小劑量尿激酶肝素混合液在血液透析管封管中的效果分析

羅麗敏 王 蕾 朱麗萍

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈化中心，450000）

小劑量尿激酶肝素混合液在血液透析管封管中的效果分析

羅麗敏 王 蕾 朱麗萍

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院血液凈化中心，450000）

目的 探討小劑量尿激酶肝素混合液封堵血液透析管的效果與安全性。方法 53例行血液透析的尿毒癥患者隨機(jī)分成對照組與觀察組。對照組26例于每次透析結(jié)束后以肝素鈉溶液封管；觀察組27例于每次透析結(jié)束后使用尿激酶肝素混合液封管。結(jié)果 治療后觀察組的透析血流量與尿素清除指數(shù)的升高程度均明顯高于對照組；觀察組的導(dǎo)管阻塞率（1.38%）明顯低于對照組（12.99%）。結(jié)論 采用小劑量尿激酶肝素混合液對血液透析管進(jìn)行封管，具有一定的安全性與有效性，可以有效避免血液透析管功能不良的發(fā)生。

血液透析管；尿激酶肝素混合液；小劑量；封管

血液透析作為一種腎臟替代療法，對腎功能衰竭患者具有重大意義。為了使血液透析能夠順利進(jìn)行，就需要確保血管通路的穩(wěn)定可靠，如果導(dǎo)管出現(xiàn)不通暢或感染，就容易引起置管失敗[1]。另外，隨著置管時間的不斷延長，導(dǎo)管功能不良的發(fā)生率也會逐漸升高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院53例需長期留置導(dǎo)管維持透析

的尿毒癥患者，入選對象每周規(guī)律透析3次，且既往均以肝素進(jìn)行封管，隨機(jī)分成對照組與觀察組。對照組26例：女9例、男17例；平均年齡（51.4±13.8）歲；透析時間（62.6±58.7）個月；導(dǎo)管留置時間（41.7±23.5）個月。觀察組27例：女10例、男17例；平均年齡（56.3±11.7）歲；透析時間（66.9±55.1）個月；導(dǎo)管留置時間（46.8±20.3）個月。兩組患者在導(dǎo)管留置時間、透析時間、年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者或家屬簽暑知情同意書。對照組患者在每次透析結(jié)束后采用肝素鈉進(jìn)行封管，即予肝素鈉12 500 U加0.9%氯化鈉溶液至3 mL，然后按照導(dǎo)管管腔的容量分別注入導(dǎo)管動靜脈端。觀察組在每次透析結(jié)束后采用小劑量尿激酶肝素混合液進(jìn)行封管，即用肝素鈉12 500 U溶解尿激酶5萬U，加0.9%氯化鈉溶液至3 mL，然后按導(dǎo)管管腔的容量分別注入導(dǎo)管動靜脈端。兩組均連續(xù)觀察12個月。

1.3 觀察指標(biāo) 主要包括治療前后的透析血流量、尿素清除指數(shù)，以及觀察期內(nèi)的導(dǎo)管阻塞率與溶栓后的再通率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)間的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后透析血流量與尿素清除指數(shù)見表1，由表1可知，與治療前相比，兩組治療后的透析血流量與尿素清除指數(shù)均有不同程度上的提高，且觀察組的透析血流量與尿素清除指數(shù)要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，對照組12個月共透析了4 056例次，527例發(fā)生導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管阻塞率12.99%，且經(jīng)多次溶栓后未再通而被迫拔管的有2例；觀察組12個月共透析了4 212例次，58例發(fā)生導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)管阻塞率1.38%，經(jīng)溶栓后阻塞導(dǎo)管全部再通；觀察組的導(dǎo)管阻塞率要明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后透析血流量與尿素清除指數(shù)比較

3 討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，慢性腎臟病、肥胖、糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，血液透析患者的數(shù)量也在不斷快速增加。血管通路對血液透析患者的透析安全與有效性具有一定的保證作用，導(dǎo)管阻塞則會對血液透析管的使用壽命造成嚴(yán)重影響，發(fā)生導(dǎo)管功能不良事件，并可威脅透析患者的生命安危[3]。目前，臨床上多使用肝素鈉進(jìn)行封管，這主要是因為肝素可以通過激活抗凝血酶使其抗凝血作用得到充分發(fā)揮，可有效抑制血小板聚集，以防止形成血栓。然而，相關(guān)研究顯示，在使用肝素鈉進(jìn)行封管時，因?qū)Ч苣┒藘?nèi)、外存在一定的濃度梯度差，使導(dǎo)管內(nèi)口的肝素濃度出現(xiàn)下降現(xiàn)象，并致使肝素的抗凝作用減弱。針對這一問題，可以應(yīng)用尿激酶肝素混合液進(jìn)行封管。尿激酶作為一種酶蛋白，可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，將纖溶酶原催化裂解成纖溶酶，并能降解凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、血循環(huán)中的纖維蛋白原及纖維蛋白凝塊，從而發(fā)揮溶栓作用[4]。

本研究顯示，觀察組血流量的增加與尿素清除指數(shù)的上升程度均明顯高于對照組，且觀察組導(dǎo)管阻塞率明顯低于對照組。因此，小劑量尿激酶肝素混合液的封管效果明顯優(yōu)于肝素液，可以有效預(yù)防血液透析管功能不良的發(fā)生，具有一定的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃平．小劑量尿激酶肝素混合液在血液透析長期留置導(dǎo)管封管中的應(yīng)用[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5(31)：109-110．

[2] 周嫦，潘向紅，黃偉潔，等．尿激酶肝素混合液在血液透析雙腔導(dǎo)管封管中的應(yīng)用[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(3)：160-161．

[3] 殷雪平．不同劑量尿激酶泵入治療長期血透導(dǎo)管功能不良的療效比較[J]．中國醫(yī)藥指南，2013(34)：165-166．

[4] 王松巖，張世英，李春光，等．早期應(yīng)用尿激酶肝素混合液封管對長期深靜脈置管導(dǎo)管功能不良的影響[J]．中國實驗診斷學(xué)，2013，17(4)：764-765．

1672-7185（2014）17-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.020

2014-07-13）

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