益氣活血方聯合針刺治療短暫性腦缺血發作30 例

孫慧君，張 航

(1.河南省中醫院，河南 鄭州450002;2.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州450008)

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是由血管病引發的暫時性、局部性功能缺損的一種臨床常見病和多發病［1］。TIA 患者若未經治療，發展為腦梗死的概率約為1/3，反復發作的幾率為1/3［2］，是內科常見急癥之一，是腦梗死的先兆，嚴重危害人類健康，而及時有效地糾正短暫性腦缺血是治療關鍵。2011 年7 月—2013 年1 月，筆者益氣活血方聯合針刺治療短暫性腦缺血發作30 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院短暫性腦缺血發作患者60 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30 例，男16 例，女14 例;年齡平均(59.7 ±10.5)歲;病程平均(6.4±3.7)d;合并冠心病13 例，高血壓病16 例，糖尿病11 例，其他11 例。對照組30 例，男17 例，女13 例;年齡平均(58.2 ±9.2)歲;病程平均(5.2±3.9)d;合并冠心病14 例，高血壓病17 例，糖尿病10 例，其他13 例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①根據詳細病史，神經系統檢查均符合參考文獻［3］的標準。②每日發作次數不低于2 次。③發病后48 h 內檢查頭顱CT 證實無新梗塞灶。

2.2 排除病例標準

①血壓明顯升高200/100 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)。②嚴重感染和肝腎功能衰竭者。③癲癇發作者，梅尼埃病及其他疾病引起的眩暈，或偏側肢體麻木及肢體無力。

3 方 法

兩組均進行常規治療，并對其并發癥做對癥處理。對照組給予阿斯匹林0.1 g/次，1 次/d，口服;奧扎格雷鈉注射液80 mg 加入生理鹽水250 mL 中，靜脈滴注，1 d 1 次。治療組給予益氣活血方，藥物組成:黃芪30 g，熟地黃20 g，丹參15 g，川芎12 g，當歸15 g，三七10 g，郁金10 g，石菖蒲15 g。針刺治療，取穴:百會、頭維、神庭、曲尺、足三里、合谷，發作時配人中。手法:發作時用瀉法，平時用補法，1 d 1 次。

兩組均以10 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

4 觀測指標及方法

治療前后所有病例均測定血小板計數(Pt)、APTT、纖維蛋白原(Fg)、血黏度等。用藥期間記錄發作情況，對比有效率。

5 療效判定標準

痊愈:2 個月內完全無發作。顯效:發作次數減少50%以上。有效:發作次數減少30% ～50%。無效:發作次數減少不足30%，或治療過程中出現腦梗死。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(x-)±標準差(s)表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0. 05 為差別有統計學意義。

7 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit 分析，u =2.10，P ＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8 討 論

短暫性腦缺血發作屬中醫學“中風”“微風”“中風之漸”“中風先兆”“小卒中”“中風先期”范疇。其主要病機為氣虛血瘀，氣虛則陽氣不振，清陽不升，氣機郁滯;氣郁則血瘀，瘀血內阻，絡脈不通，氣血不能正常運行，肢體經絡失于濡養，腦失所養。又氣為血帥，推動血液運行，氣虛則推動無力，致血液流行遲緩，導致經脈、腦髓失養，發為眩暈或中風，出現眩暈、偏側肢體麻木、偏側肢體無力等癥狀。治療以益氣活血、化瘀通絡為主。益氣活血方中黃芪、熟地黃益氣生血，現代藥理研究［4］表明:補氣藥有增強與意識有關的腦干網狀功能、促進運動功能恢復、增強腦血管的張力及增加腦血流量、改善微循環及腦代謝的作用。丹參、川芎、當歸、三七養血活血化瘀。郁金、石菖蒲祛痰通絡開竅。諸藥共奏益氣行血、化瘀通絡之效。針刺治療亦以活血化瘀通絡為治。頭為諸陽之會，五臟六腑之經脈皆上會于頭;督脈入絡腦，腦為人體生命活動的主宰。因此，取頭部督脈穴百會、神庭以寧神醒腦;頭維穴調節頭部氣血之運行;曲池、合谷、足三里為手足陽明經穴，陽明經為多氣多血之經，取之能激發經氣、疏通經絡、益氣養血，使筋脈得以濡養。發作時加取人中，是因人中為督脈、手足陽明之會，督脈起于胞中，上行入腦，可健腦醒神，開竅啟閉。諸穴配伍以達活血化瘀、通絡、接續經氣、調和陰陽之目的。服藥借藥力以補氣、行血、化瘀，針刺則激發自身氣血的調節能力，針藥結合，相輔相成，臨床療效顯著，值得臨床推廣運用。

［1］賈建平.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2009.

［2］劉風，靳紅霞.短暫性腦缺血發作60 例臨床分析［J］.中國衛生產業，2011，8(3):2.

［3］中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379.

［4］孫豐雷，田進文. 中藥藥理與內科辨病用藥［M］. 北京:人民衛生出版社，2004:315 -332.