升陽益胃湯治療肺癌癌性發熱30 例*

任為民，蔡小平

(河南省中醫藥研究院附屬醫院趙國岑名醫傳承工作室，河南 鄭州450004)

癌性發熱是惡性腫瘤病程出現的直接與腫瘤有關的非感染性發熱，晚期腫瘤患者尤其多見。該病多表現為長期的低熱或中等程度發熱，是影響患者生活質量的一個重要因素。中醫辨證分型的研究［1］表明:氣虛是中晚期肺癌患者常見的病機。2011 年8 月—2013 年10 月，筆者采用升陽益胃湯治療中、晚期非小細胞肺癌氣虛型癌性發熱30 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的中、晚期非小細胞肺癌辨證屬氣虛的患者60 例，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30 例，男18 例，女12 例;年齡39 ～78歲。對照組30 例，男16 例，女14 例;年齡35 ～79 歲。所有患者入組前1 個月未進行手術、放療、化療及生物治療。所有入選病例均有明確的病理組織學證據證實為非小細胞肺癌，臨床按TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期，體溫每天至少出現1 次超過37.8 ℃，持續時間超過2 周，體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查無感染征象。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷標準按照《內科疾病鑒別診斷學》［2］中關于癌性發熱的診斷標準。①體溫(口腔)每天至少1 次超過37.8 ℃;②持續時間超過2 周;③體格檢查、實驗室檢查、放射檢查缺乏感染證據;④缺乏過敏機制;⑤抗生素至少運用7 d，但發熱無變化;⑥運用萘普生治療，發熱可消退并維持正常體溫。

中醫診斷標準參照《中醫臨床診療術語》［3］中肺脾氣虛型標準。主要證候:乏力，納差，大便溏薄，自汗，舌質淡，脈細弱無力。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①年齡40 ～70 歲，經臨床和病理學檢查，確診為肺癌者;②符合上述癌性發熱診斷標準者;③符合肺脾氣虛證的中醫診斷標準者。

3.2 病例排除標準

①有心腦血管、肝腎等臟器嚴重原發性疾病者;②妊娠期或哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組給予吲哚美辛栓(由湖北東信藥業有限公司生產，國藥準字H42021462，0. 1 g/片)，1 次50 mg，1 d 2 次，納肛。治療組給予升陽益胃湯，藥物組成:黃芪30 g，半夏15 g，西洋參15 g，炙甘草15 g，獨活9 g，防風9 g，白芍9 g，羌活9 g，橘皮10 g，茯苓15 g，柴胡6 g，澤瀉6 g，白術10 g，黃連3 g。1 d 1 劑，加水400 mL，煎30 min，取汁200 mL;2 煎加水300 mL，煎20 min，取汁200 mL，兩汁混勻，早晚分服。治療組和對照組均避免采用清熱解毒類中成藥、抗生素、其他非甾體消炎藥、糖皮質激素等藥物，體溫超過38.5 ℃者予物理降溫。每日觀察體溫、癥狀、體征及不良反應。兩組均連服7 d 判定療效。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］的標準。顯效:體溫恢復正常。有效:體溫較以前降低0.5 ℃及以上，但未恢復正常。無效:體溫降低＜0.5 ℃、無降低，或體溫升高者。

6 結 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit 分析，u =3.67，P ＜0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6.2 不良反應見表2。

表2 不良反應

7 討 論

癌性發熱屬于非感染性發熱，其產生的原因比較復雜，常見的包括:①腫瘤組織釋放炎癥介質引起非感染性炎癥;②腫瘤組織壞死導致吸收熱;③腫瘤細胞自身具有免疫原性導致機體免疫細胞浸潤;④副腫瘤綜合征導致的激素水平異常等［5］。目前，現代醫學對癌性發熱無特效藥物，臨床以運用糖皮質激素、非甾體類消炎藥對癥治療為主，存在降溫效果不能持久，副作用多的弊端。

中醫藥治療癌性發熱，以辨證論治為基礎，從恢復機體失調的陰陽氣血平衡為切入點，在控制體溫的同時，還能在一定程度上改善患者的其他癥狀，明顯改善惡性腫瘤患者的生活質量。綜合目前的文獻報道，有從陽虛立論，應用經方治療的［6］;有從熱毒立論，應用清熱解毒方法治療的［7］;有從陰性立論，應用養陰清熱方藥治療的［8］;還有從血瘀著手，應用活血化瘀藥物治療的［9］。

筆者綜合文獻報道并結合臨床所見，認為中晚期肺癌伴發熱的患者多屬肺脾氣虛，其臨床表現除發熱外，多伴有乏力、飲食無味、大便失調，舌質淡，苔白厚膩，脈細弱無力等表現，采用升陽益胃湯治療，多能取得良好效果。升陽益胃湯出自金元時期名醫李東垣《內外傷辨惑論》，原方列于肺之脾胃虛方，篇首論曰:“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收。時值秋燥令行，濕熱少退，體重節痛，口苦舌干，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑浙惡寒，滲滲不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胃，名之曰升陽益胃湯。”方中黃芪、白術、人參、炙甘草補益脾肺之氣，有培土生金之妙用;柴胡、防風、羌活、獨活升舉清陽，且能宣發肺氣之郁閉;用白術、茯苓、半夏、橘皮益胃化濕，使濕去而陽氣升發;佐黃連苦寒以燥濕兼清郁熱;澤瀉引導濕熱從小便而解;芍藥苦酸和營，斂肺氣并能反制柴胡、防風、羌活、獨活之辛燥。加生姜、大棗同煎，調和營衛，使營陰充足，衛氣固密，邪風不侵;生姜、羌活、獨活與黃連同用正符合《內經》辛開苦降之義，使脾升胃降，氣機和順，肺之治節功能恢復，如此則脾肺功能正常，發熱自可痊愈。

［1］胡小梅，張培彤，楊宗艷，等. 非小細胞肺癌不同病理分類與中醫證候分布規律關系探討［J］. 中國中醫藥信息雜志，2006，13(12):19 -21.

［2］鄺賀齡.內科疾病鑒別診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，1996:12.

［3］朱文鋒，王永炎，陳士奎. 中醫臨床診療術語證候部分［M］.北京:中國標準出版社，1997:14.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.

［5］湯釗獻.現代腫瘤學［M］. 上海:上海醫科大學出版社，2000:595 -596.

［6］周潔. 溫陽經方辨治癌性發熱體會［J］. 天津中醫藥，2011，28(6):478 -479.

［7］南新記.熱毒寧注射液聯合新癀片治療肝腫瘤性癌性發熱56 例［J］.中醫臨床研究，2012，4(9):75 -76.

［8］常會峰，李仁廷. 青蒿鱉甲湯治療陰虛熱郁型癌性發熱的療效觀察［J］.現代中醫藥，2013，33(4):27 -28.

［9］謝新梅，肖春霞. 血必凈注射液治療癌性發熱臨床觀察［J］.亞太傳統醫藥，2011，7(1):45 -46.