中西醫結合治療小兒非細菌感染性腹瀉122例

汪曉燕 洪秀英

（江西省婺源縣婦幼保健院兒科，婺源 333200）

腹瀉是小齡患兒常見疾病，由于在飲食、生活習慣等方面的不注意而引發，患兒一旦腹瀉極易引起其他病癥，例如發熱、咳嗽等，對身體不良影響較大[1]。相對于細菌感染性腹瀉而言，非細菌腹瀉感染在時間上具有不確定性，并非多發生于春秋兩季，因此在預防方面難度更大。中醫是我國傳統醫學研究的精髓，能夠通過內在調理幫助患者改善腹瀉狀況、增強腸道活力，從而達到緩解腹瀉、腹痛效果，目前在臨床治療方面效果顯著[2-3]。本文以此為背景，研究了對于非細菌感染性腹瀉患兒進行中西醫結合治療的優越性，旨在優化我院臨床治療方案，提升治療有效性。現做出如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 242例患兒均來自我院住院部，按入院順序隨機分為兩組。治療組122例：男62例，女60例；年齡3月~3歲；輕型42例，中型40例，重型30例，極重型10例。對照組120例。男80例，女40例；年齡3月~3歲；輕型40例，中型40例，重型30例，極重型10例。本組排除了細菌性腸炎，營養不良等有其他基礎疾病患兒。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用補液及對癥治療，并予飲食指導。對發熱患兒在積極補液的前提下適當予退熱處理，對脫水明顯的患兒積極補液，對嘔吐不明顯患兒予微生態制劑口服治療。治療組的患兒采用的是中西醫結合的方法來進行，而對照組僅采用西醫藥來進行治療。

1.2 .1 推拿治療 中醫推拿治療的手法有很多種，首先需要醫生選取基本的手法和穴位，然后再根據不同的類型進行加減，這樣才能夠取得預期的治療效果。對治療組的患兒采用大拇指向順時針的方向對患兒的大拇指進行輕揉，持續進行200次，然后再揉板門穴200次，也就是用拇指端按揉患兒的大魚際中點。清補大腸200次，也就是從患兒小指的尺側邊緣逐漸的由指根向指尖推動，此外還要進行揉臍200次、揉天樞200次以及揉魚際100次和捏脊5次。如果患兒出現腹痛的癥狀或者是腸鳴較重，那么則可以用中指端著力，按揉患兒的手腕背側以及患兒手腕的中央橫紋150次。如果患兒的腹瀉時間比較長，那么就需要對患兒的百會穴進行加按，如果患兒的體質較虛，那么就需要對患兒進行按足，每日進行一次按足，三天一個療程。

1.2 .2 中藥敷臍 治療組患兒在上述基礎上另加入中藥顆粒劑進行治療：如果患兒的寒濕較盛，那么取丁香2g，花椒2g，吳茱萸5g，碾成粉末狀，分10份，每日3次，每次用前加入適量食醋調成糊狀外敷臍部（臍部疾患者忌），至大便正常2天。治療組對發熱患兒暫不予外敷，待體溫穩定后再予中藥外敷[4-6]。如果患兒的濕熱較盛，那么則用蒼術、吳茱萸以及地錦草各一包，裝進長寬均為5厘米的布袋之中，縫好，然后再用布條將藥袋固定在患兒的肚臍處，每日進行一次換藥。

1.2 .3 西藥口服 治療組的患兒還要采用培菲康進行口服，所謂的培菲康指的就是雙歧桿菌三聯活菌片，每片0.5g，如果患兒在一歲之內，那么每次服用一片；如果患兒是1歲至5歲之間，那么就需要每次服用2片；如果患兒在6歲至12歲之間，則需要每次服用4片。每日服用三次，服用的方式是用溫水進行沖服，在治療進行三天之后對臨床的療效加以評定。

1.2 .4 飲食調護 中醫腹瀉病方案中主張當患兒出現腹瀉的癥狀時，鼓勵他們多進食，如果禁食那么就會對患兒造成危害。早期進食可以對患兒的腸內滲透壓進行改善，從而有效地將腹瀉病程縮短，對患兒的營養狀況也可以加以改善。繼續飲食不但可以滿足患兒的生理需要，補充他們疾病的消耗，還可以對腹瀉后的康復時間加以縮短。因此治療組的患兒還要進行適當的飲食，對飲食加以限制，例如：糖類、酸奶以及蔬菜等。

1.2 .5 免疫治療 目前免疫治療主要是用來治療由輪狀病毒感染引起的腹瀉，干擾素的使用可以有效的將患兒的腹瀉時間縮短，這樣可以對患兒的病情起到控制的作用，口服輪狀病毒疫苗的保護率在80%以上，但是它的持久性還有待考察和研究，如果能進行廣泛的應用和推廣，會極大地減少輪狀病毒感染的發病幾率。

