巧

教師示范完畢就進入練習階段，這時采用分組成對實踐方法，即一對一真人訓練，一位教師輔導10對真人練習，對護生練習中出現的問題及時指正，最好是在統一口令的指揮下，輔導教師能夠及時找出錯誤所在，并督促護生發現問題及時提問，護生如果對自己選擇的血管和穿刺點有疑問一定要跟教師共同確定，不僅減少了錯誤，還可以強化此次操作的記憶，減少下次練習出錯率。教師輔導要充分考慮到護生的能力，針對不同層次的護生，輔導的角度和深度有所不同。

訓練過程提倡合作學習，讓護生討論、爭論和總結后按照自己的方式建立對事物的理解，能夠充分發揮護生的主動性，對無痛穿刺建構起新的更深層次的理解和認識，在第二次或第三次真人成對練習中才能做到無痛穿刺。

5 結語

無痛穿刺教法只是護理實踐教學改革的一小部分，通過不斷總結實踐教學效果，督促護生之間互相交流操作體會，取長補短，不斷進步。實習護生不僅需要掌握精湛的操作技術，還要不斷總結經驗，以盡可能減少患者痛苦，獲得患者的信賴。

[1]馬冬菊.握拳法與被握拳法的比較[J].醫藥論壇雜志，2006，7（27）：14.

[2]劉蔚華，陳遠，王連法，等.方法大辭典[M].濟南：山東人民出版社，1991.

G424.4

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1671-1246（2014）17-0098-02