中藥灌腸聯合尿毒清顆粒治療慢性腎功能衰竭29例

徐 樂

（江西省南昌市第一醫院腎病風濕科，南昌 330008）

腎功能衰竭是原發性、繼發性慢性腎病的最終表現形式，到最后就演變為尿毒癥。提到尿毒癥有種談虎色變的感覺，它的特點就是治療費用昂貴，治療效果差，治愈率低。因此在各國醫學界都是以預防為主來降低發病率，而且預防也主要成為了腎病醫學界十分在意和關注的問題[1]。我院則采用中藥灌腸聯合尿毒清顆粒治療腎功能衰竭，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月間我院收治的57例腎功能衰竭患者，根據國際權威腎功能衰竭評定指南進行分期評定。隨機分為兩組，觀察組29例，其中男性患者15例，女性患者14例；平均年齡35.2歲；病程3～36個月；其中CKD2期3例，CKD3期13例，CKD4期12例，CKD5期1例；其中慢性腎炎16例，高血壓腎動脈硬化癥6例，糖尿病腎病2例，多囊腎2例，狼瘡性2例，其他1例。對照組患者28例，男性患者16例，女性患者12例；平均年齡35，4歲；病程1～36個月； CKD2期2例， CKD3期13例， CKD4期11例，CKD5期2例；慢性腎炎16例，高血壓腎動脈硬化癥5例，糖尿病腎病3例，狼瘡性2例，多囊腎1例，其他1例。兩組患者都沒有進行血液透析，他們共同的臨床癥狀就是渾身乏力，惡心嘔吐，腹脹腹痛，面色憔悴等。兩組患者的年齡，性別，身高，體重，病情程度差異不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入標準 首先符合慢性腎衰竭的診斷標準，評定時血肌酐水平為133～707gmol/L，沒有進行腹膜透析和血液透析，患者年齡一定要在20～80歲以內。

1.3 排除標準 有心腦肝等原發性性疾病的患者，過敏性體質的患者，甚至是對藥物治療藥物嚴重過敏的患者，還有因為其他癥狀正在使用皮質類固醇，非類固醇類抗炎藥還有就是免疫抑制藥物等。

1.4 治療方法 兩組患者均使用優質蛋白低鹽飲食，盡量控制他們的蛋白質攝入量，但是必須供給足夠的維生素和身體所需熱能，去除一切可以導致腎功能衰竭的因素[2]。首先得防止感染，維持酸堿平衡和水電解質平衡。然后對于觀察組患者進行中藥灌腸法治療，藥方為：煅牡蠣30g，大黃30g，蒲公英30g。水煎將藥液控制在300ml左右的量，而且要保持藥液的溫度和人體正常體溫一致，將藥管從肛門注入，速度適中，灌注完之后保持患者平躺，保持休息在短時間內不要大小便，在2個小時之后再排出體外，操作過程中動作一定要輕柔，不要讓患者感到不適或者疼痛，特別注意女性患者在經期時堅決不能進行灌腸治療，口服藥使用尿毒清顆粒，每天3次，每次一小包。對照組只給服用尿毒清顆粒，每天3次，每次一包，一個月為一個療程。觀察一個月的療效。觀察兩組患者的臨床癥狀，治療前后血尿素氨，副作用，內生肌酐清除率，血肌酐，尿蛋白定量等的變化。

1.5 觀察指標 臨床癥狀治療前后和治療后分別對患者的臨床癥狀，比如疲勞乏力，畏寒怕冷，腹脹腹痛，水腫，腰膝酸軟等進行詳細評分，標準參照國家相關文獻的內容；觀察患者的血肌酐，尿素氮，血清蛋白，血紅蛋白，肝功能，血尿酸的變化，這些指標均由我院的檢驗部門來完成，對于治療前后的情況詳細進行掌握。

1.6 療效判定標準 病情療效的判定。①顯效：癥狀積分減少≥60%，GFR增加≥20%，血肌酐降低≥20%。②有效：癥狀積分減少≥35%，GFR增加≥10%，血肌酐降低≥10%。③無效：臨床癥狀沒有得到改善甚至有加重的情況出現。以上若具備①②③中①具備②③任意具備一項就完全可以進行判定。

1.7 統計方法 統計方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計，計量資料以均數±標準差表示，數據采用采用t檢驗，差異性以P為標準，若P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 經過一個療程的治療，發現兩組患者均有不同程度的好轉，兩組患者在治療前的各指標沒有統計學意義，治療前后的各項指標具有統計學意義，P＜0.05，如表1。