1.3 療效判定標準 本次研究將治療效果按照治愈、好轉以及無效三種程度實施分類，以此來了解不同治療方式下臨床效果差異性。各程度判斷標準如下：治愈：患兒大便正常，精神、食納好，無脫水，疾病康復狀態好；好轉：患兒大便次數減少，性狀好轉，精神明顯好轉，無脫水，疾病康復狀態較好；無效：患兒在治療5天之后大便次數無改善，納差，仍有脫水，需要換為其它方案治療[7]。

1.4 統計學方法 根據上述方式將得出的數據進行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統計學軟件，對結果數據展開處理與分析，了解其差異程度。當P值在0.05以上時說明統計結果無顯著差異，沒有統計學意義；當P值在0.05以下時說明統計結果存在顯著差異性，具有統計學意義。

2 結果

按照治愈、好轉以及無效的療效標準將兩組患兒實施分類，統計各程度人數以及所占比例，了解不同治療方案下兩組臨床效果差異性。本次研究將總有效率計算為治愈率與好轉率之和，具體對比情況如下表。

表1治療效果對比表 [n（%)]

根據上表不難發現，兩組患兒在治療效果方面存在顯著性差異（P＜0.05）。總有效率方面，對照組總有效率為91.67%，而治療組達到了98.36%。無效人數方面，采用單純西醫方式治療的對照組無效人數為10人，占該組總人數8.33%；而采用中西醫結合方式治療的治療組無效人數僅為2人，占該組總人數1.64%。由此可見，在中西醫結合治療下，患兒疾病恢復狀態更優，腹瀉、厭食現象改善效果更佳。

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見病，為第三世界國家小兒第一位常見多發病與死因[8]。腹瀉病在我國屬第二位常見多發病。臨床特征為稀水便或蛋花湯樣便為主，腹瀉持續時間為3~9天左右，每天5~15次不等，患兒多伴有發熱、嘔吐和脫水癥狀，嚴重病例可出現重度脫水和電解質紊亂，加上多發生在嬰幼兒，患兒年齡較小，身體的內環境容易發生變化，而使病情遷延不愈，嚴重病例可因重度脫水和電解質紊亂而死亡[9]。臨床檢驗為：稀水樣便或蛋花湯樣便，白細胞少數，無紅細胞，可見脂肪球。西醫主張采用抗感染，補液，調節微生態等對癥、支持治療。小兒非細菌感染性腹瀉的癥候大致可歸屬于中醫“寒濕”“腹瀉”范疇。患兒舌苔厚、膩、白苔，而丁香、花椒、吳茱萸溫中祛濕，止嘔止瀉，收斂，能在短時間內起到止吐止瀉的作用[10]。

現代醫學表明進行穴位推拿治療可以有效地增加機體的胃腸活動以及機體生長激素的分泌，從而降低腸道的應激激素，提升血清素水平，這樣就可以增加自然殺傷細胞的活性，提升患兒自身的免疫力，最終達到健脾止瀉的目標。中藥外敷肚臍的療法是通過皮膚吸收藥物，來達到刺激敷藥部位穴位的目的，從而發揮溫腸止瀉的作用。而將西藥口服培菲康作為微生態制劑輔助治療，可以盡快地將腸道中的菌群補足，提高臨床的治療效果。因此中西醫結合的方式在治療小兒非細菌感染性腹瀉中具有良好的效果，值得推廣和普及。

[1]許華，劉華，曾永梅，等.小兒急性非細菌感染性腹瀉病126例隨機對照臨床研究[J].中國中西醫結合兒科學，2011，3（1）：2-4.

[2]郭榮華，郁秀梅.30例老年細菌感染性腹瀉病人的觀察與護理[J].全科護理，2012，10（4）：901-902.

[3]胡小英，許華，陳曉剛，等.中醫藥對小兒急性非細菌感染性腹瀉病的療效及腸道微生態的影響[J].中醫藥通報，2012，（4）：42-45.

[4]陳治珍，吉訓超，董秀蘭.虛實辨證推拿治療小兒急性非細菌感染性腹瀉的臨床對照研究[J].廣州中醫藥大學學報，2013，30（1）：40-43.

[5]郭天義.細菌感染性腹瀉治療中抗菌素的合理使用[J].兵團醫學，2012，27（4）：37-41.

[6]劉華.中醫藥療法對小兒急性非細菌性腹瀉病的系統評價及隨機對照試驗[D].廣州中醫藥大學，2010.

[7]莊天彥.感染性腹瀉臨床與病原學分布及耐藥分析[D].新疆醫科大學，2011.

[8]侯振宇.抗生素在細菌感染性腹瀉治療中的合理使用[J].兵團醫學，2010，25（1）：36-40.

[9]史曉峰.細菌性痢疾與感染性腹瀉[J].健康向導，2010，16（6）：35.

[10]孫梅，寧偉偉.兒童腹瀉病病原學研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（19）：1453-1455.