生津益胃合劑治療糖尿病性胃輕癱62例

孫 凱 李雪媛

（1山東省棗莊市立醫院藥劑科，棗莊 277000；2山東省棗莊市立醫院消化科，棗莊 277000）

糖尿病性胃輕癱 (DGP)亦稱糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留，是糖尿病常見的慢性并發癥之一。本病多見于糖尿病史較長的患者，臨床表現為食欲不振、上腹部飽脹、惡心、發作性干嘔或嘔吐、胃痛、大便異常等癥狀，嚴重者可致不可預測的血糖波動，加速病情惡化。據統計，糖尿病患者中，約1/3～1/2的病人合并有胃輕癱。近年來，我院采用中藥生津益胃合劑治療糖尿病性胃輕癱62例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月在我院就診的124例糖尿病性胃輕癱病人，隨機分為兩組。治療組62例，男34例，女28例；年齡37～71歲，平均年齡54.6歲； 病程5～20年； 血糖 （11.3±4.5） mmol/L。對照組62例，男36例，女26例；年齡36～73歲，平均年齡54.2歲； 病程5～21年； 血糖 （11.5±4.2） mmol/L。經統計學處理，兩組患者在性別、年齡、病程、發病情況等方面無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1997年WHO糖尿病的診斷標準及胃輕癱的診斷標準[1]擬定。即有明確的糖尿病病史；病程大于5年，伴有不同程度胃脘脹滿、早飽、餐后飽脹、反復呃逆、惡心、發作性干嘔或嘔吐、厭食等胃輕癱的癥狀；經胃鏡或消化道鋇餐檢查證實胃蠕動減慢或排空時間延遲；經胃鏡或消化道鋇餐檢查排除上消化道器質性病變；排除因手術、藥物、精神及其他疾病導致的胃輕癱。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規降血糖治療。

1.3 .1 治療組 口服中藥生津益胃合劑治療。藥物組成：葛根30g，生地黃12g，北沙參15g，姜半夏6g，白術12g，茯苓12g，枳實10g，烏梅15g，木香9g，甘草6g。水煎提取2次，過濾后合并濾液濃縮至200ml，滅菌分裝。每次口服100ml，每日2次，7日為1個療程，連用4個療程。

1.3 .2 對照組 應用西沙必利片 （cisapride，西安楊森制藥有限公司生產，批號：國藥準字H10960290），每次10mg，每日3次，餐前30min口服，7日為1個療程，連用4個療程。

2 結果

2.1 療效標準 顯效：臨床主要癥狀、體征基本消失，X線鋇餐檢查示胃蠕動、胃排空正常；有效：臨床主要癥狀、體征減輕，鋇餐檢查示胃蠕動較前增強，排空仍延遲；無效：臨床主要癥狀、體征改變不明顯，鋇餐檢查示大量潴留或排空時間無改善[2]。

2.2 治療結果

2.2 .1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組臨床療效明顯優于對照組 （P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%)]

2.2 兩組癥狀改善比較 見表2。結果示經治療后，兩組患者中腹脹、早飽、惡心嘔吐、噯氣、厭食癥狀均較治療前明顯減少 （P＜0.01），組間比較差異有顯著性 （P＜0.05）。

表2 兩組癥狀改善比較 [n（%)]

3 討論

糖尿病性胃輕癱是糖尿病常見的消化道慢性并發癥，臨床多表現為胃排空延遲，胃蠕動減緩，甚至胃酸分泌減少，黏膜萎縮。糖尿病性胃輕癱的發病機制尚不十分明確，胃動力障礙被認為是胃輕癱發病機制中最重要的因素。本病屬中醫學 “消渴病胃痞”、 “痞滿”等范疇，為虛實夾雜之證，多因消渴日久，胃陰虧虛，中氣耗散，運化無力，脾胃升降失調所致。治療當以滋陰益胃，理氣健脾立法，方選自擬生津益胃合劑。方中葛根清泄胃熱，生津止渴，又能升發脾胃清氣，以復脾胃升降運化之職，為君藥；生地黃味甘性寒，具有養陰清熱，生津潤燥之功效，屬于甘涼益胃的上品；北沙參養胃陰，清胃熱，生津液，使脾胃升降之氣機得以恢復。 《本草匯言》曰： “沙參治一切陰虛火炎，似虛似實，逆氣不降，清氣不升，為煩、為渴、為脹、為滿、不食”。姜半夏為止嘔要藥，長于降逆止嘔，消痞散結；白術歸脾胃經，具有補氣健脾的功效。 《本草匯言》： “白術，乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術能補之，胃虛不納，術能助之。”四者共為臣藥。茯苓健脾補中；枳實辛行苦降，善破氣除痞，消積導滯，與白術配伍，消補兼施；烏梅味酸生津，有生津止渴之功，善治虛熱消渴；木香健脾消滯，行氣止痛，為治療脾胃氣滯、脘腹脹痛之要藥。四味共為佐藥。甘草益氣補中，緩急止痛，既調和諸藥，又調和脾胃，為使藥[3]。全方消補兼施，標本兼顧，切中病機。

現代藥理研究表明，葛根能消炎、解痙、降血糖；北沙參有抗潰瘍和抑制胃酸的作用；半夏能明顯促進胃腸運動，抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液總酸度和游離酸度，并可抑制嘔吐中樞而止嘔；枳實能使胃腸運動收縮節律有力；白術有明顯促進胃排空及小腸推進功能作用，并有顯著的降血糖作用；生地、茯苓可抑制胃酸分泌，抗潰瘍，降血糖；木香所含揮發油有芳香健胃作用，能明顯縮短胃排空時間和升高血漿中胃泌素濃度，促進消化液分泌；甘草對組織胺引起的胃酸分泌過多有抑制作用，并可抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣，提高幽門肌張力[4]。

[1]侯曉華．消化道運動學[M]．北京：科學出版社，1998：297-299．

[2]宋恩峰，張湘云，劉俊．辨證治療2型糖尿病胃輕癱臨床研究[J]．中國中西醫結合脾胃病雜志，2000，8(4)：207-208．

[3]雷載權．中藥學[M]．上海：上海科學技術出版社，1995，47-284．

[4]李希新，蘇明廉．當代中醫臨床應用[M]．濟南：濟南出版社，1999，46-697．