針刺結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征100例

吳志剛

（江西省吉安市中心人民醫院醫務科，吉安 343000）

肩手綜合征 （Shoulder Hand Syndrome，SHS） 屬于腦卒中后常見的并發癥，臨床主要表現為患側上肢疼痛、血管功能失常、上肢活動受限等，SHS發生率約為腦卒中偏癱患者的12.5%～74.1%，嚴重腦卒中后上肢功能恢復[1-2]障礙。本次研究隨機選取2011年12月至2013年期間我院接收治療的200例腦卒中后肩手綜合征患者，通過對其臨床資料進行綜合分析，初步了解針刺結合康復訓練在腦卒中后肩手綜合征中的運用，旨在提高對腦卒中后肩手綜合征患者的治療能力，現展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為隨機選取我院2011年12月至2013年期間接收治療的200例腦卒中后肩手綜合征患者，所有病例均滿足全國腦血管疾病診斷標準，且得到顱腦CT、MRI確診，臨床癥狀滿足SHS診斷指標[3]。所有病例均病情平穩可配合臨床開展治療，排除關節炎、肩周炎等疾病造成的疼痛及活動限制。根據不同治療方法劃分為研究組和對照組，各100例。研究組中，男性54例，女性46例；年齡范圍50～76歲，平均年齡 （52.6±7.8）歲。對照組中，男性53例，女性47例； 年齡范圍51～77歲， 平均年齡 （52.4±7.9）歲。兩組患者性別、年齡、病程等資料對比差異無統計學意義 (P＞0.05)，具備對比研究價值。

1.2 治療方法 待患者生命體征穩定，神經癥狀不發生變化24～48h后開展康復訓練及針刺治療。對照組單純給予康復訓練治療，主動運動：患者需手握輕器械，進行上肢的閉鏈運動，在額狀面以及矢狀面前使用營部不等的球來支撐腕關節。在不同的關節度采用循序漸進的方式開展負重訓練，實行手臂的靜力性訓練以及離心訓練。按摩康復：按摩的順序應由遠心端朝近心端進行，先輕后重，循序漸進。按摩頻率為每天兩次，每次持續15min。被動運動：使患者實行仰臥位，側下肢膝屈曲，按摩師應先固定住患者一側肩關節，另一側的手移至患者骨盆部位，使患者的肩部與骨盆呈現相反方向，旋轉并停留幾秒鐘。研究組在對照組康復訓練基礎上結合針刺治療，選取患側阿是穴、肩前、肩貞、手三里、內關、外關等穴位，進行常規消毒，刺入后緩慢提插捻轉，于得氣后留針30min，完畢后開展康復訓練。1次/d，5次/周，1個療程為10次，兩個療程后觀察療效。

1.3 觀察指標與療效判定 兩組200例研究人員經不同治療方法后，采用回顧性分析法，根據醫院腦卒中后肩手綜合征相關規范準則設計調查表，將各項觀察指標詳細記錄于調查表中，通過計算機進行統計學分析。觀察內容分別有患者上肢運動功能評分 （FMA）患者疼痛程度評分 （VAS）及臨床療效[4]。療效判定標準，顯效：經治療后，患者疼痛、水腫癥狀完全消失或顯著改善，無關節活動限制，肌肉無萎縮；有效：經治療后，患者疼痛、水腫癥狀有所好轉，關節活動輕度受限，肌肉輕度萎縮；無效：經治療后，患者臨床癥狀無變化或惡化。

1.4 統計學分析 本次研究所獲取的相應數據應用SPSS 12.0統計學數據處理軟件展開處理分析，連續性變量以均數±標準差表示，兩獨立樣本計量資料組間對比采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FMA評分對比 兩組200例研究人員經不同治療方法后，對其治療前后FMA評分進行觀察對比。研究組治療后FMA評分 （36.8±14.7），對照組治療后FMA評分 （31.2±13.4）；兩組評分較治療前均有所提升 （P＜0.05），且研究組提升程度顯著大于對照組，數據差異具備統計學意義 （P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組治療前后FMA評分對比