表1 兩組患者治療前后腎功能比較

表1 兩組患者治療前后腎功能比較

注：與治療前比較 ，*P＜0.05，**P＜0.01，與對照組比較△P＜0.05，△△P＜0.01，差異具有統計學意義

組別 BUN Scr n觀察組25.1±6.1 505.1±189.0 16.1±5.9**△ 387.6±135.9**△對照組治療前治療后治療前治療后29 29 28 28 24.1±6.2 503.2±182.5 19.9±6.2* 412.6±163.6*Ccr 14.6±8.5 21.9±9.7**△△14.6±7.8 20.2±9.7*Upm24h后1.83±0.45 1.19±0.29**△△1.68±0.42 1.43±0.34*

2.2 不良反應 觀察組出現腹瀉4例，對照組2例，停藥2～3天后腹瀉緩解，然后再使用沒有出現不良反應。

3 討論

慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病的晚期階段，目前國際醫學界還沒有有效的藥物防治，最主要的臨床表現的臨床表現就是代謝紊亂，這是由于代謝廢物在體內滯留引起的[3]。現在越來越多的學者關心非替代性透析療法治療早期和中期的腎功能衰竭，對于中度和程度較輕的患者進行治療，可以延緩病情，同時達到推遲延緩尿毒癥的作用。另外作為臨床常用的慢性腎衰竭的藥物包醛氧化淀粉，但是它的缺點也很明顯，由于吸附能力很強沒有辦法降低SCR，因此不能延緩腎衰竭的進程，在使用方面還有選好時機，所以比較有局限性，其副作用也很明顯。對于腎臟替代治療，腎臟替代治療對于維持生命效果明顯，但是治療費用讓一般家庭望而卻步，在精神上和經濟上都根本無法接受，所以在這種大背景下我國醫學界研究人員自己探討出中醫中藥灌湯療法結合尿毒清顆粒的治療，中藥能很好改善臨床癥狀，可以阻止腎臟纖維化，延緩腎臟衰竭。

大黃灌湯治療的作用大致為三個方面：①增加體內氮質代謝物的排出，就以尿素為例，尿素一般分泌到直腸正常值占總量的四分之一，尿毒癥的時候可以達到五分之四，利用中藥灌腸灌注的方法，每天可以清除尿素好幾克。②藥物在結腸吸收后發揮作用具有抗菌消炎，活血化瘀之功效。③抑制蛋白質分解，阻止氨類物質在腸道被吸收。藥物直接刺激大腸壁氮質代謝物，降低血氨和BUN，但是口服之后胃腸中的氨的黏膜，讓腸道充血，從而增加毛細血管通透性，體內的排泄廢物和氮質代謝廢物排除體外，另外由于由于解毒作用使得糞便更加快速，其作用就是抑制腸道細菌的生長，腸腔內蛋白的分解也跟著減少，于是腸源性氮質吸收減少[4]。這個藥方中各劑藥的作用，比如大黃，具有止血、利尿、瀉下作用，改善氮質代謝，緩解腎組織的高效率代謝，殘存的腎單位也得以保護，減少尿蛋白，改善腎循環，降低血液粘度，從而降低CRF的進展，蒲公英的功效是清熱解毒，可增加大黃排泄尿毒素的作用；牡蠣的功效，牡蠣中富含碳酸鈣，減少腸道磷的吸收。中藥灌腸直接作用于結腸，使濁毒素和淤血從大便排出，從而祛邪氣通正氣，改善腎臟功能，達到延緩病情。

尿毒清顆粒的成分主要有黃芪、大黃、苦參、茯苓、桑白皮、白芍、何首烏、車前草、丹參等，其功效是通腑降濁，活血化瘀，健脾利痰治療腎功能衰竭療效顯著。口服更利于吸收，大黃能夠抑制體內蛋白的分級轉化，從而使得形成尿素的原料大量減少，使肝組織合成尿素氮減少，血中尿素氮和肌酐含量降低。黃芪的作用是能夠調節蛋白和脂代謝；茯苓、白術、何首烏能夠清除自由基，從而更好的保護細胞膜[5]。實驗結果表面，中藥灌湯聯合尿毒清聯合使用有效的降低血尿素氮，血肌酐以及24小時尿蛋白總量，顯著提高內生肌酐清除率，毒副作用很小，灌湯和口服能夠很好的協調，延緩腎功能衰竭。因此實驗表明中藥灌腸聯合尿毒清顆粒治療慢性腎臟衰竭療效顯著值得推廣。

[1]廉開勝.中藥灌腸聯合尿毒清治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2010，5（9）：347-348.

[2]賈琳，胡曉松，朱虹，等.小劑量尿毒清顆粒聯合灌腸液治療老年慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國藥房，2010，9(4)：31-32.

[3]胡曉春，徐衛平.尿毒清顆粒、愛西特治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(5)：127-128.

[4]同穎娜.尿毒清顆粒治療80例慢性腎功能衰竭療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，13(7)：513-514.

[5]張明.尿毒清顆粒對慢性腎功能衰竭非透析患者微炎癥反應狀態的干預作用[J].中外醫療，2011，12(25)：651-652.