電刺激聯合生物反饋治療不同分娩方式產后盆底肌力減退的比較研究

梁美燕 連 蔚 羅一平 徐 敏

（廣東省佛山市順德區第一人民醫院婦科，528300 ）

電刺激聯合生物反饋治療不同分娩方式產后盆底肌力減退的比較研究

梁美燕 連 蔚 羅一平 徐 敏

（廣東省佛山市順德區第一人民醫院婦科，528300 ）

目的 觀察不同分娩方式產后女性盆底肌力通過電刺激聯合生物反饋治療前后的變化、治療效果，探索其變化機制。方法 選取產后42 d復診時經篩查發現存在重度盆底肌力減退的產婦130例，其中順產70例、剖宮產60例。順產組及剖宮產組受試者用數字法隨機分為研究組及對照組。接受電刺激聯合生物反饋治療者為研究組，對照組在家中自行縮肛提肛運動康復訓練。產后42 d用PHENIX檢測儀量化評估盆底肌力后，采用電刺激聯合生物反饋治療16次，在產后3個月、6個月及12個月再次檢測產婦盆底肌力情況。結果 順產組和剖宮產組重度盆底肌力減退患者Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力評分在治療后均較治療前（產后42 d）有顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.01）。經陰道分娩組和剖宮產組比較，治療前盆底肌力評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，產后3個月兩組Ⅰ、Ⅱ類肌力評分差異無統計學意義（P＞0.05），產后6個月及12個月順產組的Ⅰ、Ⅱ類肌力評分均高于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組產后3個月、6個月和12個月的Ⅰ、Ⅱ類肌力評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 電刺激聯合生物反饋治療重度盆底肌力減退療效顯著，不同分娩方式對產后早期盆底肌力均有影響，盆底肌電刺激康復治療對產后女性健康具有重要的臨床意義。

盆底功能障礙性疾病；電刺激聯合生物反饋；盆底肌力；分娩方式

近年來，人們對健康以及生活質量的要求逐漸提高，一些影響婦女健康及生活質量的傳統的婦產科問題，如盆底功能障礙性疾病的發病原因及診治有了新的概念、新的理論和新的方法。女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)表現為壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂等一系列盆底損傷與缺陷，嚴重影響女性生活質量。妊娠和分娩導致的盆底解剖結構和功能改變，是盆底功能障礙性疾病發生的主要原因，也是PFD的獨立危險因素[1-2]。據調查，我國已婚已育女性中約40%有不同程度的PFD，妊娠過程和不同分娩方式都會對盆底肌纖維造成不同程度的損傷，無論陰道分娩或剖宮產，產婦均可發生盆底肌力下降，甚至發生重度肌力減退。如果不進行早期的檢查和治療，日后將逐步發展為盆底功能障礙，出現尿失禁、盆腔臟器脫垂等嚴重后果。本文通過電刺激聯合生物反饋治療，觀察不同分娩方式產后女性盆底肌力治療前后的變化，觀察其治療前后的變化和治療效果，探索其變化的機制，為改善婦女產后生活質量提供科學手段，更好地建立個體化治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月—2014年1月，在我院產科分娩并進行產后6周復查經陰道順產及剖宮產的婦女共130例，其中順產70例、剖宮產60例。納入標準需同時滿足以下條件：初產婦；年齡＜35歲；單胎；孕期無產科合并癥、并發癥；孕前無盆底功能障礙性疾病；足月產，體質量指數(BMI)（22.06±2.04）kg/m2；均為產后42 d，惡露干凈者；婦科檢查盆底肌力均為Ⅳ級。知情同意接受產后盆底生物反饋聯合電刺激治療，2次/周，16次為1個療程。順產組及剖宮產組受試者用數字法隨機分為研究組及對照組，接受電刺激聯合生物反饋治療者為研究組，對照組在家中自行縮肛、提肛運動康復訓練。順產中40例為研究組，30 例為對照組；剖宮產中30例為研究組，30例為對照組。

1.2 盆底肌力檢測和隨訪評定 通過PHENIX檢測儀評定盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的收縮力。參考Bo 等[3]和經過法國國家衛生診斷認證局(ANAES)認證，Patrick DEVILLERS，Brigitte MAUROY，法國Roubais泌尿科學通用服務部、Victor Provvg醫院的5級判斷標準，我們在試驗中按收縮幅度和收縮持續時間以及收縮次數加以細分。評級量化后，評分在0～3分定為重度盆底肌力減退。

1.3 生物反饋聯合電刺激治療 研究組在產后42 d進行治療前盆底肌力檢測評分，治療之前先進行生物反饋訓練：將食指和中指進入陰道，指腹貼住陰道后壁后穹窿后再退后2 cm。囑產婦收縮陰道，感覺陰道壁緊緊包繞二指，反復3次。接著用PHENIX神經肌肉電刺激治療儀治療。先給予頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 Us 的電刺激和生物反饋，訓練患者學會Ⅰ類肌纖維收縮，并區分會陰與腹部的收縮，再給予頻率為30 Hz、脈寬為500 Us的電刺激和生物反饋以增加Ⅰ類肌纖維肌力，最后給予頻率為20～80 Hz、脈寬為20～320 Us的電刺激和生物反饋，讓患者學會Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力。1個療程共治療16次，2次/周。各組治療1個療程，并在產后3個月、6個月和12個月再進行盆底肌力檢測評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