表1 兩組治療前后FMA評分對比

注：①與本組治療前FMA評分相比，數據差異具備統計學意義 （P＜0.05）；②與對照組治療后FMA評分相比，數據差異具備統計學意義 （P＜0.05）

組別 n 治療前FMA評分 治療后FMA評分研究組 100 13.5±12.0 36.8±14.7①②對照組 100 13.8±11.7 31.2±13.4①

2.2 兩組患者治療前后VAS評分對比 兩組200例研究人員經不同治療方法后，對其治療前后VAS評分進行觀察對比。研究組治療后VAS評分 （2.5±1.8），對照組治療后VAS評分 （3.6±2.0）；兩組評分較治療前均有所降低 （P＜0.05），且研究組降低程度顯著大于對照組，數據差異具備統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2兩組治療前后VAS評分對比

表2兩組治療前后VAS評分對比

注：①與本組治療前VAS評分相比，數據差異具備統計學意義 （P＜0.05）；②與對照組治療后VAS評分相比，數據差異具備統計學意義 （P＜0.05）

組別 n 治療前VAS評分 治療后VAS評分研究組 100 5.5±1.2 2.5±1.8①②對照組 100 5.3±1.3 3.6±2.0①

2.3 兩組患者臨床療效對比 兩組200例研究人員經不同治療方法后，對其治療后臨床療效進行觀察對比。研究組總有效率95.0%，對照組總有效率73.0%，研究組總有效率顯著優于對照組，數據差異對比具備統計學意義 （P＜0.05）， 見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比 [n（%)]

3 討論

腦卒中會對人類的身體健康造成嚴重的危害，屬于神經系統性疾病，通常稱作中風，主要是因為各種誘發性原因而造成的腦內動脈狹窄、閉塞或破裂而引發的急性腦血液循環不暢所致。腦卒中會造成患者發生癱瘓、失語、抑郁、吞咽功能障礙等并發癥，從而影響患者日常生活，給患者及其家屬帶來巨大的負擔[5-6]。

本次研究結果顯示，研究組治療后FMA評分提升程度顯著大于對照組；研究組治療后VAS評分降低程度顯著大于對照組；研究組總有效率95.0%，對照組總有效率73.0%，研究組總有效率顯著優于對照組；以上三對比較的數據差異均具備統計學意義 （P＜0.05）。結合研究結果認為，開展康復訓練對腦卒中患者的大腦有一定的優化改善作用，并且借助早期的功能鍛煉，能夠讓患者的大腦組織建立起側循環系統，使得患者病灶附近的腦組織有重建效果，有效的將大腦的重塑性能發揮出來[7-8]。配合中醫針刺治療，有效改善腦卒中患者腦組織供血、供氧不足等病理特征，直接作用于腦組織至肩手的經絡穴位，修復、重新構建患者神經反射，緩解神經末梢興奮性，抑制感覺神經傳遞，提升痛閾消除疼痛，促進血液循環，增強相關致病物質水解酶活性，改善腦卒中后肩手綜合征患者的生活質量[9-10]。

總而言之，針刺結合康復訓練在腦卒中后肩手綜合征臨床療效顯著，可有效緩解患者疼痛，提升關節活動度，改善患者生活質量，具有臨床廣泛推廣應用價值。

[1]陳小玲，郝竹玲，賀冠軍．中藥針灸康復訓練等治療腦血管病并發肩手綜合征 30 例[J]．陜西中醫，2010，31(10)：1339-1340．

[2]崔韶陽，李萬瑤．蜂針結合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者的疼痛及運動功能影響[J]．中華中醫藥，2011，26(5)：1126-1127．

[3]Sun YZ，Wang YJ，Wang W．Effect of acupuncture plus rehabilitation training on shoulder-hand syndrome due to ischemic stroke[J]．JAcupunct Tuina Sci，2012，10（2）：109-113．

[4]張裴景，任亞峰，李碩，等．運動表象訓練結合作業療法對腦卒中偏癱患者上肢和手功能的影響[J]．中國康復理論與實踐，2011，17(8)：719-721．

[5]鐘青，馮瓊華，易月．綜合康復療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J]．實用醫院臨床雜志，2011，37(4)：1l5-116．

[6]洪麗蓉，陳波，喻森明，等．針灸治療配合康復訓練對偏癱后肩手綜合征的療效觀察[J]．武警醫學，2011，22(8)：658-660．

[7]陳紅霞，謝仁明，謝雁鳴，等．早期中醫綜合康復方案對急性缺血性腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活能力的影響[J]．廣州中醫藥大學學報，2012，29(6)：627．

[8]溫元強，陳立，溫伯平．針灸推拿聯合康復療法治療腦卒中后肩痛療效評價[J]．中國中醫藥信息雜志，2011，30(9)：67-68．