順產組和剖宮產組重度盆底肌力減退患者Ⅰ類肌力和Ⅱ類肌力評分在治療后均較治療前（產后42 d）有顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.01）。順產組產后12個月較產后3個月、6個月的Ⅰ、Ⅱ類肌力評分有持續增高。剖宮產組Ⅰ類肌力評分產后12個月與產后6個月評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而Ⅱ類肌力評分產后12個月較產后6個月下降（P＜0.05）。經陰道分娩組和剖宮產組比較，治療前盆底肌力評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，產后3個月兩組Ⅰ、Ⅱ類肌力評分差異無統計學意義（P＞0.05），產后6個月及12個月順產組的Ⅰ、Ⅱ類肌力評分均高于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組產后3個月及6個月Ⅰ、Ⅱ類肌力評分均較治療前增高，差異有統計學意義（P＜0.05），但仍為中度盆底肌力減退；產后3個月與產后6個月Ⅰ、Ⅱ類肌力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組產后3個月、6個月和12個月的Ⅰ、Ⅱ類肌力評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

女性盆底肌肉作為重要組織器官，不僅承托和支持眾多盆腔臟器，而且參與多項生理活動[4]。妊娠、分娩對盆底肌的影響：妊娠期子宮體積和重量逐漸增加，子宮位置變垂直，盆底支持組織所承受壓力顯著增加。同時，妊娠期胎盤激素的作用使盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，盆底支持力量減弱。妊娠期隨著子宮增大，右旋的子宮壓迫右側髂靜脈，導致血液回流障礙，長時間得不到緩解會使盆底組織缺氧而代謝失衡。陰道分娩時胎頭對盆底肌和神經產生機械壓迫和擴張，使這些肌肉神經被牽拉和損傷，導致其所支配的肌纖維功能缺陷。已有研究揭示盆底肌纖維分為兩種類型：Ⅰ類纖維大部分分布于肛提肌內，收縮持續時間較長，不易疲勞；Ⅱ類纖維多分布于盆底淺表層，收縮快速而短暫，但易疲勞。生物反饋療法通過放置在陰道內的肌電位探頭或壓力感受器，使患者盆底肌肉收縮產生的肌電位或壓力傳給計算機控制系統，再通過模擬的圖像、聲、光等信號將信息反饋給患者，指導正確的鍛煉方法。電刺激治療是通過放置在陰道內的電極，給予不同參數的電刺激，使盆底肌肉被動性收縮，喚醒肌肉本體感受器，達到鍛煉盆底肌力的目的。剖宮產及順產兩種分娩方式對產后盆底肌力均有影響，相對于陰道分娩的婦女，剖宮產在一定程度上降低了對盆底肌力的影響，但采取剖宮產終止妊娠并不是解決PFD的最佳方法。本研究采用PHENIX神經肌肉刺激治療儀的優點在于能夠準確引導患者進行Ⅰ類肌肉纖維和Ⅱ類肌肉纖維的區別訓練，能對不同PFD給予準確的治療，獲得理想的治療效果。本文結果顯示，無論是陰道分娩或剖宮產的產婦在接受電刺激治療后其盆底肌力較對照組明顯提高，大多數接受治療的患者盆底肌力恢復到Ⅳ級以上。剖宮產及陰道順產兩種分娩方式對產后早期盆底肌力均有影響，建議所有經過妊娠和分娩的婦女應在產后及早做盆底功能的恢復訓練以降低女性PFD發生率，或延緩發病年齡，提高婦女產后性生活滿意度和生活質量，減少因尿失禁、盆腔臟器脫垂等需行的手術病例，具有較大的社會效益，值得臨產推廣應用。

表1 產后Ⅰ、Ⅱ類肌力評分（分）

[1] Strinic T, Bukovic D, Roje D, et al. Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J]. Coll Antropol, 2007, 31(2): 483-487.

[2] Strasser H, Marksteiner R, Margreiter E, et al. Autologous myoblasts and fibroblasts versus collagen for treatment of stress urinary incontinence in women: a randomized controlled trial[J]. Lancet, 2007, 369(9580): 2179-2186.

[3] Bo K, Sherburn M. Evaluation of female pelvic-floor muscle(PFM) function and strength[J]. Phys Ther, 2005, 85(3): 269-282.

[4] 蘇曰華，劉萍，崔福鸞．陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施探討[J]．吉林醫學，2011，32(3)：446-447．

Therapeutic Effect of the Biofeedback Combined with Electrical Stimulation on Postpartum Pelvic Floor Dysfunction with Different Delivery Mode

Liang Meiyan Lian Wei Luo Yiping Xu Min

ObjectivesTo evaluate the therapeutic effectiveness of biofeedback combined with electrical stimulation on severe postpartum pelvic floor dysfunction after vaginal delivery or cesarean section.Methods130 cases of severe pelvic floor dysfunction diagnosed at 42 days postpartum visit were selected to accept ten times therapy of biofeedback combined with electrical stimulation，including 70 cases of vaginal birth and 60 cases of cesarean section. Quantitative reassessment of the maternal pelvic fl oor muscle strength of type Ⅰ and type Ⅱ were done using the PHENIX tester at 3 months and 6 months postpartum.ResultsRegardless of vaginal delivery or cesarean section，type Ⅰ and type Ⅱ severe pelvic fl oor muscle strength decline in patients increased signifi cantly after one therapy procedure of biofeedback combined with electrical stimulation(P＜0.01)，type Ⅰand type Ⅱ of pelvic fl oor muscle strength continued to increase in vaginal birth group at 3 months and 6 monthes, otherwise, compared to the 3 months and 6 months，type Ⅰ muscle strength remained, while the class Ⅱ strength decreased slightly in cesarean section group.ConclusionsBiofeedback electrical stimulation in treatment of severe pelvic fl oor dysfunction may have obvious curative effect. More therapy procedures should be needed in severe postpartum pelvic fl oor dysfunction patients after cesarean section.

pelvic fl oor dysfunction; biofeedback combined with electrical stimulation; delivery mode

1672-7185（2014）14-0051-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.032

2014-05-05）

R714

A